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第二单元心系病证
心悸
心悸的概念
心悸：病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。
病情较轻者为惊悸，
病情较重者为怔忡。
心悸的病因病机
（一）病因 体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。
（二）病机
基本病机一气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心神不宁。
病位一心，与肝、脾、肾、肺密切相关。
病理性质一一虚一气、血、阴、阳亏损，心失所养；
实一痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻，气血运行不畅。
病理因素一一
气滞、血瘀、痰浊、水饮。阴虚者常兼火盛或痰热；
阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
「心悸 一
心虚胆怯
心血不足-虚
心阳不振
r明虚火旺一
水位凌心-
瘀阻心脉-实
L痰火扰心.
4悸的诊断与病证鉴别—一诊断依据
1 .自觉心中悸动不安，4搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解， 神情紧张，4慌不安，不能自主。
2 .伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘 促，汗出肢冷，晕厥。
3 .可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
4 .常由情志刺激（如惊恐、紧张）、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
5 .心电图的改变。
心悸的诊断与病证鉴别一一病证鉴别
1 .惊悸与怔忡
2 .心悸与奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
鉴别要点一一心悸为心中剧烈跳动，发自于心;
奔豚乃上下冲逆，发自少腹（胃肠、游走）。
病证鉴别 心悸与怔忡
怔忡
心悸
病因 多与情绪因素有关 久病体虚，心脏受损所致
诱因 骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张
诱发 无精神性因素亦可发生
发作情况阵发性 持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后 加重 第2页
病势病情发病急、病情轻
病理性质实证居多发病缓，病情重
多属虚证或虚中夹第3页
间歇期状
态 可自行缓解，不发时如常人 不发时亦可兼见脏腑虚损症状
预后 心悸日久不愈，亦可形成怔忡
中医内科学——心系病证：心衰
【定义】
心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿。临床上，轻者可仅表现为气短、不耐劳累，重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。西医学中的冠心病、病毒性心肌炎、肥厚型或扩张型心肌病、心瓣膜病、肺心病等导致的急、慢性心力衰竭均可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】
心衰的发生，多因久患心痹、真心痛或先天心脏疾患，日久不复，引起心气内虚，而因复感外邪、情志刺激或劳倦过度更伤心体，心之阳气亏虚，血行无力，瘀滞在心，血脉不通，内而气血郁阻，迫使血津外泄，抑制水津回流。
【病位】
在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。慢性心衰的最根本病机为心气不足、心阳亏虚。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.有慢性心系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于中老年人。
2.临床轻者可仅表现为气短和运动耐量下降，重者可见喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。
3.常因外感、劳倦、情志等刺激诱发。
超声心动图、血清B型尿钠肽（BNP）或其前体NT-proBNP浓度测定有助于心衰的明确诊断。
（二）鉴别诊断
1.喘证
心衰常见喘促短气之症，需与喘证鉴别。《素问·逆调论》云：“若心气虚衰，可见喘息持续不已”，
心衰一般存在心系基础病，发作时除喘促外，尚可伴见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现；
而喘证多是由外感诱发或加重的急慢性呼吸系统疾病，实者起病急，多有表证，虚者常反复发作，遇劳尤甚，平素亦可见气怯声低、脉弱等肺肾气虚之证，多伴不同程度的呼吸功能受限。
2.鼓胀、水肿
心衰后期出现阳虚水泛时可见浮肿、尿少，或胁下痞块坚硬，或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证，易与鼓胀、水肿混淆。
第１Ｏ卷第０２期・总第１３０期 ２０１ ２年１月・下半月刊 ◎ 囊愚 薏
的气氛，只有在轻松愉快的情绪氛围下，学生才能对
所学的知识产生浓厚的兴趣，才能积极参与到探究尝
试的过程中来，从而发挥他们的想象力，挖掘出他们
创新的潜能。作为教师，还要鼓励学生不盲目迷信教
师，敢于发表自己的见解，有时不同见解的背后蕴藏
着巨大的潜力，往往闪耀着智慧的光芒。这样的师生
关系，不仅有利于发扬教学民主，而且是一把培养学
生创造性的金钥匙Ｉ４】。
４巧用手段激发兴趣
单一的教学方法是乏味的。即使是一个好的方法，
经常用也就失去了它的魅力。为了激发学生的兴趣，保
持学生的兴趣，巩固学生的兴趣，教师要认真钻研教材，
根据教学内容的不同，巧妙地运用各种教学手段。多媒
体教学使课堂更加生动而形象，可将晦涩难懂的内容做
成ｆｌａｓｈ动画，更加直观的展现给大家，会使冥思苦想也
不解其中奥妙的学生如醍醐灌顶般的豁然；也可多方运
用“以问题为基础的学习”模式，以学生为中心，由教
师引导，学生通过多途径在解决实际问题中获取知识的
主动学习模式，激发学生学习的兴趣和热情，增加获得 大量应用知识的机会，注重培养学生掌握并运用知识的
能力，使其受益终身 Ｊ。
５结语 教师的教育智慧既包含了基于整体感知、直觉把握
形成的知性智慧，基于理论思考、规律认识的理性智慧，
基于职业感、道德感、人际交往、师爱的情感智慧，也
包含了基于个体经验积累、实践感悟、教学反思形成的
实践智慧。当然，教学智慧来源于智慧的教师，智慧的
教师演绎教学智慧，相信完美的演绎定会让学生爱上你
的课堂！⑦
参考文献
［１］殷晓静．教育智慧［Ｊ】．教书育人，２００３，（２０）：３４—３５． 【２】张丽琴．课堂教学中教师“不作为”现象的思考［Ｊ１．河北教育，２００５，（１１）： ２８—２９． ［３】田慧生．时代呼唤教育智慧及智慧型教师［Ｊ】ｌ教育研究，２００５，（２）：５Ｏ－５７． ［４］张晓丽．教育智慧在课堂教学中的表现【Ｊ１．当代教育科学，２００７，（１７）： ５２．５３． ［５］刘创．教育智慧：教师专业素养的核心构成【Ｊ】．湖南师范大学教育科学学 报，２００４，３（３）：１５—１７． （本文校对：吴明侠收稿日期：２０１１－１２．Ｏ１）
中医内科学知识点总结——心系病证
心系病证
第一节 心悸
概念：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，病情较轻者为惊悸，病情重者为怔忡。
病因：感受外邪，药食不当，七情所伤，体虚劳倦
病机：气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不宁。病位在心，涉及脾、肾、肺、肝。
辨证要点：首辨虚实；心悸的辨证应结合辨病。
预后转归：取决于本虚标实的程度、邪实轻重，脏损多少，治疗当否，脉象变化。
预后较差者，或出现喘促，水肿，胸痹心痛，厥证，脱证等变证，坏病。
1.心虚胆怯证：安神定志丸 —镇惊安志，养心安神
2.心血不足证：归脾汤 —补血养心，益气安神。五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，可用炙甘草汤；热病后期损及心阴而心悸，可用生脉散。
3.阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸 —滋阴清火，养心安神。火热不显，可单服天王补心丹；肾阴亏，虚火妄动，遗精腰冷，合用知柏地黄丸。
4.心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 —温补心阳，安神定悸 。大汗出者，用独参汤。
5.水饮凌心证：苓桂术甘汤 —振奋心阳，化气利水，宁心安神
6.瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 —活血化瘀，理气通络
7.痰火扰心证：黄连温胆汤 —清热化痰，宁心安神
第二节 胸痹
病因：寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年老体虚
病机：心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾。
辨证要点：首辨病情轻重，次辨标本虚实。
治疗原则：应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正。
标实当泻，尤重活血通脉治法；本虚宜补，尤其重视补益心气之不足
1.心脉痹阻证：血府逐瘀汤 —活血化瘀，通脉止痛 （含化复方丹参滴丸、速效救心丸）
2.气滞心胸证：柴胡疏肝散 —疏肝理气，活血通络 （辨证可用失笑散、用丹栀逍遥散、用当归龙荟丸）
3.痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤 —通阳泄浊，豁痰开结 （痰浊合瘀血往往同时并见，常并用两法）
