上海中医药大学中医内科学 心 悸

一、定义：心悸，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

西医学中各种原因引起的心律失常以及心功能不全等，以心悸为主症者，可参照本病辨证论治。

二、病因病机：体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当三、病位：在心，与肝、脾、肾、肺等脏腑关系密切四、诊断：1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象。

2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。

中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

3.发病常与情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食、服用特殊药物等有关。

心悸病人应做心电图检查。

心电图是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，必要时行动态心电图、阿托品试验等检查。

临床配合测量血压、X线胸部摄片、心脏超声检查等更有助于明确诊断。

五、辨证论治1.心虚胆怯临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。

治法：镇惊定志，养心安神。

代表方：安神定志丸。

2.心血不足临床表现：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少；舌淡红，脉细弱。

治法：补血养心，益气安神。

代表方：归脾汤。

3.阴虚火旺临床表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒；舌红少津，苔少或无，脉象细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

代表方：天王补心丹合朱砂安神丸。

4.心阳不振临床表现：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

治法：温补心阳，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。

5.水饮凌心临床表现：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎；舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

中医内科学--心悸心悸是指心脏跳动频率和强度明显增高或不规则的感觉，患者可以明显感觉到心脏的跳动，甚至可以带来不适或恐慌感。

心悸是中医内科学的一个重要课题，中医内科学通过辨证施治来改善患者的心悸症状。

中医内科学将心悸分为虚实两种类型，虚心悸和实心悸。

虚心悸是指由于心气不足、阳气不旺而引起的心悸，多见于中老年人。

患者往往伴有乏力、气短、容易出汗等症状。

实心悸则是指由于痰火、湿气等引起的心悸，多见于年轻人。

患者在心悸的同时可能还会出现烦躁易怒、口干口渴等症状。

中医内科学通过辨证施治来改善心悸症状。

对于虚心悸，中医医生会通过调理心气来缓解患者的症状。

常用的中药有养心安神、益气补血等药物，例如黄耆、当归、白术等。

此外，中医医生还会建议患者保持良好的作息习惯，适量运动，避免过度劳累。

对于实心悸，中医内科会通过清热化湿来调理患者的症状。

常用的中药有绿豆、黄连、茵陈等。

此外，中医医生还会建议患者避免辛辣刺激食物的摄入，多喝水以排除体内的湿气。

此外，中医内科学还将心悸与情志因素联系在一起。

中医认为心悸与情绪的波动有着密切关系。

当人处于情绪激动、烦躁不安的状态下，心悸会更加明显。

因此，患者在平时要保持良好的心态，保持心情愉快，避免情绪的波动，有利于缓解心悸的症状。

在中医内科学中，心悸也被看作一种调理心身健康的机会。

中医强调身心统一，认为身体的每个器官都与情绪、环境等因素有关，因此通过调理心悸可以调整身体的平衡，提高整体的健康水平。

中医内科医生可能会根据患者的具体情况，综合运用中药、针灸、推拿等疗法来治疗心悸。

中医内科学认为，心悸是人体失去平衡的一种表现。

通过辨证施治，可以改善患者的心悸症状，使心脏恢复正常的跳动频率和强度。

此外，中医内科医生还会重视调理患者的心理健康，通过改善心态缓解心悸。

在现代医学的发展下，中医内科学在治疗心悸方面已经积累了丰富的经验。

中医内科医生通过辨证施治，结合现代科技手段，可以对心悸患者进行全面的辅助检查和治疗。

《中医内科学》_第一节心悸_中医世家心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。

心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。

怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。

心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。

《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。

”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。

《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。

”最早记载脉律不齐是疾病的表现。

《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。

”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。

汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。

宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。

《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。

明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。

《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。

清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。

心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。

心悸心悸是指病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

要点一概述《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。

并对心悸脉象的变化有深刻认识，最早记载脉律不齐表现，《素问·平人气象论》说：“脉绝不至日死，乍疏乍数日死。

”这是认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后关系的最早记载。

心悸之病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

《丹溪心法》提出心悸的发病“责之虚与痰”，《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动。

”明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述，曰：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。

”《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。

《医林改错》补充了瘀血内阻亦可导致心悸，并记载用血府逐瘀汤每多获效。

根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、低血糖、部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。

要点二病因病机（一）心悸的病因心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。

1.体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。