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心悸1. 概述：心中悸动，惊惕不安，甚者不能自主的一种病证。
（难受到行为需要静止来平缓）（心肺都参与气的生成，所以有些患者心悸时呼吸憋闷）2. 鉴别诊断：心悸特点：阵发性，可自行缓解，伴有乏力烦躁、头晕耳鸣、失明健忘等，主要由于情志诱发。
（1）【简答题】区别惊悸和怔忡：①惊悸：与情绪因素有关，由骤遇惊恐，过度紧张等诱发，实证多，多为阵发性，病情较轻，可自行缓解，发发作时如常人。
②怔忡：久病体虚，心脏受损所致（心气虚则劳动耐量下降，动动就累了），无明显诱因亦可发生，不能自控，活动加重，多属虚证或虚中夹实，呈持续性，病情较重，平素可见脏腑虚损症状。
（2）奔豚：是癔症（由于心理问题引起），自觉有气向上顶，有时间杂恶心、呃逆等。
3. 《丹溪心法》认为心悸与虚和痰有关，治疗用朱砂安神丸。
《医林改错》认为瘀血内阻导致心悸，用血府逐瘀汤（胸闷不能按，晚上睡觉不能盖被子）。
4. 病因：情志波动（惊）、体虚劳倦（水饮凌心射肺等）、感受外邪、饮食药物。
5. 基本病机：（心神不安——病性分虚、实）气血阴阳亏虚（气血阴阳亏损），心失所养；邪扰心神（痰火，水饮——饮邪上泛凌心，淤血），心神不宁。
6. 病位：心，涉及肝脾肺肾。
7. 【备注】（痰和饮的概念：饮是清稀流动的，痰是黏稠的。
）（阴虚患者多夹火——舌红少苔脉细数，日久则生痰；阳虚患者多夹饮——喘、肿、夜间不能平卧）8. 治则：补虚泻实安神（养心安神/ 重镇安神——矿物药物，往下走）9. 证型：【备注】1. 心虚胆怯临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒（心气虚则悲，故心虚的患者常觉不开心），恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
本方组成：由人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志（可开九窍）、龙齿组成。
加减配伍：①气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显--重用人参；②兼见心阳不振--加肉桂、炮附子；③兼心血不足--加阿胶、制何首乌、龙眼肉；④兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁--加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅⑤气虚夹湿，加泽泻--重用白术、茯苓；⑥气虚夹瘀--加丹参、川芎、红花、郁金。
中医内科学常考知识点：心悸的辨证论治关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：心悸的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：心悸的辨证论治（一）辨证要点心悸的辨证首先应辨虚实，虚证者要辨别脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实证者须分清痰、饮、瘀、火何邪为主。
心悸气短，神疲乏力，自汗者属气虚；心悸头晕，面色不华者属血虚；心悸盗汗，潮热口干者属阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚。
实证者须辨清痰、饮、瘀、火之类；心悸面浮，尿少肢肿者为水饮；心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血；心悸烦躁，口苦便秘者为痰火。
虚实夹杂者还要分清孰虚孰实。
其二还需辨脉象之变化。
心悸常伴有脉律失常，临证应仔细体会结、代、促、数、缓、迟等脉。
一息六至为数脉，一息四至为缓脉，一息三至为迟脉；脉象见数时一止，止无定数为促脉，脉象见缓时一止，止无定数为结脉；脉来更代，几至一止，止有定数为代脉。
阳盛则促，数脉、促脉多为热象，但若脉虽数、促却沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡等症，为虚寒之证。
阳盛则结，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰，脏气衰微。
但若脉象呈迟、结、代而按之有力，伴有口干舌红者为阳损及阴所致阴阳两虚。
（二）治疗原则心悸的治疗应分虚实。
虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。
同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。
（三）证治分类1.心虚胆怯证证候主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸加减。
常用药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。
中医内科学--心悸心悸是指心脏跳动频率和强度明显增高或不规则的感觉，患者可以明显感觉到心脏的跳动，甚至可以带来不适或恐慌感。
心悸是中医内科学的一个重要课题，中医内科学通过辨证施治来改善患者的心悸症状。
中医内科学将心悸分为虚实两种类型，虚心悸和实心悸。
虚心悸是指由于心气不足、阳气不旺而引起的心悸，多见于中老年人。
患者往往伴有乏力、气短、容易出汗等症状。
实心悸则是指由于痰火、湿气等引起的心悸，多见于年轻人。
患者在心悸的同时可能还会出现烦躁易怒、口干口渴等症状。
中医内科学通过辨证施治来改善心悸症状。
对于虚心悸，中医医生会通过调理心气来缓解患者的症状。
常用的中药有养心安神、益气补血等药物，例如黄耆、当归、白术等。
此外，中医医生还会建议患者保持良好的作息习惯，适量运动，避免过度劳累。
对于实心悸，中医内科会通过清热化湿来调理患者的症状。
常用的中药有绿豆、黄连、茵陈等。
此外，中医医生还会建议患者避免辛辣刺激食物的摄入，多喝水以排除体内的湿气。
此外，中医内科学还将心悸与情志因素联系在一起。
中医认为心悸与情绪的波动有着密切关系。
当人处于情绪激动、烦躁不安的状态下，心悸会更加明显。
因此，患者在平时要保持良好的心态，保持心情愉快，避免情绪的波动，有利于缓解心悸的症状。
在中医内科学中，心悸也被看作一种调理心身健康的机会。
中医强调身心统一，认为身体的每个器官都与情绪、环境等因素有关，因此通过调理心悸可以调整身体的平衡，提高整体的健康水平。
中医内科医生可能会根据患者的具体情况，综合运用中药、针灸、推拿等疗法来治疗心悸。
中医内科学认为，心悸是人体失去平衡的一种表现。
通过辨证施治，可以改善患者的心悸症状，使心脏恢复正常的跳动频率和强度。
此外，中医内科医生还会重视调理患者的心理健康，通过改善心态缓解心悸。
在现代医学的发展下，中医内科学在治疗心悸方面已经积累了丰富的经验。
中医内科医生通过辨证施治，结合现代科技手段，可以对心悸患者进行全面的辅助检查和治疗。
第二章心系病证第一节心悸【概念】心悸是指病人自觉心中激动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
【病因】①体虚劳倦②七情所伤③感受外邪④药食不当【病机】气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关病理性质分虚实：虚为气血阴阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致【诊断依据】1）主症：自觉心中激动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动果真，或忽跳忽止，呈阵发性的持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉。
2）兼证：伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
3）诱因：常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
【病证鉴别】2）心悸与奔豚【治疗原则】虚：补气、养血、滋阴、温阳实：祛痰、化饮、清火、行瘀【证治分类】【概念】胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
【病因】①寒邪内侵②饮食失调③情志失节④劳倦内伤⑤年迈体虚【病机】心脉痹阻病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
病性总属本虚标实，发作期以标实为主（瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患），缓解期以本虚为主（阴阳气血的亏虚）【诊断依据】1）胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。
2）常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危侯，可发生猝死。
3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。
