乳腺癌肝转移病例治疗方法分析

《中国癌症杂志》2018年第28卷第4期 CHINA ONCOLOGY 2018 Vol.28 No.4248·论　著·欢迎关注本刊公众号基金项目：重庆市科委社会事业与民生保障科技创新专项一般项目（cstc2016shmszx130012）。

通信作者：郭 丹 E-mail ：guodan-e1973814@乌司他丁抑制CCL17/CCL22-CCR4介导的小鼠乳腺癌肝转移李 霞，印国兵，程 熙，潘倍倍，李顺波，代 朦，郭 丹重庆医科大学附属第二医院乳腺甲状腺外科，重庆 400010［摘要］ 背景与目的：越来越多的研究表明趋化因子及其受体在癌症的发生、发展和转移中起关键作用。

本文研究了乌司他丁（ulinastatin ）对胸腺和活化调节趋化因子（thymus and activation-regulated chemokine ，TARC ）即CCL17/巨噬细胞来源的趋化因子（macrophage-derived chemokine ，MDC ）即CCL22-CC 族趋化因子受体4（CC chemokine receptor 4，CCR4）信号通路介导的乳腺癌肝转移的影响及其作用机制。

方法：通过小鼠乳腺脂肪垫（mfp ）接种4T1乳腺癌细胞的方式构建小鼠乳腺癌模型，15 d 后取小鼠乳腺肿瘤，并记录乳腺肿瘤的质量；采用免疫组织化学法检测乳腺肿瘤组织中CCR4及肝脏转移瘤中CCL22、CCL17蛋白的表达；采用慢病毒转染的方式抑制4T1乳腺癌细胞CCR4基因，采用蛋白质印迹法（Western blot ）检测抑制效果，并以同样方式进行小鼠乳腺成瘤并观察肿瘤生长情况；用三种不同浓度乌司他丁处理4T1细胞荷瘤小鼠，15 d 后采用免疫组织化学法检测乳腺癌组织中CCR4及肝脏组织中CCL22及CCL17的表达，采用Western blot 和实时荧光定量聚合酶链反应（real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction ，RTFQ-PCR ）分别检测肝脏组织中TGF-β的表达以及microRNA-34a 和microRNA-31的含量，并进行TGF-β和microRNA-34a 、microRNA-31、CCL22以及CCL17的相关性分析。

·短篇及个案报告·乳腺癌的发病率占女性癌症发病率中的第1位，在每年新发乳腺癌病例中，约3%~10%的患者在确诊时已经出现远处转移；早期乳腺癌患者中，约30%~40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅20%［1］。

晚期乳腺癌目前虽难以治愈，但可以通过优化治疗模式、研发新药的使用来缓解患者症状，改善生活质量，延长生存期。

卡培他滨为氟尿嘧啶类似物，通过在体内代谢为5-氟尿嘧啶（5-FU）发挥抗肿瘤作用，具有口服给药的优势，在晚期乳腺癌治疗中的应用较为广泛［2］。

卡培他滨临床应用过程中最常见的不良反应为手足综合征，发生手足综合征后会导致药物减量甚至停药，严重影响疗效并降低肿瘤患者的生活质量，也可能会造成病情的迅速进展。

通过调整卡培他滨的给药方式为节拍化疗，可进一步缓解不良反应的发生并增加患者的耐受性。

节拍化疗是采用化疗药物的最小剂量持续高频的给药方式，无停药间歇期，主要通过抑制肿瘤血管内皮细胞的增殖，起到抑制肿瘤细胞生长的目的，具有毒副反应小，患者易耐受的优点，为晚期乳腺癌患者口服卡培他滨治疗过程中出现不良反应无法耐受的情况下提供了另一种新的治疗方案及选择。

本文通过对4例晚期乳腺癌患者口服卡培他滨出现重度手足综合征后调整治疗方案为节拍化疗进行分析总结，并回顾相关文献及研究，探讨手足综合征的发生机制及节拍化疗的作用机制以及是否能为晚期乳腺癌患者提供新的选择。

1病例资料4例患者均为晚期乳腺癌患者，联合给药治疗方案，1例多西他赛+卡培他滨，2例多西他赛+卡培他滨+曲妥珠单抗，1例长春瑞滨+卡培他滨+曲妥珠单抗。

4例患者手足末端甲沟炎症状均好转。

见表1。

2讨论乳腺癌患者经新辅助化疗、手术、辅助化疗、放疗及内分泌治疗后，仍有很大一部分患者出现复发转移。

面对这一类患者，在治疗初期基本使用蒽环类序贯或联合紫杉类药物治疗，病情进展后根据患者前期用药情况及前期治疗后患者病情缓解时间，仍会首选紫杉类药物联合卡培他滨作为晚期乳腺癌患者的一线治疗方案。

3、采用何种术式？
4、是否可以放疗？
CA153 159.1 U/L 碱性磷酸酶：110U/L
转入我科行右乳肿物穿刺活检，病理示：乳腺浸润性癌，非特殊类型，免疫组化： ER（+，98%强阳） PR（+，80%中阳）Her-2（1+） Ki-67（+，22%-25%）。分 子分型为LuminialB型(Her-2 阴性型)。
根据临床资料，诊断：1、乳腺癌（右侧，cT2N1M1）2、全身多处骨转移。 初诊即为转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）。
4.10第1周期化疗前 30*30mm
超声肿瘤原发灶变化
6.8第4周期化疗前 30*26mm
10.9第8周期化疗后 29*18mm
7.31第6周期化疗前 28*21mm
4.10第1周期化疗前 9*9mm
超声腋窝淋巴结变化
6.8第4周期化疗前 19*10mm
10.9第8周期化疗后 6*5mm
7.31第6周期化疗前 7*7mm
CT变化（化疗前与第7次靶向治疗时比较）
肿瘤标记物变化图
讨论：
局部治疗，如手术和放疗在初治为IV期乳腺癌 中的价值还不明确。只有当全身药物治疗取得较 好的疗效时，才可考虑姑息性的局部治疗，以巩 固全身治疗的效果。（中国抗癌协会乳腺癌诊疗 指南与规范（2018版）
1、是否需要手术治疗？
2、若需要手术，何时为佳？
如何治疗？
CSCO乳腺癌诊疗指南（2017 版）
北京307医院吴世凯教授远程会诊：患者年轻女性 ，左下肢疼痛明显，查体左侧髋关节活动受限，“4” 字试验阳性，左下肢不能主动活动，应快速控制患者 症状，建议给予TX方案解救化疗6-8周期。
2017.04.14-2017.09.19给予TX（多西他赛 75mg/m2 d1，卡培他滨1.5g bid*2周）方案联合化疗 8周期。

10
整理课件
死亡诊断
1.左乳癌IV期 肝转移 脾转移 骨转移 腹腔淋巴结转移 2.系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 3.高血压病II级 极高危组
11
整理课件
死亡原因
1.考虑肿瘤晚期，多脏器功能衰竭？ 2.患者呼吸困难，考虑存在呼吸衰竭，但无血气分析
检查，临床无法取证。 3.患者曾有谵语，是否为脑转移可能？但家属已拒绝
13
2021年ST GALLEN共识乳腺癌亚型相应辅助治疗
整理课件
亚型
Luminal A
Luminal B (HER2-)
Luminal B (HER2+) HER2过表达 (非luminal) 三阴性 (导管) “特殊组织学类型” A. 内分泌敏感型 B. 内分泌不敏感型
治疗 仅内分泌治疗
化疗+内分泌治疗
考虑开始化疗
见复发或IV 期乳腺癌内 分泌治疗的 后续治疗
对于激素受体阳性、HER-2阴性或阳性的复发或IV期乳腺癌患者，无论21 是否接受过内分泌治疗，假设出现内脏转移，那么应考虑化疗。
浸润性乳腺癌 — 复发或转移性乳腺癌首选化疗方案
整理课件
首选单药
蒽环类 • 多柔比星 • 脂质体多柔比星
紫杉类 • 紫杉醇
3
整理课件
术后诊断
左乳癌术后T3N2M0 IIIA期
4
整理课件
术后给予“多西他赛120mg d1+环磷酰胺950mg d2〞 天化疗3周期，因重度乏力、骨髓抑制、感染停止化 疗。
行左胸壁、左锁骨上区放疗DT5000cGy/25f。 放疗结束后应用“他莫昔芬10mg 日二次口服〞1.5年。
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晚期乳腺癌治疗的模式
1线化疗 (4-6周期)

DOI: 10.3781/j.issn.1000-7431.2012.08.Copyright© 2012 by TUMOR转移性乳腺癌临床病理特征及预后分析于　倩，佟仲生， 汪　旭，史业辉，何丽宏，刘晓东天津医科大学附属肿瘤医院乳腺内科，乳腺癌防治教育部重点实验室，天津市肿瘤防治重点实验室，天津 300060[摘要]　目的：分析单一机构转移性乳腺癌（metastatic breast cancer ，MBC ）患者的临床病理特征及生存情况，并探讨影响预后的独立因素。

方法：研究对象为2004年1月—2006年12月乳腺癌根治术后出现复发和转移并具备完整的病历和随访资料的280例MBC 患者，对其临床病理特征、复发和转移情况以及生存情况进行回顾性分析。

单因素生存分析采用Kaplan-Meier 法，多因素预后分析采用COX 比例风险模型。

结果：本组患者中位无进展生存时间（progression-free survival ，PFS ）为9个月（1～93个月），中位总生存时间（overall survival ，OS ）为45个月（2～99个月），1、3和5年生存率分别为91.1%、59.5%和36.9%。

单因素分析显示，病理类型、淋巴血管侵犯、激素受体（hormonal receptor ，HR ）状态、分子分型、无病生存时间（disease-free survival ，DFS ）、内脏转移、首次转移部位数目、肝转移、脑转移、解救内分泌治疗和解救放疗与OS 相关（P ＜0.05）。

多因素分析显示，淋巴血管侵犯、分子分型、内脏转移和肝转移是MBC 患者预后的独立影响因素（P ＜0.05）。

结论：淋巴血管侵犯、三阴型乳腺癌、内脏转移和肝转移是MBC 患者不良预后的独立影响因素，对MBC 患者的预后判断及个体化治疗具有重要的临床指导意义。

[关键词]　乳腺肿瘤；肿瘤转移；预后[中图分类号]　R737.9[文献标志码] A[文章编号]　1000-7431 (2012) 08-0609-06Analysis of clinicopathological features and prognostic factors of patients with metastatic breast cancerYU Qian, TONG Zhong-sheng, WANG Xu, SHI Ye-hui, HE Li-hong, LIU Xiao-dongDepartment of Breast Medical Oncology, Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital; Ministry of Education Key Laboratory of Breast Cancer Prevention and Therapy; Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy, Tianjin 300060, China[ABSTRACT]　Objective: To analyze the clinicopathological features and survival for patients with MBC (metastatic breast cancer) at a single institution, and to establish prognostic factors for MBC. Methods: A total of 280 female patients with MBC were recruited between January 2004 and December 2006 at a single institution previously receiving complete anticancer treatment and with accurate and complete clinical and follow-up information. The clinicopathological characteristics, the patterns of recurrence and metastasis and the survival were retrospectively analyzed. The univariate and multivariate analysesof prognosis were performed by Kaplan-Meier method and COX proportional-hazard regression model,respectively. Results: The median PFS (progression-free survival) was 9 months (1-93 months), the median OS (overall survival) after recurrence was 45 months (2-99 months), and the one-, three- and five-year survival rates were 91.1%, 59.5% and 36.9%, respectively. Univariate analysis showed that pathological type, lymphovascular invasion, hormone receptor status, molecular subtype, DFS (disease-free survival), visceral metastasis, the number of fi rst metastatic sites, liver metastasis, brain metastasis, palliative endocrine therapy and palliative radiotherapy had significant impacts on the OS (P < 0.05).In the multivariate analysis, lymphovascular invasion, molecular subtype, visceral metastasis, and liver metastasis were independent prognostic factors (P < 0.05). Conclusion: The factors of lymphovascularinvasion, triple-negative breast cancer, visceral metastasis and liver metastasis are independent[基金项目] 天津市应用基础及前沿技术研究计划 （编号：10JCYBJC11500）Correspondence to: TONG Zhong-sheng（佟仲生） E-mail: tonghang@ Received　2012-04-19 Accepted　2012-06-12008肿瘤2012年8月第32卷第8期　TUMOR Vol. 32, August 2012 609临床研究·Clinical Researchpredictors of poor prognosis. These fundamental observations may assist physicians in evaluating the survival potential and determining the appropriate therapeutic decision for patients with MBC.[KEY WORDS]　Breast neoplasms; Neoplasm metastasis; Prognosis[TUMOR, 2012, 32 (08): 609-614]乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌术后患者中30%～50%出现局部复发或远处转移。

肿瘤眼球转移的主要途径 。眼部转移早期症状有眼部 流泪 、 视物模糊 、 视物变形 、 复视等 ， 后期可有 眼球突 出、 视力下降、 眼痛等¨ １ 。当肿瘤侵犯眼肌或眼部运动
术。术后病理 ： 经多次取材 ， 仅一处见少量可疑癌组织 及钙化， 乳头（ 一 ） ， 底切缘（ 一 ） 。 腋下淋巴结见癌转移（ ３ ／ ８ ） ， Ⅲ级淋 巴结未见癌转移（ ｏ ／ ３ ） 。 合计转移率 ３ ／ １ １ 。 术 后患者行 右侧胸 壁 和锁 骨上下 区放疗 （ 剂量： Ｄ Ｔ ＝
由于 眼眶 和眼球 内组 织缺乏 淋 巴管 ，血行扩散 为
物， 质硬 ， 界不清 ， 与皮肤粘连 ， 与胸大肌无粘连。右腋 下可触及一肿大淋 巴结 ， 约２ ． ０ ｃ ｍ ｘ １ ． ５ ｅ ｍ大小 ， 质韧 ， 界尚清 ， 活动度好。初步诊断 ： 右侧乳腺癌？ｃ ， Ｉ Ｍ 。 ， ⅢＡ期。 ２ ０ ０ ９ 年９ 月２ １日 粗针穿刺病理检查示 ： 浸润 性导管癌 ， 组织学 Ⅱ一 Ⅲ级。免疫组化 ： Ｅ Ｒ （ 一 ） ， Ｐ Ｒ （ 一 ） ， Ｃ ｅ ｒ ｂ Ｂ 一 ２ （ ＋） ， Ｐ ５ ３ （ 一） ， Ｋ ｉ 一 ６ ７ （ ＋ ～ ＋ ＋， ＞ ７ Ｏ ％） 。体 表 面 积
甘肃 医药 ２ ０ １ ３ 年第 ３ ２ 卷第 ｌ ２期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｊ ｏ ｕ ｍＭ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ２ 。 Ｎ ｏ ， １ ２
・ ９ ５ ９・
・
短篇及个案报告 ・
三阴性乳腺癌 眼球转移 １ 例报告并治疗分析
姜专基 张斌 明 杨碎胜 杜延泽 盛志娟 秦永生
者， 紫杉类序贯方案的治疗指数显著优于联合方案。 另 有Ｃ Ａ Ｌ Ｇ Ｂ ９ ７ ４ １ 研究【 表 明 ， 与传统 ３ 周方案相 比， 紫杉醇剂量密集方案能显著改善 Ｄ Ｆ Ｓ和 Ｏ ｓ ， 优于传统 的３ 周方案。故紫杉类序贯蒽环类密集化疗为三阴性 乳腺癌较佳治疗选择 ， 该患者给予 Ａ ｃ —Ｐ序贯密集化 疗， Ｍ ｉ ｌ ｌ ｅ ｒ — Ｐ ａ ｙ ｎ ｅ 疗效分级为 ５级 ， 效果达 ｐ Ｃ Ｒ 。术后 半年患者发生眼部转移 ， 病理为低分化腺癌 ， 来源于乳 腺。免疫组化结果提示仍为“ 三阴性” 。

中医治疗乳腺癌的研究乳腺癌是乳腺导管和乳腺小叶上皮细胞在各种致癌因素的作用下发生癌变的疾病。

乳腺癌在中医学中称”乳岩”、”乳疳”、”乳石痈”、”石奶”、”翻花奶”等自汉代以来历代医家经过长期的临床实践和研究，对本病的认识不断深入，在治疗和预防积累了宝贵的理论和经验。

标签：中医；乳腺癌；研究进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，中医药对本病的研究在病因病机探讨、临床诊治及机理研究方面均取得了一定进展。

中医在乳腺癌治疗方面有其独特的优势，现从乳腺癌病因病机辨证论治、基础方加减治疗、中药外敷、针灸等多个方面将近几年的中医药研究情况作一综述。

1病因病机现代医家在古代医家认识的基础上，其病因病机为外由六淫内侵，内因享赋不足，后天失养，肝气郁滞，冲任失调，脏腑虚弱，以致气滞、血瘀、痰凝、邪毒结于乳络而成。

黄建生[1]在论述乳腺癌的病因病机时认为正气不足是乳腺癌发生的内在原因，肝、脾、肾三脏功能失调是乳腺癌的重要病机，七情内伤，肝失疏泄是乳腺癌发生发展的重要因素，六淫外侵邪毒留滞是发病的外在因素，饮食失调是发病的重要因素。

周仲瑛[2]认为癌毒是恶性肿瘤的一个重要致病因素，其形成与饮食、外感、情志有关，皆可导致癌病的发生，又可作为一个病理产物，进一步使病邪深重不解。

癌毒一旦留结，阻碍经络气机运行，津液不能正常输布则留结为痰，血液不能正常运行则停留为瘀，癌毒与痰瘀搏结，则形成肿块，或软、或硬、或坚硬如岩，附于一处或数处，推之不移，形成癌体；或毒邪壅盛，充斥三焦，流注他处，累及脏腑，耗损正气。

正气已虚，更无力制约癌毒，而癌毒愈强，又愈耗伤正气，如此反复，则癌毒与日俱增，机体更加虚弱，终致毒盛正损，气阴难复之恶境。

周萍[3]认为，六淫七情是乳腺癌发病的主要病因，癌毒是痰瘀形成的重要因素，毒瘀结是乳腺癌发展的主要病机，毒邪是乳腺癌的发生发展预后的关键因素，其中，六淫伏毒和七情郁毒是乳腺癌发生的主要病因，痰毒瘀结为乳腺癌发展的主要病机。

国医大师朱良春治疗乳腺增药方和病例乳腺癌可见于古代中医文献所记载的“乳癖”、“乳疠”、“乳岩”和“乳痈”等。

经云：“怒则气上，思则气结”。

“上则逆而不下，结则聚而不行”。

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，已居女性恶性肿瘤死亡的首位，严重威胁着女性的身体健康及生死存亡。

女性容易发生乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌几种疾病。

而以乳腺增生、乳腺癌为最。

一位病人，是在乳腺癌晚期，乳房坚硬、淋巴转移，右侧腋窝淋巴结肿大剧烈疼痛、胸部近腹部间肿大突起，牵引粘连的皮肤，剧烈疼痛。

已经进入癌症后期阶段，开始服药还有些见效，可是，由于外敷她没有理会使用方法，要求利用保鲜袋盛装草药用微波炉加热后，热敷，其却没有撕开保鲜膜外敷，整整半个多月，最后延误治疗时间，而在我繁忙的时候，也无法顾及，最后她遗憾地离开了人世。

因此，对乳腺癌不可不加强防范。

乳腺癌的表现症状乳腺癌主要症状表现为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。

乳腺肿瘤又称“乳疳”、“乳痈”等。

多采用乳房肿瘤和乳腺癌之名，是由于人的肝亢脾虚、气滞血瘀、久则生热，致阴毒旺盛，日久致气血虚衰。

忧思郁怒等因素，因虚而致癌，因癌而致虚，虚中夹实，以虚为本，根本仍为阳气虚。

使人体正气受损，外邪入侵，身体内部细胞毒素聚集，不能及时代谢，排除，导致症瘕积聚，进而形成癌肿。

肿瘤性乳房疾病，一般都是因忧思郁怒，肝脾受损，气滞痰凝而成“乳中结核”。

因体质素虚，肺肾阴亏，阴虚则火旺，火灼津为痰，痰火凝结成核；或肝郁化火，耗损阴液，痰凝气郁所致。

《冯氏锦囊秘录·卷十六》：“女人有忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横溢，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核，不赤不痛，积之渐大，数年而发，内溃深烂，名曰乳岩。

”乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。

最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。

起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。

16
（三）内分泌治疗
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）阳性患者 可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使 用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺（Tamoxifen）， 推荐至少服用5年（最新研究提示，服用5年有效预防 复发转移患者继续服用至10年可继续获益） 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄 激素转化为雌激素，因此应用芳香化酶抑制剂效 果由于三苯氧胺 卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块，
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
12
+ 多数采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法。内容如下：
性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧， 部分区域可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有肿 痛，但无周期性。
2
I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0) 依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？
17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素 无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素

收稿日期：2012-09-10基金项目：江西省卫生厅科技计划（20113074）摘要：目的探讨培美曲塞联合吉西他滨治疗蒽环类及紫衫类失败的晚期转移性乳腺癌的疗效及安全性，为晚期转移性乳腺癌的治疗提供新的思路和方法。

方法对50例曾使用蒽环类及紫衫类药物治疗失败的晚期转移性乳腺癌患者采用培美曲塞联合吉西他滨化疗方案。

吉西他滨1000mg ·m -2，静脉注射，第1、8天；培美曲塞500mg ·m -2，静脉注射，第1天；同时补充叶酸及维生素B12支持，地塞米松预处理。

每21d 为1周期，2周期后评价疗效。

结果50例患者均可评价疗效，其中完全缓解（CR ）1例，部分缓解（PR ）11例，稳定（SD ）9例，进展（PD ）29例。

治疗有效率（RR ）24%，疾病控制率（DCR ）42%。

中位疾病进展时间（TTP ）4.1个月，中位生存期（OS ）11.7个月。

主要不良反应为骨髓抑制，表现为可逆性的白细胞及血小板减少。

结论培美曲塞联合吉西他滨治疗蒽环类及紫衫类失败的晚期转移性乳腺癌疗效确切，不良反应可耐受。

关键词：乳腺癌，晚期，转移性；培美曲塞；吉西他滨；临床疗效；不良反应中图分类号：R737.9文献标志码：A 文章编号：1009-8194（2012）12-0032-03培美曲塞联合吉西他滨治疗晚期转移性乳腺癌的疗效芦珊（江西省肿瘤医院内三科，南昌330029）乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，有50%的乳腺癌患者诊断时即为晚期，应用常规的全身化疗、内分泌治疗及放疗，中位生存期仅为18～24个月［1］。

在我国，其发病率升高，而死亡率下降，应归于多年来新药的不断出现，尤其是蒽环类及紫衫类药物的普遍应用。

随着对蒽环类及紫衫类药物耐药，治疗失败的晚期乳腺癌增多，选择更好的二线解救方案非常必要。

吉西他滨和培美曲塞单药均对乳腺癌有效，且国内外多项试验结果显示，两药联合有协同作用［2－5］。

本研究通过对培美曲塞联合吉西他滨治疗多次化疗失败的晚期乳腺癌的临床疗效及不良反应进行分析，以期获得治疗晚期乳腺癌新的思路和方法。

乳腺癌肝转移核磁共振简介乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而乳腺癌的肝转移是其最常见的远处转移途径之一。

核磁共振（MRI）作为一种非侵入性的影像学检查方法，对于乳腺癌肝转移的诊断和评估起着重要的作用。

本文将详细介绍乳腺癌肝转移核磁共振的相关内容。

乳腺癌肝转移的意义乳腺癌的肝转移是乳腺癌晚期的重要表现之一，也是患者预后不良的重要因素。

肝转移的出现意味着肿瘤的进展和转移能力增强，治疗难度也相应增加。

因此，准确评估乳腺癌肝转移的情况对于制定合理的治疗方案和评估预后具有重要意义。

核磁共振在乳腺癌肝转移中的应用核磁共振是一种常用的无创性影像学检查方法，通过磁场和无线电波的作用，可以获取人体内部组织的高分辨率图像。

在乳腺癌肝转移的诊断和评估中，核磁共振具有以下几个方面的应用：1. 乳腺癌原发病灶的评估核磁共振可以准确显示乳腺癌的原发病灶，包括其大小、位置、形态等信息。

通过对原发病灶的评估，可以了解肿瘤的生物学行为和预后，并为后续治疗提供依据。

2. 肝转移灶的检测和定位核磁共振可以检测乳腺癌在肝脏中的转移灶，对于早期转移的发现具有很高的敏感性和特异性。

通过核磁共振的图像，可以明确转移灶的数量、大小、位置等信息，为进一步的治疗和评估提供可靠的依据。

3. 转移灶的特征评估乳腺癌肝转移的核磁共振图像可以评估转移灶的形态、信号特征等，从而判断其良恶性。

转移灶的形态可以分为结节状、囊实性等，不同形态的转移灶与预后有一定的关系。

信号特征可以通过T1加权、T2加权、增强扫描等序列进行评估，对于转移灶的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

4. 转移灶的分期和分级通过核磁共振图像，可以对乳腺癌肝转移灶进行分期和分级。

分期主要根据转移灶的数量和分布范围，分级则根据转移灶的大小和形态等进行评估。

分期和分级的结果对于治疗方案的选择和预后的判断具有重要意义。

5. 转移灶的治疗监测核磁共振可以对乳腺癌肝转移灶的治疗效果进行监测。

通过定期进行核磁共振检查，可以评估转移灶的变化情况，判断治疗的有效性，并及时调整治疗方案。

2020年中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（最全版）【摘要】乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例，死亡约7万余例。

在每年新发乳腺癌病例中，约3%～10%的患者在确诊时即有远处转移。

早期患者中约有30％可发展为晚期乳腺癌。

乳腺癌患者的晚期5年生存率仅为20％，总体中位生存时间为2～3年。

晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带瘤生存的目的。

晚期乳腺癌患者治疗方案的选择非常重要，且因为一、二线解救治疗后缺乏标准治疗方案，中国乳腺癌诊疗专家组根据国内外乳腺癌研究进展、真实世界临床数据更新，进行认真分析、讨论和总结，对不可手术的局部晚期和复发或转移性乳腺癌诊断、治疗及预后等方面在2018版基础上进行更新，制定《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》（ABCC 2020），以供临床医师参考。

晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性（Ⅳ期）乳腺癌。

局部晚期乳腺癌通常包括可行根治性手术的部分ⅡB（T3N0M0）期和ⅢA期原发性乳腺癌以及难以行根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结受累的ⅢB、ⅢC期乳腺癌。

本指南中的局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手术、尚未扩散至远处的局部晚期乳腺癌（ⅢB、ⅢC期）。

晚期乳腺癌患者在治疗方案的选择上非常重要，且因为一、二线解救治疗后缺乏标准治疗方案，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医师所面临的挑战。

晚期乳腺癌患者的总体中位生存时间为2～3年，不同分子亚型患者的生存时间有所不同。

抗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER-2）治疗改变了HER-2阳性乳腺癌患者的自然病程，并明显延长了患者的生存时间；而三阴性晚期乳腺癌患者，总体预后尚未取得明显改善。

另外，对于激素受体（hormone receptor，HR）阳性的晚期乳腺癌患者，近年来新增了多种治疗药物，如氟维司群、周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase，CDK)4/6抑制剂等。

乳腺癌的化疗方案一、内容综述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一。

本文将对乳腺癌的化疗方案进行综述。

随着医学技术的不断进步，乳腺癌的化疗方案也在不断更新和优化，旨在提高治疗效果，减轻患者的不良反应。

乳腺癌的化疗方案主要包括新辅助化疗、辅助化疗和晚期乳腺癌的姑息性化疗。

新辅助化疗主要用于局部晚期乳腺癌，通过化疗缩小肿瘤，提高手术成功率。

辅助化疗则是在手术切除肿瘤后，通过化疗药物清除可能残留的癌细胞，降低复发风险。

晚期乳腺癌的姑息性化疗则主要针对已经出现转移的病例，通过化疗延长生存期，提高生活质量。

乳腺癌的化疗方案通常包括多种药物联合使用，以达到更好的治疗效果。

常用的化疗药物包括蒽环类药物（如多柔比星、表柔比星）、紫杉类药物（如紫杉醇、多西他赛）、铂类药物（如顺铂、卡铂）以及靶向药物（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）等。

不同药物的使用根据不同的病情和患者的身体状况进行个性化定制。

随着精准医疗的发展，乳腺癌的化疗方案也在逐渐向个体化、精准化方向发展。

通过基因检测、肿瘤标志物检测等手段，可以更准确地判断患者的肿瘤类型和病情，从而制定更加精准的化疗方案。

乳腺癌的化疗方案是一个综合性的治疗策略，需要结合患者的病情、身体状况和治疗效果进行个性化定制。

本文将对乳腺癌的化疗方案进行详细的介绍和分析，为临床医生制定治疗方案提供参考。

1. 乳腺癌概述：介绍乳腺癌的基本信息，包括发病率、危害以及治疗方法等。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，成为全球性的健康问题。

乳腺癌不仅是一种生理上的疾病，其诊断、治疗和预后还可能对患者的生活质量和心理健康产生深远影响。

本文旨在概述乳腺癌的基本信息，包括其发病率、危害以及现有的治疗方法等，为后续详细讨论乳腺癌的化疗方案奠定基础。

乳腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。

如生活方式、遗传因素、荷尔蒙因素和环境因素等，都被认为与乳腺癌的发病风险相关。

在不同年龄段中，尤其是40岁以上的女性中，乳腺癌的发病率相对较高。

诺维本加顺铂一线治疗老年复发转移性三阴性乳腺癌的临床分析目的观察诺维本加顺铂一线治疗老年复发转移性三阴性乳腺癌的安全性和临床疗效。

方法选取2012年4月～2014年4月我院收治并诊断为老年复发转移性三阴性乳腺癌的患者72例，采用随机数字表法，将其分为A组和B组，每组36例。

A组采用诺维本联合顺铂治疗，B组采用诺维本联合卡培他滨治疗，经治疗后，比较A组和B组的临床总有效率、无进展生存期（progression free survival，PFS）和不良反应的发生情况。

结果两组患者接受治疗后，A组的总有效率为58.2%，B组的总有效率为27.7%，A组疗效显著优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

A组PFS为（7.74±0.41）个月，B组PFS为（5.18±0.35）个月，A组优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

不良反应发生情况：A组恶心、呕吐的发生率为38.8%，手足综合征的发生率为5.5%；B组恶心、呕吐的发生率为13.8%，手足综合征的发生率为41.6%，两组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而对于白细胞下降、血小板下降、口腔炎、肾损害不良反应等方面，两组比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

结论诺维本加顺铂一线治疗治疗老年复发转移性三阴性乳腺癌的总有效率较高，PFS较好，安全性较好，值得推广应用。

标签：诺维本；顺铂；老年；复发转移性三阴性乳腺癌乳腺癌是一种临床常见并且多发的恶性肿瘤，成为威胁女性健康的第二大杀手，仅次于子宫癌，且该病的发病率、致死率都在逐年升高。

乳腺癌的发病可能与环境、遗传和生活方式等有关，因此目前乳腺癌的一级预防通常采用控制体重、营养干预、改变不良生活方式等。

对于复发转移性乳腺癌患者，其乳腺癌细胞已向全身的部位进行转移，治疗也只能起到控制肿瘤的生长的作用。

三阴性乳腺癌是具有高度侵袭性的一种亚型，大多疾病进展迅速，晚期三阴性乳腺癌如果全部能够接受一线化疗的话，可能只有一半的患者有条件接受二线以上的治疗，其原因可能与体质差或者病情进展快已无条件耐受化疗有关。

·11JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAR. 2024,Vol.31, No.3, Total No.176【第一作者】李　林，男，中级，主要研究方向：放射科X线及CT、MRI技术操作和研究工作。

E-mail：****************【通讯作者】黄　嵘，女，主任医师，主要研究方向：疾病的综合影像诊断及鉴别诊断。

E-mail：*******************·论著·80例乳腺癌患者在肝转移中的临床特征及预后效果评估李 林1,3 石 桥3 刘晓玲3 黄 嵘2,*1.广东省汕头大学医学院 (广东 汕头 515063)2.北京大学深圳医院医学影像科 (广东 深圳 518036)3.广东省深圳市宝安区妇幼保健院放射科 (广东 深圳 518000)【摘要】目的 探讨80例乳腺癌患者的临床特征及乳腺癌肝转移预后的影响因素效果评估。

方法 回顾性2010年6月-2023年7月共80例经临床病理活检证实的乳腺癌病人，分析其发病年龄和病理特征及手术方式，化疗与否及手术术后发生肝脏转移的时间。

经过Kaplan-Meier法对乳腺癌患者临床病理特征与乳腺癌肝转移进行单因素分析，通过Cox生存研究探析影响乳腺癌肝脏转移瘤的因素。

结果 Kaplan-Meier单因素探析结果表明，化疗和改良根治术与乳腺癌肝转移患者的预后有关(P <0.05)；Cox模型多因素分析结果显示，化疗是乳腺癌肝转移患者的独立预后因素(P =0.046)，且化疗后的患者的中位生存时间(121个月)比未化疗者的中位生存时间长(87个月)。

结论 乳腺癌肝脏转移瘤病人的独立预后因素是化疗，其可延长患者的生存时间。

【关键词】乳腺癌；肝转移；临床病理学特征；预后分析【中图分类号】R737.9【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.3.006Clinical Features and Prognostic Effect Evaluation of 80 Breast Cancer Patients in Liver MetastasisLI Lin 1,3, SHI Qiao 3, LIU Xiao-ling 3, HUANG Rong 2,*.1.Guangdong Shantou University Medical College, Shantou 515063, Guangdong Province, China2.Department of Medical Imaging, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China3.Radiology Department, Baoan District Maternal and Child Health Care Hospital, Shenzhen 518000, Guangdong Province,ChinaAbstract: Objective To investigate the clinical features of breast cancer patients and the influencing factors of liver metastasis of breast cancer . MethodsEighty postoperative patients with pathologically confirmed breast cancer from which year-which year were selected were retrospectively analyzed for age, clinicopathological characteristics, surgical modality, chemotherapy or not, and time to liver metastasis after surgery. Clinicopathologic characteristics of breast cancer patients and breast cancer liver metastasis were analyzed univariately by Kaplan-Meier method, and factors affecting breast cancer liver metastasis were studied by Cox survival analysis. RESULTS Kaplan-Meier univariate analysis showed that chemotherapy and modified radical surgery were associated with the prognosis of patients with liver metastases from breast cancer (P <0.05), and Cox model multivariate analysis showed that chemotherapy was an independent prognostic factor for patients with liver metastases from breast cancer (P =0.046) and that the median survival time of patients treated with chemotherapy (121 months) was longer than that of those who were not treated with chemotherapy (87 months). Conclusion Chemotherapy is an independent prognostic factor in patients with liver metastases from breast cancer, and it prolongs survival.Keywords: Breast Cancer; Liver Metastasis; Clinicopathological Features; Prognostic Analysis 危害女性健康的常见的恶性肿瘤是乳腺癌，其发病率也在不断增加[1]，同时也是导致女性死亡率最主要的原因。

依托泊苷胶囊治疗晚期转移性乳腺癌的疗效曾惠爱;闫敏;律慧敏;张梦玮;牛李敏;刘真真;崔树德【摘要】Objective To evaluate the efficacy and safety of etoposide capsule on metastatic breast cancer. Methods Forty-five advanced breast cancer patients treated with oral etoposide during Feb.1,2012 and Oct.31, 2016 in our department were enrolled in our study,with their general data,median number of treatment lines, treatment effect,common adverse reaction collected. Such indexes of objective response rate,rate of clinical benefit,disease control rate,progression free survival time were anlayzed. Results All patients received median five lines of etoposide capsule therapy. The objective response rate(ORR,CR + PR)was 6.7% and the clinical benefit rate(CBR,CR+PR+SD≥6.0 months)was 26.7% and the disease contr olrate(DCR,CR+PR+SD) was 68.9%.The median progression free survival time(PFS)was 4.0 months(95% CI:2.3~5.6).The main toxic-ities were grade 1-2 neutropenia(37.8%),grade 3-4 neutropenia(6.7%).Conclusion Etoposide capsule could be an option with efficacy and safety for metastatic breast cancer.%目的评估依托泊苷胶囊在晚期转移性性乳腺癌中的疗效及安全性.方法选取我科2012年2月1日至2016年10月31日口服依托泊苷胶囊的晚期乳腺癌患者为研究对象,收集患者的基本资料、中位治疗线数、常见的毒副反应、治疗效果等临床特征,分析患者的客观缓解率、临床获益率、疾病控制率、无疾病进展生存时间等疗效指标.结果总共45例患者入组,中位治疗线数5线(2-10线),客观缓解率(ORR)为6.7%(3/45),临床获益率为26.7%(12/45),疾病控制率为68.9%(31/45),无疾病进展生存时间(PFS)为4.0个月(95% CI:2.3~5.6个月).主要不良反应:1/2级中性粒细胞减少为37.8%(17/45),3/4级中性粒细胞减少为6.7%(3/45).结论在晚期转移性乳腺癌中,依托泊苷胶囊方案可能是一个有效的化疗方案,且毒副反应可控.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)002【总页数】4页(P285-288)【关键词】依托泊苷胶囊;转移性乳腺癌;疗效【作者】曾惠爱;闫敏;律慧敏;张梦玮;牛李敏;刘真真;崔树德【作者单位】郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008;郑州大学附属肿瘤医院乳腺科郑州450008【正文语种】中文晚期转移性乳腺癌的治疗目前仍是临床上的挑战。

患者出现骨转移之 后的治疗？
• 转移性乳腺癌是一种无法治愈的疾病，然而通过合理和规范的 治疗也可以提髙患者的生存期。患者出现骨转移之后，根据 NCCN指南，在患者预期生存≥3个月，肾功能允许的情况下， 应加用地诺或者双磷酸盐治疗骨转移，同时补充钙剂和维生素D。 对于ER和/或PR阳性疾病，进行卵巢去势或抑制+芳香化酶抑制 剂（AI）治疗，对于ER和PR阴性或内分泌抵抗的患者，可以使 用化疗。另外，需要对肿瘤标本进行HER2检测，在免疫组化检 测Cerb-B2(2+)后，应该进一步行FISH检测确认是否存在 HER2基因扩增，若为阳性，应该进行抗HER2
• 2009年11月患者第一次住入我院，因复发病灶无法取材 活检，入院后对原肿瘤标本进行HER2 FISH检测，结果 为阳性。停用他莫昔芬，予NXH方案（长春瑞滨+卡培 他滨+曲妥珠单抗）治疗6个周期（长春瑞滨25mg/m2静 滴，第1、8天，每21天为1个周期；卡培他滨 1000mg/m2 口服，每日2次，第1～14天，每21天为1 个周期；曲妥珠单抗首剂8 mg/kg静滴，随后6 mg/kg， 静滴，每调1次）。
多发转移性乳腺癌治疗
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病情简介
பைடு நூலகம்
• 38岁，女性，2007年3月在外院行左乳癌改良根治术， 术后病理示浸润性小叶癌，左腋窝淋巴结转移7/7，ER （1+），PR（2+），Cerb-B2（2+）。术后予TEC方 案（多西他赛+表阿霉素+环磷酰胺）化疗6个周期，同 时行左胸壁、左锁骨上、左腋顶区局部放疗。放化疗结 束后口服他莫昔芬。
• 患者于2008年2月在外院行骨ECT检査考虑右髂骨转移， 予GP方案（吉西他滨+顺铂）化疗3个周期，同时行右 髂骨局部姑息性放疗，每月予伊班膦酸钠抗骨转移治疗， 继续口服他莫昔芬。