一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析
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一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析姓名:李先生(化名)性别:男年龄:68岁主观症状:患者主诉慢性咳嗽、气短、乏力、食欲不振和右上腹不适,持续2个月,症状逐渐加重。
同时,他也注意到自己体重明显下降。
既往病史:患者既往患有高血压、糖尿病和高血脂症。
此外,他还有长期吸烟、饮酒史。
体格检查:一般情况:患者表情痛苦,体力活动能力明显下降。
皮肤和黏膜:浅黄色,全身肢体无水肿。
肺部听诊:可闻及肺底部湿罗音。
心脏听诊:心率85次/分,心律齐,心脏界限无扩大,心尖区闻及r4级收缩期杂音,听诊时可触及心脏震颤。
腹部触诊:肝脏可触及,质软,面积增大。
无肝区叩击痛或压痛。
无脾脏肿大。
实验室检查:血红蛋白:100g/L(正常男性范围:130-175g/L)白细胞计数:12.0×10^9/L(正常范围:4.0-11.0×10^9/L)血清胆红素:46 μmol/L(正常范围:0-21 μmol/L)血清谷丙转氨酶:150U/L(正常范围:10-50U/L)血清肌酐:1.8 mg/dL(正常范围:0.6-1.3 mg/dL)B型血钠尿肽(BNP):1500 pg/mL(正常范围:0-100 pg/mL)心电图:窦性心律,ST-T改变,左心室肥厚胸部X线:心脏形态略大,左心室肥厚,双肺下叶充血,无肺实质炎,不伴胸膜炎和胸水。
诊断:心衰伴肝功能异常讨论:根据患者的症状、体格检查及实验室检查结果,可以初步诊断患者为心衰伴肝功能异常。
心衰是一种心脏疾病,心脏无法有效泵血,导致全身各个器官和组织受到供血不足的影响。
患者的主观症状(慢性咳嗽、气短、乏力、食欲不振)和体格检查结果(听诊肺底湿罗音、心脏震颤)均符合心衰表现。
同时,患者心电图和胸部X线检查结果也支持了此诊断。
此外,患者还有肝功能异常的表现。
患者的肝质地软、面积增大,血清胆红素和血清谷丙转氨酶升高,提示肝功能异常。
肝脏受到心脏泵血不畅的影响,血液回流受阻,导致静水压增加,肝淤血和肝细胞损伤。
急性心衰肝功能异常分析目的探讨急性心衰肝功能异常的患病率及其与预后的关系。
方法回顾性分析我院2013年1月~2015年12月急性心衰住院患者156例,分析急性心衰肝功能异常的患病率、肝功能异常指标与急性心衰预后的关系。
结果入院时肝功能异常总患病率为61%,其中46%的患者AST升高,31%的ALT升高,33%的胆红素升高,44%白蛋白降低,39%的患者肝功能正常。
下列因素分别与肝功能异常独立相关:高HB和BNP与AST升高相关(P<0.05);高HB、TB、BNP 与ALT升高独立相关(P<0.05);高HB、低钠、右室压升高与TB升高相关;BNP升高与白蛋白降低相关(P<0.05)。
血流动力学监测肝功能异常胆红素升高与右心房压力升高独立相关(P<0.05)。
Logistic分析示:低白蛋白和超过正常上限3倍的AST、ALT与患者死亡率独立相关。
结论急性心衰肝功能异常较为常见,胆红素升高与异常的血流动力学改变独立相关。
低白蛋白和超过正常上限3倍的AST、ALT与患者死亡率独立相关。
标签:急性心力衰竭;肝功能检测;肝功能异常;预后慢性心衰肝功能异常常见,是其临床特征性表现。
很多研究均提示肝功能异常可使慢性心衰病情加重,预后更差[1-3]。
然而,综合评估急性心衰的肝功能情况较少。
因此,本文的目的是观察急性心衰肝功能异常的患病率以及其对预后的影响,现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象回顾性分析我院2013年1月~2015年1月排除急性肝病及急性冠脈综合征的急性心衰住院患者156例。
其中男81例,平均年龄(68±12)岁,23%(36/156)为新发的急性心衰,47%(74/156)是缺血性心脏病,22%(35/156)为高血压心脏病。
入院时基线特征及化验结果见表1。
1.2 实验室指标入院后次日空腹抽取静脉血检查肝功能指标:血清总胆红素(TB)、谷草转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)和白蛋白(Alb)。
一例心衰患者的病例分析病例概述:本病例为一名60岁女性,原有高血压病史,近期入院主要因为胸闷、气促、乏力2周,加重3天。
入院后根据临床症状、体征和实验室检查结果,诊断为心衰。
该患者有轻度心力衰竭症状,经治疗后症状缓解,出院时情况良好。
病例描述:该患者入院时主要症状包括胸闷、气促和乏力,伴有咳嗽和咳痰,体重增加2公斤。
体格检查显示患者血压偏高,心率正常,心音弱,颈静脉充盈度增加,下肢水肿。
胸部X线检查显示心脏扩大。
实验室检查显示血液中B型钠尿肽(BNP)、尿微量白蛋白和心肌肌钙蛋白(TnI)水平升高,肝功能和肾功能正常。
经过详细的诊断和治疗过程,该患者被确诊为慢性心力衰竭。
初步诊断:根据患者的心衰症状、体征和实验室检查结果,初步诊断为心力衰竭。
进一步的评估和检查显示该患者的心功能损害程度较轻,属于NYHA心功能Ⅱ级。
治疗过程:该患者在入院后立即接受了积极控制血压、利尿和心功能支持治疗。
药物治疗方面,她被给予了血管扩张剂如ACEI和ARBs、利尿剂如袢利尿酮、β受体阻滞剂如美托洛尔、洋地黄类及抗凝剂等药物。
此外,患者通过低盐饮食、限制水分摄入来控制水钠摄入。
治疗期间,她的症状得到了一定程度的改善。
离院时,她的体重下降了1公斤。
讨论和结论:本例中的病例患者通过临床症状、体征、实验室检查及心功能评估,成功诊断为慢性心力衰竭。
经过综合治疗,其症状得到了一定程度的缓解。
心力衰竭是一种常见的疾病,早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。
细致的病史询问、体格检查、实验室检查等均对心衰的诊断和分级起到了重要的作用。
综合治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心功能支持剂等,以及限制钠和水分摄入的调整饮食,对心衰的治疗起到了重要作用。
患者预后评估:根据患者的病情以及治疗反应,该患者的预后良好。
然而,由于患者原有的高血压病史以及心力衰竭的发展,她需要长期定期随访,并继续接受药物治疗以控制病情进展。
此外,她还需要注意生活方式的调整,如戒烟、限制酒精摄入、适量锻炼等,以改善心衰的预后。
心衰医案分析报告1. 引言心衰是指心脏不能有效泵血以满足身体的代谢需求的一种疾病。
它常常导致气短、乏力、水肿等症状,严重时可能危及生命。
心衰的治疗和管理非常复杂,需要综合性的医疗干预。
本报告将分析一位患有心衰的患者的医案,探讨其病情发展、诊断过程和治疗方案,并总结相关经验。
2. 病例描述患者,男性,62岁,有高血压病、糖尿病等基础疾病,于去年开始出现疲劳、气短、心悸等症状。
最近一个月,患者的症状明显加重,出现了水肿、咳嗽、晚上无法平躺等症状,经详细的体格检查和辅助检查,确诊为心衰。
3. 病情评估3.1 症状评估患者的症状包括疲乏、气短、心悸、水肿、咳嗽等。
这些症状表明患者的心脏功能已经存在明显的问题,导致了心排血量减少和水肿的产生。
3.2 体征评估患者的体格检查中发现心率加快、心律不齐,心脏听诊可闻及心音减弱。
另外,患者有明显的下肢水肿,腹部听诊可闻及湿性啰音。
这些体征进一步支持了心衰的诊断。
3.3 实验室检查患者的血液检查结果显示B型钠尿肽(BNP)水平明显升高,提示心衰的存在。
此外,心电图、心脏超声等辅助检查结果也支持了心衰的诊断。
4. 治疗方案4.1 药物治疗患者接受了多种药物治疗,包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
这些药物旨在减缓病情发展、改善心脏功能和缓解症状。
4.2 饮食和生活方式改变患者被建议控制盐摄入量,并增加房顶物理活动。
此外,患者还需要戒烟和限制饮酒,以减少心衰的风险因素。
4.3 身体活动和康复训练患者通过定期的身体活动和康复训练,恢复了肌肉力量、增强了心肺功能,并改善了生活质量。
5. 结果和讨论经过治疗,该患者的症状得到了明显改善,心脏功能也得到了恢复。
患者的水肿减轻,呼吸困难和心悸等症状逐渐消失。
患者的生活质量得到了显著提高。
心衰的治疗是一个长期的过程,需要患者和医生密切合作。
药物治疗、饮食控制、生活方式改变和康复训练等方面的综合干预是心衰管理的基础。
急性心衰肝功能异常分析作者:黄芝芹谢文刚谢勇来源:《中国现代医生》2016年第05期[摘要] 目的探讨急性心衰肝功能异常的患病率及其与预后的关系。
方法回顾性分析我院2013年1月~2015年12月急性心衰住院患者156例,分析急性心衰肝功能异常的患病率、肝功能异常指标与急性心衰预后的关系。
结果入院时肝功能异常总患病率为61%,其中46%的患者AST升高,31%的ALT升高,33%的胆红素升高,44%白蛋白降低,39%的患者肝功能正常。
下列因素分别与肝功能异常独立相关:高HB和BNP与AST升高相关(P[关键词] 急性心力衰竭;肝功能检测;肝功能异常;预后[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)05-0082-04慢性心衰肝功能异常常见,是其临床特征性表现。
很多研究均提示肝功能异常可使慢性心衰病情加重,预后更差[1-3]。
然而,综合评估急性心衰的肝功能情况较少。
因此,本文的目的是观察急性心衰肝功能异常的患病率以及其对预后的影响,现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象回顾性分析我院2013年1月~2015年1月排除急性肝病及急性冠脉综合征的急性心衰住院患者156例。
其中男81例,平均年龄(68±12)岁,23%(36/156)为新发的急性心衰,47%(74/156)是缺血性心脏病,22%(35/156)为高血压心脏病。
入院时基线特征及化验结果见表1。
1.2 实验室指标入院后次日空腹抽取静脉血检查肝功能指标:血清总胆红素(TB)、谷草转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)和白蛋白(Alb)。
血红蛋白(HB)、血钠、血肌酐、血浆脑钠肽(BNP)及血浆肌钙蛋白。
肝功能异常定义为:AST、ALT、TB分别高于38 U/L、35 U/L和1.3 mg/dL或白蛋白1.3 超声检查患者在住院期间完成经胸超声测量左室射血分数及心室舒张未期直内径。
1.4 血流动力学检查应用右心导管技术测量下列参数:右房压、脉动脉压、肺毛细血管楔压、心输出量、心脏指数。
慢性肝淤血-右心衰竭-病例分析
病例摘要:
1.王某,患慢性支气管炎、肺气肿15年(引起右心负荷加重),近日出现双下肢水肿,肝区不适,医生检查发现肝肿大。
诊断为右心衰竭。
思考题:
(1)试分析双下肢水肿、肝肿大与右心衰竭的关系。
(2)应用本章所学知识描述肝脏的病理变化。
讨论思考与分析提示:
(1)首先分析患者病情的进展过程,长期慢性支气管炎、肺气肿,患者右心负荷加重,逐渐进展为慢性肺源性心脏病(右心衰竭),右心衰竭时右心泵血功能障碍,右心在舒张期血流回流受阻,体循环静脉淤血,长期肝淤血时导致淤血性肝硬化,病例中表现的肝肿大。
双下肢水肿主要是由下肢静脉淤血,不能有效回流,毛细血管压力升高,液体漏出到组织间隙及皮下引起。
(2)从病例中可以看出,肝脏的病变是由长期肝淤血引起的,从两方面回答。
先回答镜下观察的改变,可以从镜下观察的改变推理出肉眼观察的改变。
镜下观察:肝小叶中央及周边的改变。
淤血导致缺氧,缺氧时实质细胞往往变性坏
死,间质中的纤维成分往往增生。
肉眼观察:主要叙述槟榔肝及淤血性硬化。
心衰病例范文病例描述患者,男性,70岁,因心悸、气促、乏力、水肿等症状于2019年7月入院。
患者既往有高血压、冠心病、糖尿病等病史,长期未规律服药。
体格检查:血压160/100mmHg,心率110次/分,颈静脉怒张,肝肿大,下肢水肿。
心电图示窦性心动过速,ST-T改变,左心室肥厚。
心脏彩超示左心室收缩功能明显下降,左心室舒张末期内径(LVEDd)为6.5cm,左心室射血分数(LVEF)为30%。
血常规示白细胞计数12.5×109/L,血红蛋白100g/L,血小板计数180×109/L。
肝功能、肾功能、电解质等检查结果均正常。
诊断根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果,诊断为心衰。
根据美国心脏病学会/美国心脏协会(AHA/ACC)2013年心衰诊断和治疗指南,心衰的诊断标准为:有心脏疾病史或有心血管危险因素,出现典型的心衰症状(如呼吸困难、水肿等),并有相应的体征(如颈静脉怒张、肺部啰音等),同时心脏彩超检查显示左心室收缩功能明显下降(LVEF<40%)。
治疗治疗方案:给予利尿剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗,并加强心衰的非药物治疗,如限制钠盐摄入、戒烟限酒、控制体重等。
具体治疗方案如下:1.利尿剂:给予呋塞米20mg口服,每日2次,以利尿减轻水肿。
2.ACEI:给予贝那普利5mg口服,每日1次,以降低血压、改善心脏功能。
3.β受体阻滞剂:给予美托洛尔25mg口服,每日2次,以减慢心率、降低心肌耗氧量。
4.醛固酮受体拮抗剂:给予螺内酯25mg口服,每日1次,以减轻水肿、改善心脏功能。
5.非药物治疗:限制钠盐摄入,每日不超过6g;戒烟限酒,控制体重。
治疗效果:经过2周的治疗,患者的心悸、气促、乏力等症状明显减轻,水肿消退,体重下降2kg。
再次进行心脏彩超检查,显示左心室收缩功能有所改善,LVEF为35%。
随访患者出院后,每周随访1次,包括询问症状、体重、血压等情况,调整药物剂量,指导非药物治疗。
以肝硬化为首发表现的心衰病例分析王某,男,73岁,患风湿性心脏病30年,因“咳嗽气短伴心悸1周”于2010年3月24日常诊人院。
患者入院1周前因感冒致气喘咳嗽,鼻塞流涕,继之胸闷气短加重,稍做活动后则心慌、呼吸困难,痰稀呈泡沫状,晨轻暮重,不易咯出,易疲乏,双下肢无力,夜间尚能平卧,睡眠较差,纳差,伴恶心呕吐,小便量可,大便可。
查体:体温:36.8℃呼吸:27次份脉搏:130次份血压:95/70mmhg。
神志尚清楚,精神可,巩膜轻度黄染,口唇发绀,双手指甲床苍白,全身浅表淋巴结未触及,双侧颈静脉怒张,肝颈反流征阳性,双肺底呼吸音粗,可闻及少量湿性罗音,心率130次份,律不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期吹风样杂音,腹部稍隆,腹肌韧,肝于肋下3cm可触及,压痛明显、叩诊移动性浊音阳性,未闻及血管杂音,双下肢可凹性水肿,神经系统无阳性体征。
急查血气分析:二氧化碳分压:31.8mmHg,氧分压:51.9mmHg,剩余碱:-4.60mmol/I,提示I型呼吸衰竭。
血常规、血糖、生化、肾功均在正常范围。
肝功:总胆红素:37umol/L,直接胆红素:l7.6umol/L谷草转氨酶:68U/L,乳酸脱氢酶:358U/L,球蛋白:53.9 L,感染筛查:丙肝病毒抗体阳性。
乙肝表面抗体、乙肝核心抗体:阳性。
,C反应蛋白:32.48mg/L,抗链球菌溶血索:245IU。
胸部x片:心影普大;双肺间质性改变;双下肺肺水肿可能;右下肺膨胀不全。
床旁心电图:肢导低电压,心房纤颤。
腹部B超:肝硬化,胆囊壁增厚,巨脾,腹水(大量)。
心脏彩超:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(重度)二尖瓣返流(轻度)主动脉瓣关闭不全(轻度)三尖瓣返流(轻度)肺动脉高压(中度)。
入院后急予以5GS20rrd+西地兰0.2 iv,0.9%NS10ml+呋塞米20rag iv,强心利尿纠正心衰, 5%GS250ml+复方甘草酸苷40mg,还原型谷胱甘肽1.2人壶保肝治疗,并每日液体完后予以呋塞米20mg入壶利尿,保证患者每日尿量大于人量800ml。
4 例急性心力衰竭导致转氨酶飙升病例报告心力衰竭是指由于心脏收缩和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群。
转氨酶主要存在于肝细胞内,当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等,造成肝细胞受损时,转氨酶便会释放到血液里,使血清转氨酶升高。
心力衰竭时心排血量减少及体循环淤血使肝血流灌注异常、肝静脉淤血和血氧不足,从而导致肝细胞膜通透性增加,线粒体呼吸功能降低,导致肝细胞溶解、坏死。
临床表现为肝酶升高,蛋白质、胆红素、凝血因子等代谢障碍及消化功能障碍。
急性心衰患者有1/3-2/3转氨酶升高,我们通常把转氨酶升高大致分为三档:1、小于120 IU/L称为轻度转氨酶升高;2、120-400 IU/L之间称为中度;3、大于400IU/L称为重度。
2017年1月至今,我科共收治急性心衰重症患者近150例,转氨酶均有不同程度升高,约50例患者转氨酶中重度升高,这50例患者中7例患者转氨酶飙升且胆红素均有不同程度升高并出现凝血功能障碍。
下面就其中4例进行汇报:病例1:患者刘XX,女,62岁,因"意识不清伴右侧活动不灵1天,喘憋7小时"于2017-01-26入院。
扩张性心肌病10余年。
诊断:1.心力衰竭 1.1扩张性心肌病 2.急性脑血管意外 2.1右侧脑出血。
入院后给予维护生命体征、脱水降颅压、保护心肌、抗感染、扩张冠脉、营养神经、保护肝脏、降低心脏前负荷等综合治疗。
患者于2017-01-28 0:30突然出现呼吸暂停,立即气管插管、呼吸机辅助呼吸。
患者于2017-01-31 18:20、02-01 2:30突发室颤2次,血压测不出,经抢救患者生命体征逐渐平稳。
于02-01 家属放弃治疗,患者死亡。
转氨酶、胆红素、凝血指标变化:谷丙转氨酶(U/L):248.4→2615→2721→1997.7→1389.2→981.4;谷草转氨酶(U/L):386→3055→2348→863→278→215;总胆红素(umol/l):19.5→23.6→37.6→44.2→47.1→45.2;直接胆红素(umol/l):9.2→15.1→19.1→21.5→23.8→29.1;间接胆红素(umol/l):10.3→8.5→18.5→22.7→23.3→16.1;凝血酶原时间(秒):15.7→20.9→16.1→14.2→13.7;凝血酶原活动度(%):53.9→33.8→49.9→60.2→63.5;活化部分凝血活酶时间(秒):27.4→40.9→31.1→34.9→31.3。
急性心衰肝功能异常分析黄芝芹;谢文刚;谢勇【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2016(054)005【摘要】目的探讨急性心衰肝功能异常的患病率及其与预后的关系.方法回顾性分析我院2013年1月~2015年12月急性心衰住院患者156例,分析急性心衰肝功能异常的患病率、肝功能异常指标与急性心衰预后的关系.结果入院时肝功能异常总患病率为61%,其中46%的患者AST升高,31%的ALT升高,33%的胆红素升高,44%白蛋白降低,39%的患者肝功能正常.下列因素分别与肝功能异常独立相关:高HB和BNP与AST升高相关(P<0.05);高HB、TB、BNP与ALT升高独立相关(P<0.05);高HB、低钠、右室压升高与TB升高相关;BNP升高与白蛋白降低相关(P<0.05).血流动力学监测肝功能异常胆红素升高与右心房压力升高独立相关(P<0.05).Logistic分析示:低白蛋白和超过正常上限3倍的AST、ALT与患者死亡率独立相关.结论急性心衰肝功能异常较为常见,胆红素升高与异常的血流动力学改变独立相关.低白蛋白和超过正常上限3倍的AST、ALT与患者死亡率独立相关.【总页数】6页(P82-85,88,封3)【作者】黄芝芹;谢文刚;谢勇【作者单位】贵州省安龙县人民医院急诊科,贵州安龙552400;贵州省安龙县人民医院心内科,贵州安龙552400;贵州省安龙县人民医院心内科,贵州安龙552400【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.125例成人急性布鲁氏菌病患者的肝功能异常分析 [J], 赵旭春;刘颖翰;王玮;曹文智;常桂红;武永平;张剑平;田志新;宋雪冬2.急性左心衰竭和充血性心力衰竭患者肝功能检测指标差异的临床观察 [J], 王崑;王静;杜闻莹;郑刚3.66例急性淋巴细胞白血病肝功能异常分析 [J], 林世光;汤静燕;潘慈4.急性左心衰竭和充血性心力衰竭患者肝功能生化指标差异的临床观察 [J], 温建艳;吴晓燕;程雅洁;周文聪5.美罗培南致肝功能异常分析 [J], 吴珊珊;杨进;胡小艳;周燕萍因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
以肝酶急剧升高为主要表现的冠心病心衰患者1例报告
张秦风;高奋
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2017(048)010
【摘要】冠心病心力衰竭是冠状动脉疾病的终末阶段,常合并肺感染、电解质紊乱、心律失常、肾功异常、顽固性水肿等合并症,而以肝酶急剧增高为主要表现的心衰
病人少见,现将我们治疗1例肝酶异常升高的心力衰竭患者病例报告如下,供同道参考。
1病例介绍现病史:患者,男,77岁,主因气紧伴乏力20 d,剑突下憋闷6 d入院。
患者于2017年3月7日上感后出现咳嗽、咳痰,伴日常活动后气紧、乏力,
【总页数】3页(P1082-1084)
【作者】张秦风;高奋
【作者单位】山西医科大学第二临床医学院心血管内科,太原030001;山西医科大
学第二临床医学院心血管内科,太原030001
【正文语种】中文
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