(一)慢性阻塞性肺疾病
分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸＋过清音=肺气肿
老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张
进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养
治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素
（二）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎
鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌
进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查
治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等
（三）支气管哮喘
青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘
鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎
进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查
治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治
（四）肺癌
中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核
进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超
治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合
（五）呼吸衰竭
老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭
1型呼衰PaO2 < 60 mmHg
2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg
pH < 7 . 35酸中毒
pH > 7 . 35碱中毒
慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病
进一步检查：1.肺部影像学检查2.病原学检查3.中枢N系统评价4.COPD严重程度评价
治疗原则：1.呼吸支持2.积极治疗肺部感染3.解痉、平喘治疗4.纠正水、电解质平衡及营养支持
（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心
包炎体征：
颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液
心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛
鉴别诊断：
肺结核：1.肺癌2.肺炎3.肺脓肿4.支气管扩张
结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎2.湿性胸膜炎
结核性心包炎：1.急性STEMI 2.化脓性心肌炎3. 限制性心肌病
肠结核：1.克罗恩（Crohn）病2.右侧结肠癌3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿
进一步检查：
肺结核：1.影像学检查2.痰结核菌检查3.结核菌素试验4.血清学检查
结核性胸膜炎：1.胸腔积液实验室检查2.可考虑胸膜组织活检3.结合的一般检查结核性心包炎：1.超声心动图2.胸部CT 3.心包穿刺和活检4.结合的相关检查
肠结核：1.X线钡剂灌肠检查、肠镜2.全身结合评价
治疗原则：
肺结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗
结核性胸膜炎：1.预防后发的肺结核，消除症状、防止胸膜粘连2.胸腔穿刺3.合理使用皮质激素
结核性心包炎：1.规范的抗结核治疗2.考虑性心包切开或剥脱术
肠结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗
（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）
胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折
胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）
进一步检查：
肋骨骨折、气胸、血胸：X线
治疗原则：
肋骨骨折：1.胸壁外固定2.控制性呼吸机辅助呼吸3.手术固定肋骨
血胸：防止休克，对活动性出血积极止血。1.胸腔引流2.开胸探查3.凝固性血胸
气胸：1.小量观察2.中等量以上胸腔穿刺，闭式胸腔引流术，抗感染3.张力性：排气减压或开胸
（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层
劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全
鉴别诊断：1.外周大动脉狭窄2.肾性高血压3.嗜铬细胞瘤
进一步检查：1.眼底检查2.尿常规、肾功能、血糖、电解质3.心脏X线及超声4.血脂5.动脉超声（肾、颈、等） 6.双肾及肾上腺超声
治疗原则：
1.非药物治疗包括合理膳食、减肥、运动、戒烟
2.降压药物治疗：合理选药，终生用药
（九）心律失常青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS波室上型＋未见明显P波）=阵发性室上速
鉴别诊断：1.窦性心动过速2.房性心动过速3.阵发性室性心动过速
进一步检查：ECG可以确诊
治疗原则：
1.无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药
2.无心衰首选异搏定5mg稀释后静推，有心衰首选西地兰，老人及病窦综合征者禁用。
3.有血流动力学障碍1.2无效者选用同步直流电复律，经导管射频消融根治。（十）冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗
①Vl --v6广泛前壁心梗
②Vl --v3前间壁心梗
③V3–v6局限前壁心梗
④11、111、AVF下壁心梗？?
中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST段水平下移=心绞痛
鉴别诊断：
心绞痛：心脏神经症
急性STEMI 肋间神经痛急性STEMI：1.心绞痛2.急性心包炎3.主动脉夹层
进一步检查：
心绞痛：1.心电图2.放射性核素检查3.冠脉造影
急性STEMI：1.ECG 2.血清心肌酶测定3.化验血脂、血糖、肾功和电解质4.凝血功能检查5.holter 超声心动图
治疗原则：
心绞痛：1.发作时的治疗：休息；药物治疗（硝酸脂类、抗血小板药、抗凝药物）2.缓解期治疗：（1）控制危险因素（2）生活规律3.搭桥术4.主主动脉内反搏
急性STEMI：1.监护和一般治疗2.解除疼痛：静滴硝酸甘油等3.溶栓治疗4.急诊冠脉造影+介入治疗5.消除心律失常首选利多卡因6.药物治疗：β受体阻断剂、他汀类药物、硝酸脂、抗血小板及抗凝治疗。
（十一）心力衰竭
高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大
