应用Acutrak螺钉与空心螺钉治疗Lisfranc关节损伤的临床分析

２１卷．第１０期．２０１５年１０　文章编号：１００８—５５７２（２０１５）１０—０８９１—０４　应用Ａｃｕｔｒａｋ螺钉与空心螺钉治疗　Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤的临床分析　

杨宇　，刘欣伟　，凯赛尔江・艾合买提　，闰寒　，徐子昂　

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（１．新疆医科大学第五附属医院骨二科，新疆乌鲁木齐８３００１１；２．解放军２１０医院骨科，辽宁大连１１６０２１）　摘要：目的探讨空心变距无头拉力螺钉（Ａｃｕｔｒａｋ螺钉）与空心螺钉切开复位内固定治疗Ｌｉｓｆｒａｎｅ关节损伤的临　床治疗效果。方法回顾性分析２００９年５月至２０１４年４月收治的４１例Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤患者，４１例患者术后均获　随访，随访１～２９（１６．４－３．２１）个月，根据内固定不同分为Ａｃｕｔｒａｋ螺钉组（ｎ＝２２），空心螺钉组（ｎ＝１９），分析两组患者　术后疼痛情况、患足功能及并发症并进行美国足踝外科协会评分（Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　ｆｏｏｔ　ａｎｄ　ａｎｋｌｅ　ｓｏｃｉｅｔｙ，ＡＯＦＡＳ）　及视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分。结果术后１个月、３个月Ａｃｕｔｒａｋ组ＶＡＳ评分明显高于空心螺　钉组（Ｐ＜０．０５），术后３月Ａｃｕｔｒａｋ组ＡＯＦＡＳ评分明显高于空心螺钉组（Ｐ＜０．０５），Ａｃｕｔｒａｋ组术后随访中并发症少于　空心螺钉组差异有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论应用Ａｃｕｔｒａｋ螺钉相比于空心螺钉切开复位内固定治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ关　节损伤，术后有着足部功能的恢复较快、疼痛较轻，并发症相对较少的优势。　关键词：Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤；Ａｃｕｔｒａｋ螺钉；手术治疗；足　中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ａｃｕｔｒａｋ　Ｓｃｒｅｗ　ａｎｄ　Ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ　Ｓｃｒｅｗ　ｉｎ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌｉｓｆｒａｎｃ　Ｉｎｊｕｒｙ　Ｙａｎｇ　Ｙｕ。，Ｌｉｕ　Ｘｉｎｗｅｉ　，Ｋａｉｓａｉｅｒｊｉａｎｇ・ａｉｈａｍａｔｉ　，ｅｔ　ａｌ　

（１．Ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，５ｔｈ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ　８３００２８，Ｃｈｉｎａ；　２．ＰＬＡ　Ｎｏ．２１０　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ　１　１６０２１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ａｃｕｔｒａｋ　ｓｃｒｅｗ　ａｎｄ　ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ　ｓｃｒｅｗ　ｉｎ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌｉｓ—　ｆｒａｎｃ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　４１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｌｉｓｆｒａｎｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　２００９　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ　２０１４，ｗｈｏ　ｒｅ—　ｃｅｉｖｅｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ａｃｕｔｒａｋ　ｓｃｒｅｗ（ｎ＝２２）ａｎｄ　ｈｏｌｌｏｗ　ｓｃｒｅｗ（ｎ＝１９）．Ｔｈｅｙ　ａｌｌ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａ—　ｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ　ａｎｋｌｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅ（ＡＯＦＡＳ）ａｎｄ　ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　４１　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ，ｗｉｔｈ　ａ　ｍｅａｎ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　１６±３．２１（ｆｒｏｍ　１　ｔｏ　２９）ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ　ＡＯＦＡＳ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　Ａｃｕｔｒａｋ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　１ｓｔ　ａｎｄ　６ｔｈ　ｍｏｎｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｈｏｌｌｏｗ　ｓｃｒｅｗ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　Ａｃｕｔｒａｋ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　１　ｓｔ　ａｎｄ　６ｔｈ　ｍｏｎｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｈｏｌｌｏｗ　ｓｃｒｅｗ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ａｃｕｔｒａｋ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｈｏｌｌｏｗ　ｓｃｒｅｗ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌｉｓｆｒａｎｃ　ｉｎｉｕ—　ｒｙ，Ａｃｕｔｒａｋ　ｓｃｒｅｗ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｈｏｌｌｏｗ　ｓｃｒｅｗ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ｂｅｔｔｅｒ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｅｅｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｅｓｓ　ｐｏｓｔｏｐ—　ｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ，ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｌｉｓｆａｎｃ　ｉｎｊｕｒｙ；ａｃｕｔｒａｋ　ｓｃｒｅｗ；ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｆｏｏｔ　

Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节又称跗跖关节，步行时负责将重力从前足　传导至中足，发生在该部位的损伤均可广义地称为Ｌｉｓｆｒａｎｃ　关节损伤。随着现代影像技术的进步，加之高动能所致损伤　不断增加，Ｌｉｓｆｒａｎｅ关节损伤的发生率逐年升高　１１，一旦损伤　将会严重影响患者步态及足部功能，治疗延误及不当，又常　能导致足部慢性疼痛、创伤性关节炎、畸形等永久性伤残。　选择能够辅助受损关节完成重力传导、维持步态稳定的内固　定已成为治疗Ｌｉｓｆａｎｃ损伤的关键，但是对于其选用新型内　固定Ａｃｕｔｒａｋ螺钉还是普通空心螺钉作为内固定治疗效果最　优，目前还未见相关报道。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２００９年５月至２０１４年４月收治的　４１例Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤患者，男２９例，女１２例，年龄１６—　６４（２８±７．１３）岁。４１例患者术后均获随访，时间１～２９　（１６±３．２１）个月，随访方式为门诊和电话。受伤原因：运动　伤１３例，车祸伤９例，摔伤１９例。损伤按Ｍｙｓｅｒｓｏｎ分型　

，Ａ型１１例，Ｂ１型８例，Ｂ２型ｌ３例，ｃ型９例。纳入标　准：１６—６４岁患者；受伤前肢体活动能力正常；单侧Ｌｉｓｆｒａｎｃ　关节损伤；自身体质良好无严重内科疾病；２４　ｈ内的新鲜骨　折。排除标准：小于ｌ６岁或大于６４岁的患者，受伤前肢体　活动能力差；陈旧性骨折；双侧Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤；除足部骨　折外合并其他部位骨折者；自身体质差或合并严重内科疾病　

本文通讯作者：凯赛尔江・艾合买提　者。所有患者均摄足部正位、侧位及斜位ｘ线片检查，部分　患者因足部粉碎性骨折，骨折处较多，骨折线对位、对线不　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｌ３ａｅｄｉｃｓ　Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．１０．Ｏｃｔ．２０１５　两组：Ａｃｕｔｒａｋ螺钉组（ｎ＝２２），空心螺钉组（　＝１９）。两组在　性别、年龄、致伤原因等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞　良，给予足部三维ｃＴ扫描确诊。根据选用内固定不同分为　０．０５），具有可比性（见表１）。　表１两组Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤患者基线资料比较（　±ｓ）　

１．２手术治疗手术方法：术前３０　ｍｉｎ常规抗生素预防感　染（若为开放伤口入院后即予抗生素预防感染），腰硬联合麻　醉，健侧卧位，患肢驱血、上止血带。Ａｃｕｔｒａｋ螺钉组采用切　开复位Ａｃｕｔｒａｋ螺钉内固定，具体方法如下：以第１、２跖骨及　３、４跖骨间分别做一纵行切口（在取２个足背纵行切口时，　需遵循随意皮瓣的设计原则），依次切开皮肤、皮下组织，结　扎小血管，注意保护足背内侧皮神经的最内侧支。找出并切　开伸肌下支持带，游离足背动脉和腓深神经，用橡皮条将其　牵向内侧或外侧，以便探查Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节的各个部分。去除　第２跖骨基底部和内侧楔骨之Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节区的碎屑，留出　复位空间。Ｍｙｓｅｒｓｏｎ分型中Ａ型或Ｂ型Ｌｉｓｆａｎｃ关节骨折脱　位可在直视下合并探查，从内侧楔骨向第２跖骨基底部打人　导针，空心钻开口后拧人长度合适的Ａｃｕｔｒａｋ螺钉；复位后第　ｌ跖跗关节有损伤和不稳定者，从第１跖骨背侧向内侧楔骨　打入１枚Ａｃｕｔｒａｋ螺钉固定。固定完成后被动活动足部各个　关节，确保Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节复合体的所有骨折或脱位已被牢固　固定，同时Ｃ型臂确认骨折的对线、跖跗关节的复位及内固　定的位置是否达到手术要求。对于Ｃ型Ｌｉｓ￣ａｎｃ关节损伤合　并粉碎性骨折严重者，复位后植骨夯实，术中纠正足内外翻　畸形，可用微型钢板、克氏针等配合Ａｃｕｔｒａｋ螺钉给予固定。　对于合并跖骨远端骨折的Ｌｉｓ￣ａｎｃ关节损伤可用微型钢板或　克氏针进行固定。最后生理盐水、甲硝唑冲洗术区，查术区　有无活动性出血，缝合破损的关节囊及韧带，逐层缝合关闭　切口，一般不置引流，不输血。空心螺钉组手术方法同上。　药。术后第２天行患肢踝泵、股四头肌等长收缩、直腿抬高练　习，１周后遵循“主动、渐进、增强”的原则在双拐辅助下，进行　术后足部功能的锻炼　，２周后视伤口愈合情况采取全部或　间断眭拆线，８周后可逐渐进行部分负重锻炼，术后１、３、６、１２　个月门诊随访。６～１２个月根据随访及患者骨折愈合情况可　取出Ａｃｕｔｒａｋ及空心螺钉（Ａｃｕｔｒａｋ螺钉也可不予取出）。　１．３评价方法根据疼痛评分视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａ．　１ｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ），美国足踝外科协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　ｆｏｏｔ　ａｎｄ　ａｎｋｌｅ　ｓｏｃｉｅｔｙ，ＡＯＦＡＳ）评分系统　进行评价，根据患　者主诉及患者疼痛、足部功能、自主活动、支撑情况、最大步　行距离、地面步行、足内内外翻、稳定性、足部对线等主客观　方面进行评价。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１７．０软件对数据进行统计学　处理，定量资料以（　±ｓ）表示，组间均数比较采用两个独立　样本的ｆ检验，分类变量的组间比较采用）（　检验，以Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　４ｌ例患者术后均获随访，时间１—２９个月，平均（１６±　３．２１）个月。Ａｃｕｔｒａｋ螺钉组在术后１、３个月随访中ＶＡＳ疼　痛评分明显低于空心螺钉组，组间差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；术后６个月时组间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；Ａｃｕｔｒａｋ　螺钉组在术后３个月随访中ＡＯＦＡＳ评分明显高于空心螺钉　组，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后６个月时两组无　统计学差异（Ｐ＞０．０５）；Ａｃｕｔｒａｋ螺钉组术后并发症明显少于　术后处理：术后预防性使用抗生素３　ｄ，患肢抬高，定期换　空心螺钉组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表２）。　表２两组Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤患者术后资料比较（　４－ｓ）