经尿道前列腺电切术的护理
良性前列腺增生症 (BPH),以往也称前列腺肥大,是我国中老年男
性常见的泌尿系统外科疾病,治疗的手段早期主要靠保守治疗或药物治疗,当疾病发展出现明显的尿潴留、尿不尽、夜尿增多等症状时,
手术治疗是有效可行的治疗方法。但是,传统的手术范围较大,手术时间对较长,术后的愈合时间也较长。近几年来,随着微创技术的发展,经尿道前列腺电切术(TURP)成为BPH的主要手术方式。TURP手术与传统手术相比具有更安全、更高效、手术时间短、出血少、创伤小、术后恢复快等特点。
早期表现
1.膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5次或者更多）更有临床意义。
2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。
（1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥
（2）血尿(每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿)
（3）尿潴留
术前护理
(1)心里辅导:因为为经尿道前列腺电切手术是一种新的手术方法,大多数患者对该手术了不够,尤其害怕手术疼痛,担心术后出现各种并
发症以及预后等。针对这些心理情况,对病人宣教经尿道前列腺电切术的相关知识、治疗原理和程序,能使患者消除顾虑,并积极配合手术,同时向患者说明手术的体位,手术方式、麻醉的影响等,能缩短手术的时间
(2)术前准备:TURP存在大出血的手术风险,因此术前必须完善血、尿、便常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,常规生化检查,前列腺特异抗原检测及泌尿系BUS,心肺功能,胸部照片等以排除严重的基础疾病对手术带来的风险。手术前一天应常规备皮合血等;术前8小时禁食,4小时禁水,手术前晚灌肠,以减少肠道的积便积气对手术的影响。术后护理
1.严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP综合症）TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释
性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠
2.防止术后出血是护理重点。（持续膀胱冲洗）:出血是 TURP术后
最常见并发症本组患者术后均有不同程度的血尿,多因前列腺窝渗血
或引流管刺激创面所致,血尿一般于术后1~~5d内消失。手术中通过
电凝可以止血,但术后因血痂脱落或冲洗不畅可能发生继发性出血,
因此术后应严密观察变化,尤其是血压、脉搏的变化,观察冲洗液颜色以及尿道外口渗血的情况。保持膀胱持续冲洗通畅十分重要,防止冲
洗管堵塞、脱出等的发生,发生问题及时报告医生,采取相应的护理措施:(1)术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。(2)早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。(3)保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。(4)术后8小时松解尿道口纱布。(5)引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗。护理重点建议:可密切观察患者术后血压率尿色以及导尿管固定、牵引、流情况根据引流液颜色的深浅,随时调整冲洗液滴速,定时挤压尿管,以便保持管道通畅。如发现引流液鲜红色、泡沫状或者血腥味浓、量多,提示出血比较严重应立即报告医生,同时嘱患者卧床制动,全身放松,并重新固定气囊导尿管,加快冲洗液速度,以防止血凝块堵塞尿管,同时遵医嘱应用止血药物,必要时配合输血、再手术止血等措施。
3.导尿管护理：
(1)翻身或下床活动时勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流。
(2)尿道口护理每日1~2次。
4.感染因手术创伤及留置导尿、机体免疫力低下，易引起术后感染。定时观察体温变化，观察有无畏寒、睾丸及附睾肿大、疼痛等症状；用温开水随时清洗尿道口分泌物，每日2次碘伏涂擦尿道口及导尿管；术后遵医嘱常规应用抗生素预防感染
5.膀胱颈痉挛膀胱颈痉挛为术后常见并发症，不稳定膀胱是其根本原因。主要因为膀胱创伤及手术刺激、留置尿管使膀胱敏感性增高，致膀胱无抑制性收缩，表现为急迫的排尿感、尿道及耻骨上区疼
痛，伴盆底及下肢肌痉挛、膀胱冲洗液反流及导尿管周围有尿液流出等，常规应用镇痛泵，注意观察麻醉药品副作用及止痛效果，防止脱落。
6.排气后鼓励病人多食粗纤维食物，预防便秘。
7.拔除尿管：
(1)拔除尿管前先关闭尿管，使膀胱充盈。
(2)拔除尿管后嘱病人多饮水，勤排尿，每日饮水量约4000ml，观察排尿有无异常。
(3)指导病人进行提肛锻炼（肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能），防止出现尿频、尿急、尿失禁等现象。
8.术后1周内禁止灌肠及肛管排气。术后2—3周前列腺创面的痂皮脱落，可引起血尿，嘱病人注意观察尿色的变化，发现血尿，卧床休息，出血较多，及时来诊。
（3）预防前列腺电切综合征的护理:前列腺电切综合征主要是因为手术中冲洗液经手术创面大量快速吸收引起的以稀释性低钠血症以及血容量过多为主要特征的综合征,在临床上的表现为主要为循环系统和神经系统的异常,患者可能出现烦躁不安、表情淡漠区吐、呼吸困难低血压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可能引起死亡。术后应严密观察血压、心率、呼吸变化,尤其要注意观察患者神志、血糖、血清钠的变化,定时测血糖、血清例子。护理重点建议：确保冲洗管
道的通畅,保持膀胱低压状态,减少冲洗液吸收。严密观察病情,早期发现相关症状,遵医嘱按照低钠综合征处理,如:吸氧、控制输液速度、输注高渗盐水、应用脱水剂、利尿剂等。同时防止病人抓脱冲洗管。
(4)预防术后膀胱痉孪的护理:膀胱痉挛也是术后较常见的并发症之一,发生的原因主要为手术创伤,留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗、凝结在膀胱内血块刺激等易造成术后膀胱痉李。另外,过度紧张,焦虑也可诱发。患者主要表现为自觉耻骨上胀痛难忍受,有急迫排尿感,持续滴注的冲洗液返流,引流液颜色加深,甚至为全血。护理重点的建议:反复向患者及家属说明引流通畅的目的、重要性及注意事项,使其了解紧张与膀胱痉李的关系,使其保持情绪稳定,积极配合治疗。加强巡视,保持引流管通畅,对疼痛难忍者可用消炎栓剂塞肛,麻醉后的硬膜外导管接镇痛泵止痛也有一定效果,口服异搏定等解痉药物也较为常用,同时保持冲洗液温度28C~32C。当引流液变清亮后拔出牵拉尿管。
(5)预预防术后感染的护理:患者术后的发热可能与手术创伤、留置尿管及持续膀胱冲洗有关。患者术后应按无菌操作做好各种管道护理,预防感染。老年人因为麻醉、卧床等原因,故应预防肺部感染,协助患者拍背咳痰。术后常规使用抗生索5~7d可能护理措施:同时保持尿管通畅,血块堵塞者可通过冲吸导尿管而抽出血块;保持冲洗引流系统的无菌,更换引流装置要严格按照无菌要求操作防止逆行感染,每日早晚消毒尿道外口;严密观察患者体温情况,对高热患者要做好降温护理。
