控制性降压基本规范
1、 麻醉要求：麻醉医师必须具备熟练的麻醉技术和正确处理病情的能力，做到麻醉平稳并与术者充分配合以确保安全。一般要求气管内麻醉下行控制性降压，以利于充分供氧和调节血压。硬膜外阻滞平面对降压药的反应较敏感，易致严重低血压。
2、 失血量判断：应尽量估计手术中失血量，谨防控制性降压期间发生低血容量。对于丢失血量应及时足量补充。通常在低血压期间常规输注晶体、胶体或全血维持足够的血容量。若失血过多而未及时补足会造成血压剧降并伴器官/组织灌注不良。
3、 降压幅度：尽管使平均动脉压（MAP）降至50mmHg可使出血量减少50%，但千万不能单纯以血压下降的数值或手术野不出血作为控制性降压之目的，降压程度/幅度应参考心电图、心率、脉压差及中心静脉压等多项指标综合衡量。
3.1 为安全起见，MAP应在50～65mmHg范围内。在满足手术要求的前提下尽可能维持较高的血压水平，注意防止降压速度过快，以使机体有一调节适应过程。
3.2 对一般病人而言，将原血压降低30%即可达到减少渗血出血，方便手术且又不会引起严重并发症。个别病人尽管血压降幅已达30%，但仍未达到降压目的，若心血管功能良好，亦可酌情进一步降低血压，但持续时间不宜过久。如MAP必须降到50mmHg时，持续时间不得超过15～30min。 3.3 全身情况良好的病人可较长时间的耐受MAP 60～70mmHg，对血管硬化、高血压和老年病人，通常血压降低幅度不得超过原水平的40%。
4、 通气与氧合：控制性降压期间肺内分流量和无效腔量均增加，通气量不足，因此氧供必须充分（吸入气中氧含量须＞50%）确保潮气量和每分钟通气量略大于正常，控制PaCO2在正常范围。气管内麻醉有助于呼吸管理，须采用辅助呼吸。呼吸管理时可通过改变气道压和胸内压来影响静脉回流和心排血量，以期增加控制性降压效果。CO2蓄积、呛咳、挣扎、弊气以及呼吸道部分梗阻，不仅增加降压难度，而且于低血压时也易诱发严重的心血管意外。
控制性降压的名词解释
在当今社会中，高血压已经成为了一种常见的慢性病，给人们的身体健康带来了不小的威胁。针对高血压，医学界提出了许多措施，其中控制性降压是一种重要的手段。那么，什么是控制性降压呢？
控制性降压是指通过药物及非药物干预手段，使人体血压得到合理的降低，并保持在安全范围内的治疗方法。具体来说，就是通过使用抗高血压药物、调整饮食结构、改善生活习惯以及进行适量的运动等方式来达到控制高血压的目的。
首先，抗高血压药物是控制性降压的重要手段之一。常见的抗高血压药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。这些药物通过调节心血管系统的工作，降低心脏的收缩力和心率，从而减少心脏对血管的压力，达到降低血压的效果。值得一提的是，抗高血压药物的使用需在医生的指导下进行，根据患者的具体情况进行个体化的选药和剂量调整。
其次，饮食结构的调整也是控制性降压的重要内容。经过研究发现，盐类的摄入量与高血压之间存在着密切的关系。因此，在控制性降压的过程中，建议减少盐类的摄入量，尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌制食品等。此外，饮食中应优先选择富含膳食纤维和低脂肪的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，这些食物富含维生素和矿物质，对降低血压有一定的帮助。
此外，改善生活习惯也是控制性降压的重要环节。一方面，人们需要避免长时间的坐着或者站着不动，在工作之余多进行一些锻炼，如散步、慢跑等，这样能够增加身体的血液循环，减少血压的升高。另一方面，戒烟限酒也是非常重要的。吸烟和酗酒会增加体内有害物质的积累，加重心血管系统的负担，导致血压的升高。
最后，控制性降压还需要个体化的治疗方案。每个人的身体状况和高血压程度并不相同，因此需要医生通过全面的身体检查来评估患者的病情，制定相应的治疗计划。同时，定期复查血压是非常重要的，以便调整药物的剂量和调整治疗方案，确保达到良好的治疗效果。
综上所述，控制性降压是一种综合治疗高血压的手段，通过药物及非药物措施，达到合理降低血压并保持在安全范围内的目的。抗高血压药物、饮食结构的调整、改善生活习惯以及个体化的治疗方案都是控制性降压中必不可少的环节。只有持之以恒地做好控制性降压的工作，才能有效降低高血压带来的健康风险，提高生活质量。
２０ 生！月 筮３９ 卷第１７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｐ．２０１２．Ｖ０１．３９．Ｎ０．１７
本研究中非心源性因素占２９．４％（１０／３４），是不容忽视的
重要原因之一。有研究表明，冠心病合并抑郁的发病率越来越 高。患者对自身病情的过度焦虑、昂贵的手术费用、长期ＶＩ服
药物、过于谨慎小心的性格、对ＰＣＩ不了解等因素都会引起患
者强烈的心理反应，而进一步导致抑郁的发生，稍有不适就可
能使心理问题躯体化。本研究显示，此类原因存在于ＰＣＩ后各
个时问段，因此在成功ＰＣＩ后应尽早对患者进行心理宽慰、疏
导及适当的抗抑郁治疗。
综上所述，ＰＣＩ后胸痛发作的原因主要有非靶血管病变进
展、支架内血栓形成、不完全血运重建及心理影响等。在成功
行ＰＣＩ后仍需积极药物治疗，稳定斑块，对非心源性胸痛患者 ・８７・
进行心理干预，术后半年及时复查冠状动脉造影。
参考文献
［１］ 何柳平，韦柠琳．抗抑郁治疗对经皮冠状动脉介入治疗术后并抑 郁症的不稳定型心绞痛患者预后影响［Ｊ］．中华实用诊断与治疗 杂志，２００９，２３（６）：５９５－５９６． ［２］ 陆志锋，江洪，徐盛开．冠状动脉介入治疗术后心绞痛原因分析［Ｊ］． 临床心血管病杂志，２０１０，２６（８）：６３５－６３６．
［３］ 马野，姜丕桥，王赓，等．经皮冠状动脉介入治疗１周内胸痛１５例 分析［Ｊ］．临床心血管病杂志，２０１０，６（１Ｏ）：７９９． （收稿日期：２０１２—０６—０３） （本文编辑：马艳丽）
七氟烷在颅内动脉瘤介入栓塞术中控制性降压的应用
王亚峰 刘阳 司小萌
【摘要】 目的观察七氟烷控制性降压在颅内动脉瘤患者行介入血管内栓塞术中应用的合理性和可行性。
方法择期行介入颅内动脉瘤栓塞治疗的患者４Ｏ例，ＡＳＡ ｌＩ～ｌｌＩ级，随机分为观察组和对照组，在常规麻醉的基
础上对照组给予硝酸甘油实施控制性降压，观察组给予七氟烷实施控制性降压，评估降压效果。结果控制性降 压５ ｍｉｎ及１５ ｒａｉｎ后两组患者平均动脉血压（ＭＡＰ）水平均明显低于术前，两组分别比较差异有统计学意义（Ｐ＜
第13章 控制性降压在麻醉中的应用
一、选择题
A型题
1．术中控制性降压时间一般不超过多少：
A．10分钟
B．20分钟
C．30分钟
D．40分钟
E．60分钟
2．目前所公认的控制性低血压“安全”低限为MAP为多少：
A．40～45 mmHg
B．45～50 mmHg
C．50～55 mmHg
D．55～60 mmHg
E．60～65 mmHg
3．在控制性降压过程中最易受损的器官是：
A．脑
B．肾脏
C．肺脏
D．心脏
E．肝脏
4．慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移，对这些病人要保持CBF自身调节能力，对脑血管自主调节影响最重的是：
A．平均动脉压
B．动脉压
C．舒张压
D．中心静脉压
E．脑的灌注压
5．应用于控制性降压的药物首选：
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．尼卡地平
D．吸入麻醉药
E．艾司洛尔
6．硝普钠用于控制性降压时的起始剂量为：
A．0.5μg/（kg·min）
B．1.0μg/（kg·min）
C．1.5μg/（kg·min）
D．2.0μg/（kg·min）
E．2.5μg/（kg·min）
7．硝酸甘油用于控制性降压时的起始剂量为：
A．0.5μg/（kg·min）
B．1.0μg/（kg·min） C．1.5μg/（kg·min）
D．2.0μg/（kg·min）
E．2.5μg/（kg·min）
8．对颅内压升高及肾功能不全者使用时应慎重以下哪种药物：
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．吸入麻醉药
D．尼卡地平
E．酚妥拉明
9．在脑出血等颅内顺应性降低的病人，在打开脑膜之前除哪种药物均可使用：
A．三磷酸腺苷
B．硝酸甘油
C．酚妥拉明
D．乌拉地尔
E．尼卡地平
10．哪种药物更适合急性心肌梗死后心功能不全：
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．酚妥拉明
D．乌拉地尔
E．尼卡地平
11．控制性降压时，MAP不低于多少时，肾小球的滤过率不变：
