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控制性降压技术在骨科手术中的应用
一、控制性降压技术的概念
控制性降压技术是一种通过机械设备或药物等方法来控制患者的血压，使其在手术期间或术后能保持在一个相对理想的范围内，以减少手术后的并发症及提高手术成功率的一种技术。
控制性降压技术主要应用于心血管手术、神经外科手术等需要较高精准度和安全性的手术中。
而在骨科手术中，也逐渐开始得到了广泛的应用。
1. 降低手术出血量
在骨科手术中，手术出血是一个普遍存在的问题。
而控制性降压技术能够通过降低患者的血压，减少手术出血量，提高手术的安全性，缩短手术的时间，减少术中血液丢失，降低患者术后的并发症风险。
通过降低患者的血压，手术医生在手术过程中更容易控制出血，提高手术成功率。
2. 促进骨折愈合
在骨科手术中，尤其是骨折手术中，骨折部位的供血情况和血液循环对于骨折的愈合起着至关重要的作用。
而控制性降压技术能够通过稳定患者的血压，促进骨折部位的血液供应，加快愈合的速度。
通过控制性降压技术，能够更好地保证手术部位的血液供应，为骨折的愈合提供更好的条件。
3. 减少手术中的并发症
三、案例分析
小王，男，36岁，因车祸导致右腿粉碎性骨折，需要进行骨科手术治疗。
鉴于患者年龄较轻，且骨折较为复杂，手术难度较大，手术医生决定在手术中应用控制性降压技术。
手术进行期间，医生通过控制患者的血压，有效地减少了手术出血量，缩短了手术时间。
术后，小王康复情况良好，没有出现感染和并发症等情况，骨折也在较快的时间内愈合。
通过以上两例案例分析，可以看出，控制性降压技术在骨科手术中的应用能够有效地降低手术风险，提高手术的成功率，为患者的康复提供了更好的条件。
控制性降压的名词解释在当今社会中，高血压已经成为了一种常见的慢性病，给人们的身体健康带来了不小的威胁。
针对高血压，医学界提出了许多措施，其中控制性降压是一种重要的手段。
那么，什么是控制性降压呢？控制性降压是指通过药物及非药物干预手段，使人体血压得到合理的降低，并保持在安全范围内的治疗方法。
具体来说，就是通过使用抗高血压药物、调整饮食结构、改善生活习惯以及进行适量的运动等方式来达到控制高血压的目的。
首先，抗高血压药物是控制性降压的重要手段之一。
常见的抗高血压药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物通过调节心血管系统的工作，降低心脏的收缩力和心率，从而减少心脏对血管的压力，达到降低血压的效果。
值得一提的是，抗高血压药物的使用需在医生的指导下进行，根据患者的具体情况进行个体化的选药和剂量调整。
其次，饮食结构的调整也是控制性降压的重要内容。
经过研究发现，盐类的摄入量与高血压之间存在着密切的关系。
因此，在控制性降压的过程中，建议减少盐类的摄入量，尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌制食品等。
此外，饮食中应优先选择富含膳食纤维和低脂肪的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，这些食物富含维生素和矿物质，对降低血压有一定的帮助。
此外，改善生活习惯也是控制性降压的重要环节。
一方面，人们需要避免长时间的坐着或者站着不动，在工作之余多进行一些锻炼，如散步、慢跑等，这样能够增加身体的血液循环，减少血压的升高。
另一方面，戒烟限酒也是非常重要的。
吸烟和酗酒会增加体内有害物质的积累，加重心血管系统的负担，导致血压的升高。
最后，控制性降压还需要个体化的治疗方案。
每个人的身体状况和高血压程度并不相同，因此需要医生通过全面的身体检查来评估患者的病情，制定相应的治疗计划。
同时，定期复查血压是非常重要的，以便调整药物的剂量和调整治疗方案，确保达到良好的治疗效果。
综上所述，控制性降压是一种综合治疗高血压的手段，通过药物及非药物措施，达到合理降低血压并保持在安全范围内的目的。
控制性降压技术在骨科手术中的应用
控制性降压技术是一种在手术中广泛应用的技术，通过降低患者的血压水平，减少手术中出血的风险，提高手术成功率。
在骨科手术中，控制性降压技术被广泛应用，对于降低手术过程中的风险，保障手术安全起着重要作用。
1.减少手术出血风险
骨科手术通常伴随着较大的出血量，特别是在一些复杂的骨折手术中更是如此。
通过控制性降压技术，可以有效地减少手术出血的风险，提高手术的安全性和成功率。
2.减轻患者术后并发症
高血压在手术过程中容易引发出血、血栓等并发症，影响术后康复效果。
通过控制性降压技术，可以降低术后并发症的发生率，减轻患者的痛苦。
3.提高手术效率
手术中出血量过大会影响手术的进行，增加手术时间和难度。
采用控制性降压技术可以有效地减少出血量，提高手术效率，保障手术顺利进行。
二、常见的控制性降压技术
1.静脉输液
静脉输液是常见的控制性降压技术之一，通过给予患者适当的液体来控制患者的血压水平，减少手术时的出血风险。
2.药物控制
在骨科手术中，医生通常会根据患者的具体情况，使用药物来控制患者的血压水平，从而降低手术出血的风险。
四、注意事项
1. 在应用控制性降压技术时，需根据患者的具体情况，选择合适的降压技术和方法。
2. 严密监测患者的血压水平，随时调整降压技术的使用。
3. 采用控制性降压技术时，需严格掌握使用的药物剂量和方法，确保患者的安全。
5. 术后需密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
控制性降压名词解释控制性降压是一种特殊的降压措施，旨在控制血管张力，降低患者患有高血压（高血压）和心力衰竭（心力衰竭的风险。
它被认为是一种能够调节患者动态血压的重要手段，可以抑制心脏和血管病的发生发展。
控制性降压的技术已经被广泛的应用于治疗高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病肾病等，这些疾病均与心血管疾病有关。
控制性降压的作用原理控制性降压的作用原理是通过调节血管张力来降低患者患有高血压和心力衰竭的风险。
具体来说，控制性降压会降低血管顶端压强，从而减少动脉血管壁受到的压力。
大量研究表明，通过降低血管顶端压力，控制性降压可以减少血管紧张素下调，抑制血管病变，改善血液流动性，减少心肌梗死发生率。
控制性降压的治疗规律对于控制性降压治疗，患者需要在正确的治疗规律下进行，以获得最佳疗效。
首先，患者应根据自己的病情，制定适应性和特异性的治疗计划，以确保疗效；其次，选择恰当的药物进行治疗，使患者能够保持不高于正常水平的血压；第三，患者还需要遵守定期复查的要求，以检查治疗效果和并发症。
控制性降压的禁忌尽管控制性降压可以改善血管张力，减少心脏病发病率，但也有一些禁忌，应该避免使用控制性降压治疗。
其中一些禁忌是：（1）患有糖尿病肾炎、心力衰竭、肝病和肾上腺功能亢进患者；（2）有心、肝、肾、脑血管功能障碍的患者；（3）有严重心率失常和急性心肌梗死的患者；（4）有出血性疾病、血小板减少性紫癜、心律失常或者严重水肿的患者也应该避免使用控制性降压治疗。
控制性降压治疗的主要任务控制性降压治疗的主要任务是通过调节血管张力，减少心脏病发病率，降低患有高血压和心力衰竭的风险，维持心血管功能的正常，这也是控制性降压的共同目的。
另外，控制性降压还可以预防心血管疾病，延缓心衰的发展，减少心肌梗死的发生，同时也可以改善血液流动，预防血管病变和预防动脉粥样硬化，有效改善血液循环状态。
结论控制性降压是一种特殊的降压措施，可以抑制心脏和血管病的发生发展，中国的心血管病患者可以考虑采用控制性降压来降低血管张力，降低高血压和心力衰竭的风险，致力于延缓心衰的发展，预防心血管疾病，改善血液流动性。
对鼻内镜手术“控制降压”的最佳、最省事的方法是体位，采用抬高手术野、头高位，可明显减少手术野渗血（以前局麻下做时不是半卧位吗？）。
在体位基础上辅助麻醉药物（肯定优于降压药），建议采用吸入麻醉瑞芬，殊不知瑞芬是最佳控制心率药物，两者合作降压同时心率稳定，堪称佳配；如果较长时间降压，为节省吸入和瑞芬用量，可早期辅以氟芬合剂；为协助吸入瑞芬的降压效果，适当控制液体入量很有必要。
控制性降压利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术失血或改善血流动力学的方法，称为控制性降压。
一、对生理的影响（一）脑1、控制性降压期间，最大顾虑是脑供血不足和脑缺氧。
由于神经细胞对缺氧的耐受性很低，一旦发生则可引起脑细胞功能的损害。
2、当MAP低于8kPa(60mmHg)时，脑血管的自动调节机能则丧失，有发生脑缺氧的危险。
但麻醉期间因脑代谢率降低，吸入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的耐受能力。
3、脑血汉量主要取决于脑灌注压和脑血管阻力：服血流量（BF）＝[平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP）］/血管阻力（R）虽然MAP降低，如能降低R和ICP，仍可维持较好的BF。
4、PaCO2是脑血流自动调节的重要因素。
当PaCO2降低0.1kPa(1mmHg)时，脑血流量降低1ml/100g·min。
因此，降压期间应维持PaCO2在正常范围。
（二）心脏1、可因药物对心肌的抑制和降低外周血管阻力，而引起CO和主动脉压的降低。
2、CO和主动脉压降低可引起冠脉血流量减少，导致心肌缺血性损害。
3、心脏前、后负荷降低使心室充盈压和左室舒张末压降低，有利于心肌供血和降低心肌氧耗量。
（三）肺1、肺动脉压降低和肺血管扩张，引起肺内血流重新分布，可导致通气、灌流失调。
2、通气、灌流失调可引起肺内分流或死腔通气增加。
3、有的药物可抑制缺氧性肺血管收缩，加重通气、灌流失调，使分流增加。
（四）肝、肾1、当收缩压低于10.7kPa(80mmHg)时，肝动脉血流减少，有引起肝缺血、缺氧和肝细胞损害的危险。
2、当收缩压低于10.7kPa(80mmHg）时，肾小球滤过率下降，泌尿功能暂停。
若血压控制不适当，有发生术后少尿、无尿及肾衰的危险。
二、施行控制性降压的基本原则（一）保证组织器官的血液灌注量以满足机体基本代谢功能的需要。
1、根据公式：MAP＝CO×SVR，因此降压时主要降低SVR，避免或减轻对以CO的影响。
2、组织血液灌注量主要取决于血压和血管内径：组织灌注量＝[π×血压×（血管半径）4]/[8×血粘稠度×血管长度]若血管半径增加1倍，组织灌注量可增加16倍。
因此，血压适当降低，组织灌流量可由血管扩张来代偿。
3、维持正常的血管内容量。
（二）控制性降压的效果1、手术野的渗血量有明显减少，但仍有微量渗血，表现红润潮湿；2、如手术野呈现苍白干燥时，应及时调整血压水平。
（三）血压控制水平1、一般认为，术前血压正常者，控制收缩血压不低于10.7kPa(80mmHg),或MAP在6.7-8.7kPa(50-65mmH g)之间。
2、以降低基础血压的30%为标准，并根据手术野渗血情况进行适当调节。
（四）控制性降压的时间1、主要在手术渗血最多或手术最主要步骤时施行降压，尽量缩短降压时间。
2、MAP降至6.7kPa(50mmHg)时，每次降压时间不宜越过30分钟。
3、手术时间长者，若以降低基础收缩压的30%为标准时，每次降压时间不宜1.5越过小时。
（五）注意体位对局部血压的影响1、尽量让手术野位于最高位置，虽然全身血压降低较少，但局部血压已有明显改变，渗血也显著减少。
2、充分利用下肢位置对调节血压的影响，如下肢降低15°可使血压降低1.3-2.7kPa(10-20mmHg)，这样有利于血压的控制。
3、俯卧或侧卧位时可显著减少回心血量，使CO锐减，因而是控制性降压的风险体位，应妥善处理。
（六）基本监测1、ECG，SpO2,尿量；2、动脉血压，最好是直接动脉测压；3、手术时间长者，应监测CVP、HCT、体温及动脉血气分析。
三、控制性降压的方法（一）血管扩张药降压1、硝普钠（Sodium Nitroprusside）:(1)药理作用：①其分子中的亚硝基团主要与血管平滑肌的受体结合，使平滑肌松弛，产生血管扩张作用。
对小静脉、小动脉都有扩张作用，故可降低心脏的前、后负荷。
②对心肌无直接抑制作用，对CO的影响取决于心脏前、后负荷状态。
由于后负荷降低，可降低心肌耗氧量，改善心肌氧供－氧耗的平衡。
③在全麻时，硝普钠对脑血流和颅内压的影响不明显。
（2）临床应用：①配备含硝普钠100～200μg/kg·min。
②起效时间为1～2min，4～6min可将血压降低到预定值。
停药2～5min后血压可恢复正常值。
③如果发生明显的心动过速，可应用短效β阻滞剂，如艾斯莫罗（Esmolol）。
（3）注意事项：①硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。
②肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。
③用量大于5.0μg/kg·min者，应监测动脉血气，避免代谢型酸中毒。
2、硝酸甘油（Nitroglycerin）:(1)药理作用：①对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以容量血管平滑肌的作用最强。
②降低血压作用主要是由于心脏前负荷降低。
③前负荷降低使室壁张力下降，加上其对小动脉的舒张作用，使心肌氧耗量减少。
而CO无明显改变。
（2）临床应用：①配备含硝酸甘油100～kg·min,或单次静注50～100μg。
②起效时间为2～5min，停药5～10min后血压可恢复正常。
③可发生反射性心动过速，可给以短效β阻滞剂使其改善。
（3）注意事项：①长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症的可能。
②有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅内压高者宜慎用。
③有升高眼内压作用，不宜用于青光眼患者。
3、三磷酸腺苷（ATP）：（1）药理作用：①ATP降解为腺苷和磷酸，腺苷具有扩张外周血管作用。
②以扩张小动脉为主，心脏后负荷降低明显，不影响前负荷及心室充盈，CO可增加。
③增加冠脉和脑血流量，但对颅内压的影响较轻。
（2）临床应用：①降压效果与剂量和注射速度有关，适用于短时间降压。
②单次静注0.4～3mg/kg可使压缩压及舒张压降低25%左右。
持续滴注量为1～1.5mg/kg·min。
③起效时间约5min,单次静注维持约2－5min。
持续滴注时停药后数分钟血压即可恢复正常。
（3）注意事项：①用量过大或注药速度过快，可引起心动过缓，严重者发生房室传导阻滞。
因此，并存心脏传导阻滞者慎用。
②一般不用于长时间的控制性降压。
4、钙通道阻滞剂：（1）主要改变钙离子的跨细胞膜运动，引起不同程度的动脉扩张，而对静脉的影响较小。
外周血管阻力降低，冠脉扩张，有利于心肌的氧供需平衡。
（2）对心肌力和房室传导的抑制作用较强，一般不单独应用，可作为控制性降压的辅助用药。
（3）主要药物有：异搏定（Verapamil）,硝苯啶（Nifedipine），尼卡地平（Nicardipine）,硫氮卓酮（Diltiazem）。
（二）吸入麻醉药降压1、氟烷（Halothane）:（1）对心肌力有较强的抑制作用；血管平滑肌有明显舒张作用，使外周阻力降低；抑制交感神经使心率减慢。
（2）上述作用都与吸入浓度相关，可通过调节吸入浓度达到控制血压的目的。
（3）但如吸入浓度过大，对心肌力的抑制作用越强，CO降低越明显，则难以保证组织器官的灌注。
（4）手术刺激时易引起血压的波动。
（5）目前主张与其它降压药复合应用。
2、异氟醚（Isoflurane）:（1）对血管平滑肌有明显舒张作用，可明显降低外周血管阻力而降低动脉血压。
（2）对心肌力的抑制作用较轻，以CO的影响较小，有利于保证组织灌注。
（3）降压起效快，停药后血压恢复迅速，无反跳作用。
（4）适用于短时间的降压。
如需长时间降压，多与其它降压药复合应用。
四、适应证，禁忌证和并发症（一）适应证1、降低血管张力，便于施行手术，提高手术安全性。
主要指血管外科手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内动脉瘤、脑膜瘤及其它颅内血管瘤的手术。
2、减少手术野的渗血，使手术野清晰，方便手术操作。
如血运非常丰富的组织和器官施行手术，包括髋关节和脊柱的手术；部位较深且精细的手术，包括后颅窝、垂体、内耳及显微外科手术等。
3、手术创面较大，减少失血量。
4、麻醉期间控制血压过度升高，防止发生心血管并发下，如心肌缺血、急性肺水肿、高血压危象、心力衰竭等。
（二）禁忌证1、有严重器官疾病者，如心脏病、高血压病、脑供血不足、肺及肝、肾功能障碍等。
2、酸碱平衡失调，低血容量，休克，严重贫血者。
（三）并发症1、苏醒延迟，反应性出血和术后视觉模糊；2、急性肾功能衰竭，表现为少尿或无尿；3、血栓形成，包括脑血管、冠脉及其它血管；4、循环虚脱，甚至心搏停止。
