2014版肾结石诊疗指南 ppt课件

实验室检查
进行尿液检查、血液检查等，以确定是否有 尿路感染、肾功能不全等并发症。
体格检查
进行腹部触诊，检查肾脏是否有压痛、叩击 痛等症状。
影像学检查
进行超声波、CT等影像学检查，以确定肾结 石的大小、位置、数量等信息。
治疗方法选择
非手术治疗
对于较小的肾结石，可以采用药物治 疗、体外冲击波碎石等方法。
肾结石的最新研究进展
肾结石的遗传因素研究
最新研究成果
科学家们已经确定了一些与肾结石风险 增加相关的基因变异。这些基因变异可 能增加个体患肾结石的风险，特别是当 个体暴露于特定的环境因素时。
VS深Biblioteka 研究目前的研究正在探索这些基因变异的机制 ，以及如何利用这些信息来预防和治疗肾 结石。
新型肾结石治疗方法研究
饮食与肾结石的关系
高钙饮食
长期摄入大量的钙，尤其是空腹 摄入，可能导致尿液中钙的排泄 增加，从而增加肾结石的风险。
高草酸饮食
富含草酸的食物如菠菜、甜菜、茶 和巧克力等，当其进入人体后，可 能和钙结合形成草酸钙，导致肾结 石的产生。
高嘌呤饮食
高嘌呤食物如肉类、动物内脏和海 鲜等，在体内代谢后会产生尿酸， 长期摄入可能增加肾结石的风险。
进行尿液检查和泌尿系统超声检查， 及时发现并处理潜在的结石。
护理方法
01
02
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疼痛护理
对于肾结石引起的疼痛， 可以采取药物治疗、热敷 、按摩等方法缓解疼痛。
排石护理
根据医生建议，采取适当 的运动和饮水等方法，促 进结石的排出。
心理护理
关注患者的情绪状态，给 予必要的心理支持和安慰 。
肾结石患者的日常注意事项
病例二：老年人肾结石的特殊性

穿刺点：
PCN经路一般是由第12肋与腋后线交界下 侧后方经皮肤、后腹壁、肾实质及拟定 的肾盏进入集合系统。由于肾脏的解剖 位置关系，此经路可避免胸膜、腹腔脏 器、肾脏血管。
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2020/12/21
术前准备 麻醉与体位 器械 操作步骤 手术适应症 术后处理 术后并发症及处理
经皮肾镜取石术
Percuranous nephrolithotomy PCNL
概述：
经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所 创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾 镜直视下，借助取石或碎石器械达到去 除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手 段。
（一）、适应症
1.直径1厘米以下的孤立性结石，位于轻 度积水的肾盏或扩张的肾盏。
尿路结石为什么要处理？如何处理不同 部位的结石？
一、泌尿系统大体解剖
正常的尿路造影图像
尿路结石梗阻像：由 此可知，解除梗阻， 预防感染，保护肾功 能是我们泌尿外科医 生的职责之一！很多 梗阻原因是良性病变， 毁了一个肾脏，即是 一恶性后果。
二、肾脏结石治疗
体外冲击波碎石 （ESWL:Extracorpor eal shock wave lithe tripsy）
泌尿系结石的治疗现状 ——肾结石的治疗
概述:
尿路结石指肾、输 尿管、膀胱、尿道 结石，统称尿石症.
尿路结石发病率升高，复杂性亦增加， 人们对尿路结石的治疗要求也高了。
随着科学技术发展，医疗科技人员也不 断创新设计迎合人们和时代的要求，推 出新的设备，微创与无创是患者和医生 的希望，使整个外科的未来发展方向.
2.较大的肾盂或鹿角性结石。 3.体外冲击波碎石后残留结石或未被粉

肾盏结石亦可进入肾盂或 输尿管。结石可自然排出， 或停留在尿路某一部位。 当结石阻塞肾盂输尿管连 接处或输尿管时，可引起 急性完全性梗阻或慢性不 完全性梗阻。前者在及时 解除梗阻后，可无肾脏损 害。慢性不完全性梗阻导 致肾积水，使肾实质逐渐 受损而影响肾功能。
03
肾结石分类
肾结石的分类
04
肾结石辅助检查
谢谢你的观看
肾结石
主讲：xxx
时间：xx年x月x日
01 基本定义及病因
目 录
02 肾结石临床表现 03 肾结石分类 04 肾结石辅助检查
05 肾结石治疗方法
01
基本定义及病因
定义
肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性 发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发 病率无明显差异。40%～75%的肾结石患者有不 同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现 为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛 或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰 腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。
优点：显示尿路形态，功能，部 分阴性结石可显示。
局限：碘过敏，造影剂肾毒性， 结果受肾功能影响。
逆行肾盂造影 IVP的补充
优点：不受肾功影响，显示病变 较IVP更清楚、直接。
局限：侵入性检查
影像学检查
KUB+IVP(正常影像)
左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）
影像学检查
B超检查：复诊的常规检查手段
病理
病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶心变
结石
梗阻
感染
三者互为因果，促进病变发展， 最终破坏肾组织，损害肾功能。
病理
肾盏结石可在原位而不增 大。亦可增大并向肾盂发 展。当肾盏颈部梗阻时， 导致肾盏积液或积脓，进 一步引起肾实质感染、疤 痕形成，甚至发展为肾周 感染。

针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负性情绪，提供心理支持和情 绪调节技巧，如深呼吸、冥想等。
疼痛管理
教授患者疼痛缓解的方法，如热敷、按摩等，并提供药物镇痛的建 议。
积极心态的培养
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对治疗过程中的挑战和困难。
家庭护理和自我管理建议
家庭护理技巧
指导家属如何协助患者进行日常护理，如合理饮 食搭配、保持家庭环境清洁等。
肾结石的症状因结石大小、位置和有无并发症而异。常见症状包括腰痛、血尿、尿频、尿急、 尿痛等。严重时可导致尿路梗阻、肾功能不全等并发症。
分型
根据结石的成分和性质，可将肾结石分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等 类型。不同类型的结石在成因、治疗和预防方面存在差异。
02
诊断方法与标准
影像学检查
依据。
生活方式调整
根据结石成分分析结果，调整饮食 、饮水等生活方式，降低结石复发 风险。
定期随访
定期进行尿液检查、B超等检查，及 时发现并处理结石复发。对于高危 人群，可考虑长期预防性药物治疗 。
05
患者教育与心理支持
知识普及和健康教育
肾结石的基本知识
向患者解释肾结石的成因、类型 、症状、诊断和治疗方法，帮助
溶石治疗
对于尿酸结石和胱氨酸结 石，可使用碱性药物如枸 橼酸钾、碳酸氢钠等进行 溶石治疗。
预防感染
使用抗生素预防尿路感染 ，降低结石引起的并发症 风险。
手术干预时机及方法
手术时机
当结石直径大于1cm，或者保守治疗和药物治疗无效时，需 要考虑手术治疗。
手术方法
根据结石的位置和大小，可选择体外冲击波碎石术、经皮肾 镜碎石术、输尿管镜碎石术等手术方法。其中，体外冲击波 碎石术适用于直径小于2cm的肾结石；经皮肾镜碎石术和输 尿管镜碎石术适用于较大或复杂的肾结石。