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肾结石诊治指南
肾结石简介
肾结石是一种常见的泌尿系疾病，通常是由于尿液中某些物质
的浓缩沉淀而形成的，包括钙、草酸盐、尿酸、磷酸盐等。
肾结石
的形成会引起尿路阻塞和感染等严重并发症，严重影响患者的生活
质量。
诊断方法
肾结石的诊断可以通过尿常规、尿垂体激素、放射性核素扫描、腹部CT等多种检查方法。
其中，腹部CT是最常用的诊断方法，
能够清晰地显示肾结石的大小、位置、数量和密度等信息。
治疗方法
治疗肾结石通常采用药物疗法、体外冲击波碎石术、输尿管镜
碎石术等多种方法。
具体治疗方法需要根据肾结石的大小、数量、
位置和病情等综合考虑。
药物疗法
药物疗法通常适用于肾结石较小、数量较少且尚未引起尿路阻塞的患者。
常用药物包括利尿剂、草酸盐抑制剂、磷酸盐抑制剂、碱性尿剂等。
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术是一种非侵入性的治疗方法，适用于肾结石直径在1.5厘米以下的患者。
该方法通过体外冲击波的作用将肾结石击碎，再通过排尿将碎片排出体外。
输尿管镜碎石术
输尿管镜碎石术是一种介入性的治疗方法，适用于肾结石直径在2厘米以下的患者。
该方法通过输尿管镜在患者体内直接碾碎肾结石，并将碎片取出。
预防措施
肾结石的预防措施包括饮食控制、水分摄入、药物治疗等。
建议多饮水、多吃蔬菜水果、少吃动物蛋白和盐分，注意保持尿液的中性或碱性，避免尿液过浓过酸。
结语
肾结石是一种常见的泌尿系疾病，对患者健康和生活质量有严重影响。
治疗肾结石需要综合考虑患者的具体情况，采用适当的治疗方法，同时加强预防措施，以减少肾结石的发生和复发。
肾结石诊疗规范（手术科室）【病史采集】1. 疼痛：一般是腰部和上腹部隐痛和钝痛。
2. 血尿：常在疼痛或活动后出现肉眼血尿或镜下血尿。
3. 脓尿：合并感染时可见脓尿。
4. 肾结石引起两侧肾功能损害，可出现尿毒症的一系列症状。
【体格检查】1. 肾区叩击痛。
2. 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。
【辅助检查】1. 尿液检查：（1）常规可见红细胞。
（2）尿培养：在合并感染时则细菌培养阳性，多为革兰阴性菌。
2．血液检查：血清尿素氮和肌酐在肾结石致使总肾功能下降时均升高。
3．B超检查：可明确结石的存在和了解肾积水情况。
4．X线检查：（1）阳性结石可以显影。
（2）静脉尿路造影：可了解结石的位置和双肾功能。
5．CT检查：对X线平片不显影的阴性结石可以明确。
【诊断】症状、体检、必要的辅助检查，多数病例可以确诊。
【鉴别诊断】胆石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎等所引起的疼痛，可与肾结石的疼痛相混淆，但尿中常无红细胞。
【治疗原则】（一）非手术治疗1．肾绞痛治疗：疼痛剧烈者可肌注黄体酮、曲马多、度冷丁，静滴间苯三酚等解痉止痛药物。
2．非手术疗法指征：（1）结石直径在0.6cm以下。
（2）无明显梗阻和感染。
（3）肾功能正常。
3．非手术疗法方法：（1）大量饮水，使尿量达每日2000ml以上；（2）体位排石的方法是适量运动及叩击肾下盏，可倒立排石；（3）服用排石药物。
（二）手术治疗1．手术适应证：（1）反复发作肾绞痛，经药物治疗不能排出的肾结石；（2）合并严重梗阻、感染危及肾实质；（3）急性梗阻性无尿或少尿；（4）无功能的脓肾；（5）结石引起癌变或癌合并结石。
2．术式选择：（1）经皮肾镜碎石取石术。
（2）肾盂或肾实质切开取石术。
（3）肾切除术：适用于合并脓肾、肾功能严重破坏，对侧肾功能良好者。
（4）双侧肾结石，一般是选择病变较轻、功能较好、结石少而易取的一侧先行手术，待情况改善后再作对侧。
（5）肾穿刺造瘘术：肾结石积水合并感染为脓肾，全身情况甚差或对侧肾功能损害，可暂作肾穿刺造瘘术，待情况改善后，再制定下一步处理方案。
肾结石临床诊疗指南简介：肾结石，又称尿路结石，是泌尿系统最常见的疾病之一，其主要成因是尿液中溶解物质（如钙、草酸、尿酸等）过饱和，逐渐结晶形成结石。
本文将介绍肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施。
一、诊断方法1. 病史采集：医生会询问患者的症状、发作频率、持续时间等情况，并了解患者的饮食习惯、家族史等因素。
2. 体格检查：包括腹部触诊、肾区叩击痛及触痛等检查。
3. 实验室检查：尿常规、尿培养、血常规等检查有助于评估肾功能和确定结石类型。
4. 影像学检查：常用的包括X线腹部平片、B超、CT等影像学检查，以确定结石的位置、大小和数量。
二、治疗原则1. 无症状结石：对于无症状的小结石，可通过改变生活方式和饮食习惯来预防结石的发生和生长。
饮水充足、低盐饮食、减少摄入高草酸性食物等都有助于预防结石的形成。
2. 症状性结石：a. 长时间观察：对于症状较轻的结石可进行观察，定期随访，同时进行疼痛控制和水化治疗。
b. 药物治疗：适用于一些特定类型的结石，例如尿酸结石、草酸钙结石等，常用药物包括碱化尿液药物、利尿剂等。
c. 碎石治疗：对于位置较好、较小的结石，可以考虑采用碎石技术（ESWL）或内窥镜碎石技术（URSL）进行治疗。
d. 手术治疗：适用于大型结石、复杂结石或因碎石治疗失败的患者，包括经皮肾镜碎石（PCNL）和开放手术等。
三、预防措施1. 饮食控制：限制高盐、高草酸性食物的摄入，增加富含维生素B6的食物，适量增加饮水。
2. 药物预防：对于一些高风险的患者，如复发性结石患者、特定类型结石患者等，可以考虑长期服用药物进行预防。
3. 生活方式改变：戒烟限酒，保持适量运动，避免长时间憋尿等有助于降低结石的风险。
结语：肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文介绍了肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施，希望能够对患者了解和应对肾结石问题提供一些帮助，从而保障患者的健康。
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1.结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉L5g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
肾结石诊疗指南肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，本指南旨在为临床医生提供一些诊疗方案的参考。
以下是肾结石的诊疗指南：诊断1. 病史询问：详细了解患者的症状和疾病史，包括疼痛部位、疼痛程度、是否有血尿等。
2. 体格检查：进行腹部、腰部和会阴部的触诊，以检查是否有肾区叩痛或明显结石触及感。
3. 影像学检查：- B超：可发现肾结石的位置、大小和数量。
- CT扫描：对于特殊情况下的肾结石诊断有较高的敏感性和特异性。
- 尿路造影：可评估尿路解剖和结石的影响程度。
导石治疗1. 给予足够液体摄入，以增加尿量，帮助结石排出。
2. 非手术导石：- 药物治疗：可使用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，协助结石排出。
- 激光碎石：通过经尿道途径，使用激光石碎仪将结石碎成小颗粒。
- 冲击波碎石：通过体外冲击波碎石，将结石破碎以便排出。
3. 手术导石：- 腹腔镜手术：适用于较大的结石，通过腹腔镜进入体腔进行直视碎石。
- 射频消融术：通过经皮肾镜途径，使用射频消融系统将结石破碎。
保守治疗1. 药物治疗：- 高通量碱化尿液：可使尿液pH值升高，减少结石形成的风险。
- 利尿剂：可增加尿液产生，促进结石排出。
- 镁剂：可阻止结石形成的过程。
2. 饮食调整：- 多饮水：每天需饮水量为2000-3000ml。
- 限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜等。
- 控制钠摄入：减少盐的摄入量。
- 限制草酸盐摄入：如巧克力、茶叶等。
- 控制钙摄入：不过多摄入含钙丰富的食物。
以上是肾结石的诊疗指南，具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断来确定。
请在使用本指南时遵循标准的医疗实践，以确保患者的安全和治疗效果。
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
EAU《指南》要点解读：特殊肾结石的管理一、残留结石的管理残留肾结石的临床问题与发展的风险有关：·新结石（非均质成核）;·持续的UTI;·碎石片移动引起有/无阻塞症状及其它症状。
建议LE GR1b A识别相关生化危险因素，为结石患者或结石残余碎片患者提供适当的预防措施[178,325,326]。
4 C随访结石患者或结石残余碎片患者,需定期监测疾病进展。
感染性结石治疗后残留碎片的复发风险高于其他结石。
不管何种结石成分，5年内有21-59％的残留结石患者需要治疗。
结石碎片> 5 mm的结石与比其小的碎片更需要干预[178,324,327]。
有证据表明碎片> 2 mm结石更有可能生长，尽管这与一年内随访的再次干预率增加不相关。
治疗积极清除残留结石的指征和程序的选择与结石的治疗标准相同，包括重复的SWL 。
如果不需要干预，根据结石分析，患者风险组和代谢评估可能有助于防止结石残留片段的再生长。
证据摘要LE1b对于下盏的残留结石，可以同时进行倒转治疗，在强利尿下+机械振机动可能促进结石清除[270]。
建议LE GR1a A经冲击波碎石术和输尿管镜检查后，在存在残留碎片的情况下，使用α阻滞剂提供药物排石治疗可以改善碎片清除率。
表：处理残留结石碎片的建议残片（最大有症状残留结无症状残留结LE GR直径）石石< 4-5 mm去石定期随访（依4 C赖于风险因素）> 5 mm去石 4 C二、怀孕期间尿结石治疗及相关问题怀孕的尿路结石患者的临床管理很复杂，需要病人，放射科医师，产科医师和泌尿科医师密切协作。
如果无自发排石，或者如果发生并发症（例如诱导早产），需要放置输尿管支架或经皮肾造瘘，遗憾的是，通常孕妇对这些临时治疗有较差的耐受性相关，并且在怀孕期间，由于潜在的结石迅速生长，还需要多次更换输尿管支架这样的干预。
因此输尿管镜已成这些情况的合理的替代方案。
虽然可行，但在怀孕期间，逆行内窥镜和经皮去除肾结石，仍然虽患者自我决定，且只能在有经验的中心进行。
肾结石开放手术【适应证】1．持续疼痛。
2．反复出现肉眼血尿。
3．梗阻导致肾功能损害。
4．无功能的脓肾。
5．反复出现泌尿系感染。
6．复杂性肾结石、巨型结石、鹿角形结石或多发性结石。
7．结石引起癌变或癌合并结石。
【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增髙者。
2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。
【注意事项】1．双侧肾结石的处理原則（1）先处理发生急性梗阻的一侧和手术治疗较安全的一侧。
（2）根据肾功能情况，双侧肾功能均较差者，应先处理肾功能损害较重的一侧；若双肾功能比较好，则先处理损害较轻的一侧。
（3）一侧肾脏有功能，对侧肾脏已完全丧失功能，估计无法保留者，则先治疗有功能侧。
（4）两侧肾结石分期手术的间隔对间为2周至3个月，视已施手术肾的功能情况，未行手术的肾、输尿管梗阻及感染情况而定，有潜在感染的肾结石应尽早行手术治疗。
2．鹿角形结石的治疗原则鹿角形结石宜早期手术。
由于鹿角形结石的自然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害，所以，即使无症状，此类结石的存在也是治疗的指征。
（一）肾盂切开取石术【适应证】适用于肾外型肾盂的肾盂、肾盏内结石。
【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K异常增高者。
2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全,不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1．患者取侧卧位，做腰背部切口。
手术显露不满意或术中遇到困难时，可将第12肋游离、切除。
2．切开腰背部肌肉及筋膜，显露肾周。
3．切开肾周筋膜，显露肾盂，呈V形或纵切开肾盂，取出结石。
4．冲洗肾盂并用8号导尿管插人输尿管，注水证实通畅，然后用可吸收线缝合肾盂切口。
5．根据术中情况决定是否留置肾盂输尿管内支架管或肾造瘘管。
【注意事项】1．肾铸型、多发结石的患者，应注意病因检查，如排除甲状旁腺功能亢进引起的泌尿系结石。
2．结石取出后是否做肾或肾盂造瘘，或留置内支架，取决于手术对肾脏所造成的损害程度、有无梗阻、止血是否确切及有无结石残留等因素。
