最新版肾结石诊疗指南汇总130页PPT

实验室检查
进行尿液检查、血液检查等，以确定是否有 尿路感染、肾功能不全等并发症。
体格检查
进行腹部触诊，检查肾脏是否有压痛、叩击 痛等症状。
影像学检查
进行超声波、CT等影像学检查，以确定肾结 石的大小、位置、数量等信息。
治疗方法选择
非手术治疗
对于较小的肾结石，可以采用药物治 疗、体外冲击波碎石等方法。
肾结石的最新研究进展
肾结石的遗传因素研究
最新研究成果
科学家们已经确定了一些与肾结石风险 增加相关的基因变异。这些基因变异可 能增加个体患肾结石的风险，特别是当 个体暴露于特定的环境因素时。
VS深Biblioteka 研究目前的研究正在探索这些基因变异的机制 ，以及如何利用这些信息来预防和治疗肾 结石。
新型肾结石治疗方法研究
饮食与肾结石的关系
高钙饮食
长期摄入大量的钙，尤其是空腹 摄入，可能导致尿液中钙的排泄 增加，从而增加肾结石的风险。
高草酸饮食
富含草酸的食物如菠菜、甜菜、茶 和巧克力等，当其进入人体后，可 能和钙结合形成草酸钙，导致肾结 石的产生。
高嘌呤饮食
高嘌呤食物如肉类、动物内脏和海 鲜等，在体内代谢后会产生尿酸， 长期摄入可能增加肾结石的风险。
进行尿液检查和泌尿系统超声检查， 及时发现并处理潜在的结石。
护理方法
01
02
03
疼痛护理
对于肾结石引起的疼痛， 可以采取药物治疗、热敷 、按摩等方法缓解疼痛。
排石护理
根据医生建议，采取适当 的运动和饮水等方法，促 进结石的排出。
心理护理
关注患者的情绪状态，给 予必要的心理支持和安慰 。
肾结石患者的日常注意事项
病例二：老年人肾结石的特殊性

4、未控制病情的甲状腺功能亢进者，禁用含碘造影剂。
4、逆行造影

通过膀胱进行输尿管逆行插管进行造影，为又创检查，不作为肾结石 的常规检查手段，在 IVU尿路造影不显影或显影不良、或对造影剂过 敏、不能确定KUB平片上致密影的性质又无条件行CT检查时，可行逆 行造影。逆行造影可以清晰直观地显示上尿路，判定是否同时存在肾 盂输尿管连接部狭窄等解剖因素，传统的逆行插管双曝光已很少引用，


尿路梗阻、感染和异物是又发肾结石的主要局部因素，而 三者可以相互促进。各种解剖异常导致的梗阻是结石形成 的重要原因。包括机械性梗阻和非机械性梗阻。机械性包 括肾小管扩张、肾盏盏颈狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、 马蹄肾、重复肾盂输尿管畸形、输尿管狭窄，输尿管口膨 出等，非机械性包括神经源膀胱、膀胱输尿管反流和先天 性巨输尿管等。另反复发作泌尿系统感染、肾盂肾炎是导 致感染性结石的常见原因。 了解结石的成分和病因，对于肾结石的治疗和预防有重要 意义。
1、B超（泌尿系彩超）

由于 B超简便，快捷、经济、无创，对肾结石的诊断准确率较高，是 《CUA尿路结石诊疗指南》推荐检查项目。B超可发现2mm以上的肾 结石，包括透X光线的尿酸结石。B超还可以了解是否存在肾积水。肾 结石的 B超表现为肾脏集合系统中强回声光团伴声影，伴或不伴肾盂、 肾盏扩张。肾结核的钙化在 B超上的部位在肾实质，同时可能发现肾 实质的破坏和空洞。但B超检查不足之处是对于输尿管结石诊断存在 盲区，对肾功能的判断不够准确，对肾脏钙化和结石的鉴别存在一定 困难。




3、泌尿系统因素包括肾损伤、泌尿系统梗阻、感染、异物等；
上述因素最终都导致尿液中各种成分过饱和。抑制因素的降低，滞留 因素和促进因素的增加等机制，导致肾结石的形成。

肾盏结石亦可进入肾盂或 输尿管。结石可自然排出， 或停留在尿路某一部位。 当结石阻塞肾盂输尿管连 接处或输尿管时，可引起 急性完全性梗阻或慢性不 完全性梗阻。前者在及时 解除梗阻后，可无肾脏损 害。慢性不完全性梗阻导 致肾积水，使肾实质逐渐 受损而影响肾功能。
03
肾结石分类
肾结石的分类
04
肾结石辅助检查
谢谢你的观看
肾结石
主讲：xxx
时间：xx年x月x日
01 基本定义及病因
目 录
02 肾结石临床表现 03 肾结石分类 04 肾结石辅助检查
05 肾结石治疗方法
01
基本定义及病因
定义
肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性 发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发 病率无明显差异。40%～75%的肾结石患者有不 同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现 为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛 或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰 腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。
优点：显示尿路形态，功能，部 分阴性结石可显示。
局限：碘过敏，造影剂肾毒性， 结果受肾功能影响。
逆行肾盂造影 IVP的补充
优点：不受肾功影响，显示病变 较IVP更清楚、直接。
局限：侵入性检查
影像学检查
KUB+IVP(正常影像)
左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）
影像学检查
B超检查：复诊的常规检查手段
病理
病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶心变
结石
梗阻
感染
三者互为因果，促进病变发展， 最终破坏肾组织，损害肾功能。
病理
肾盏结石可在原位而不增 大。亦可增大并向肾盂发 展。当肾盏颈部梗阻时， 导致肾盏积液或积脓，进 一步引起肾实质感染、疤 痕形成，甚至发展为肾周 感染。

从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药 物。
当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯 芬酸钠片剂或栓剂50 mg， 2次/d，3～10天。
外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm 时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： （1）体外冲击波碎石治疗:将ESWL作急症处置的措施，控 制肾绞痛，迅速解除梗阻。 （2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 （3）经输尿管镜碎石取石术。 （4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重 感染的肾绞痛病例。
鹿角形结石
❖ 药物治疗 应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。
（1） 非甾体类镇痛抗炎药物： 双氯芬酸钠（扶他林） 和吲哚美辛（消炎痛）等。
（2）阿片类镇痛药：不应单独使用，需配合阿托品、 654-2等解痉类药物一起使用。
（3）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂；②黄体酮；③ 钙离子阻滞剂；④α受体阻滞剂 间苯三酚。
手术步骤
3) 扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、Amplatz 扩张器···、高压球囊扩张器·或金属扩张器扩 张·。
4) 腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出，而 且能够通过激光、气压弹道、超声、液电击碎 后排出。带超声和吸引作用的弹道碎石器兼有 气压弹道碎石、超声碎石以及同时吸出结石碎 片的功能，使肾内压降低，尤其适用于体积较 大的感染性结石患者。
A 治疗选择 膀胱结石治疗原则：①取出结石； ②纠正形成结石的原因。方法包括内腔镜手术、 开放性手术和ESWL。
B 腔内治疗：经尿道膀胱结石的腔内治疗是目 前治疗膀胱结石的主要方法。 1) 经尿道激光 碎石术 2) 经尿道气压弹道碎石术。 3) 经尿道 机械碎石术：适用于2 cm左右的膀胱结石。 4) 经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术

血液生化检查
包括血钙、血磷、尿酸、肌酐等指标 的检测，有助于评估肾功能和代谢状 态。
影像学检查
B超
简便易行，可发现直径大于2mm的结 石，但对小结石和阴性结石的检出率 较低。
CT检查
分辨率高，可发现直径小于1mm的结 石，是肾结石的首选影像学检查方法 。
X线检查
包括腹部平片和静脉尿路造影等，可 显示结石的大小、形态和位置，但对 阴性结石的检出率也较低。
通过检测尿液和血液相关指标，评估肾功 能恢复情况。
并发症发生率
复发率
评估治疗方法的安全性，包括感染、出血 、输尿管狭窄等并发症疗后5 年或10年内的复发率为评价标准。
05
治疗原则及方案选择
非手术治疗方法
药物治疗
通过服用利尿剂、碱化尿液等药 物，促进结石排出并防止新结石
放松训练
教授患者放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉 松弛等，以缓解身心紧张状态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整不良思维和 行为模式，减轻情绪困扰。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和朋友给予关心和支持，帮助 患者更好地应对疾病挑战。
07
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
肾结石的定义和分类
食调整和生活方式改变等多个方面，以达到更好的治疗效果和预防复发
。
THANKS
感谢观看
诊断性穿刺和活检
肾穿刺活检
通过穿刺针获取肾组织进行病理学检查，主要用于怀疑合并肾脏肿瘤或炎症等病变的患者。
输尿管镜检查
可直接观察输尿管和肾盂内的结石情况，并可进行取石或碎石治疗。
评价标准及预后评估
结石清除率
肾功能恢复情况
评价治疗方法的效果，通常以治疗后结石 完全消失或残留结石直径小于4mm为治愈 标准。

肾结石的治疗
一、大量饮水
• 多饮水可以增加尿量，尿量增多可以显 著降低尿石成分的饱和度。据统计，增加 50%的尿量可以使尿石的发病率下降86% 。大量饮水还可以在结石的近段尿路产生 一定的压力，促使小结石排出；可以稀释 排泄物以及一些与结石形成 有关 的物质，从而抑制结石 形成 。
二、口服西药
• 建议口服“噻嗪类利尿剂”。 • 噻嗪可直接促进钠的排泄，使结石的 形成降低90%，被广泛地用于肾结石患者。 但有些患者服用后会出现副作用。一般在 上午服用，而不要在晚上睡觉前 服用，以免影响睡眠。口服噻嗪 类利尿剂后要注意观察尿量。
三、膳食
• 建议食用“葫芦蜜”。 • 葫芦有利尿的作用。取鲜葫芦两个， 用药用小锤捣至晚服用两次。
四、内服汤药
• 建议使用“内金溶石方”。 • 内金溶石方由鸡内金、车前子、蛤蟆 草、泽泻、盾翅藤等苗疆纯天然药材配伍 而成，结合了中医和苗家的治疗药方，水 煎熬药，药物有效成分能很好 地融入到汤液里，用以内服， 身体能够更好地吸收，从而迅 速止痛、溶石、排石，达到彻 底治愈肾结石的目的。
五、静脉注射
• 建议使用“吲哚美辛”。 • 吲哚美辛，又名消炎痛，是一种非类固 醇类抗炎药物。静脉注射吲哚美辛后，一 是可以改善结石附近输尿管的尿流而降低 压力，二是可以抑制前列腺素合成，完全 缓解肾结石发作时带来 的痛苦 。
六、体外碎石
• 建议采用“电子动能碎石技术”。 • 电子动能碎石的工作原理，是通过引 发小金属探针类似的撞击运动击碎结石。 电子动能碎石机通过手柄中的磁芯，按照 电磁原理产生的能量，形成高速短距离直 线运动，来回反弹直接撞击金属探针，产 生陡峭的动能冲击波，并通过探头传递到 人体内的肾结石位置，将结石击碎。
七、手术

肾石症诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 肾石症概述 肾石症诊断方法 肾石症治疗方法 肾石症预防措施 肾石症患者护理与康复指导
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
肾石症概述
定义与发病机制
肾石症：肾脏内形 成结石的疾病
发病机制：尿液中 矿物质浓度过高， 形成结晶，逐渐形 成结石
结石类型：草酸钙 、磷酸钙、尿酸等
杯水，保持尿 如腌制食品、 的食物，如牛 草酸含量高的
液稀释Biblioteka 加工食品等奶、奶酪等 食物，如菠菜、
甜菜等
增加维生素C 摄入：多吃富 含维生素C的 食物，如柑橘 类水果、草莓
等
避免酒精和咖 啡因：减少酒 精和咖啡因的 摄入，以降低 尿液中钙和草
酸的浓度
多饮水
增加尿量：多饮水 可以增加尿量，有 助于结石的排出
发病原因：饮食、 遗传、环境等因素
临床表现与诊断依据
临床表现：腰痛、血尿、恶心、呕吐、发热等
诊断依据：影像学检查（如B超、CT、MRI等）、尿液检查（如尿常规、尿沉渣等）、肾 功能检查等
诊断标准：根据临床表现、影像学检查和尿液检查结果进行综合判断
鉴别诊断：需要与肾癌、肾结核、肾囊肿等疾病进行鉴别诊断
优点：微创、安全、恢复快、并发症少
注意事项：术前需要充分评估患者身体状况，术后需要密切观察患者情 况，防止并发症发生
经皮肾镜碎石术（PCNL）
手术原理：通过皮肤穿刺进入肾脏，使用肾镜观察并碎石 适应症：适用于直径大于2cm的肾结石 手术步骤：穿刺、扩张、碎石、取石、止血、关闭通道 优点：碎石率高，并发症少，恢复快，可处理复杂肾结石 注意事项：术前评估，术后护理，预防感染，定期复查
体外冲击波碎石术（ESWL）

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五、结石的预防。
一、含钙结石的预防：
1、增加液体摄入（推荐每天的液体摄入量在4L以上，使每天尿量在 2-2.5L以上）
2 、 饮食 调节 ： 1） 饮食 钙 的调 节 ， 成 人每 天钙 的摄 入量应 为 2025mmol约800-1000mg）。推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食 ，不推荐其他患者摄入限钙饮食。2）限制饮食中草酸钙的摄入；3） 限制钠盐摄入，高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于 2g；4）限制蛋白的过量摄入，低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含 钙结石形成有关；5）减轻体重，有研究表明，超重是尿路结石形成 的因素之一；6）增加水果蔬菜摄入，饮食中水果和蔬菜的摄入可以 稀释尿液中成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度，因此 ，增加水果、蔬菜的摄入可预防低枸橼酸尿症患者结石复发。7）增 加粗粮及纤维饮食，8）减少维生素 C的摄入，维生素C可转化生成草 酸，推荐每天维生素C的摄入量不超过1.0g。9）限制高嘌呤饮食，预 防尿酸结石及草酸钙结石。
较小肾盏结石可长期滞留，无临床表现，应严密观察，定期复查。若 结石增大，或引起严重症状，或造成积水或肾盏扩张、继发感染时， 应行其他外科治疗手段。
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二、溶石
溶石治疗时通过化学的方法溶解结石或碎片，以 达到完全清除结石的目的，是一种有效的辅助治 疗方式，长作为体外冲击波碎石、经皮肾镜取石 、输尿管镜碎石及开放手术取石后的辅助治疗。 主要用于尿酸结石和胱氨酸结石的治疗。溶石手 段包括口服药物、增加尿量、经肾造瘘管注入药 物等。
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（5）孤立肾上尿路结石或双侧双尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者 情况允许，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆 行插管或经皮肾穿刺造瘘术，带患者一般情况好转后再选择适当治疗 方法。

定期进行MRI检查，了解结石情况
PART SIX
定期复查：按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变化 合理饮食：避免高脂肪、高糖、高盐等食物，多吃蔬菜水果 适量运动：保持适当的运动量，有助于结石的排出 保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等
保持充足的水分摄入，每天至少喝8杯水 避免高脂肪、高糖、高盐的食物，多吃蔬菜和水果 避免久坐不动，适当进行运动，如散步、慢跑等 定期进行体检，及时发现并治疗结石问题
定期复查：根据医生建议，定期进 行B超、CT等检查，了解结石情况
饮食调整：根据医生建议，调整饮 食结构，避免高钙、高草酸食物
随访：如有不适，及时联系医生， 进行随访
运动锻炼：适当进行运动，如散步、 慢跑等，促进结石排出
PART SEVEN
结石的定义：人体内形成的固体物质，如胆结石、肾结石等 结石的形成原因：饮食、生活习惯、遗传等因素 结石的症状：疼痛、恶心、呕吐、血尿等 结石的诊断方法：超声、CT、X线等 结石的治疗方法：药物治疗、手术治疗、体外碎石等 预防结石的方法：合理饮食、多喝水、适当运动等
饮食建议：多喝水，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物 生活方式建议：保持良好的作息习惯，避免久坐不动，适当运动 健康教育：提高公众对结石的认识，了解结石的危害和预防措施 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗结石问题
汇报人：
药物作用：缓解疼痛、减轻 炎症、促进排尿等
药物类型：包括止痛药、抗 炎药、利尿剂等
药物选择：根据结石类型、大 小、位置等因素选择合适的药
物
药物副作用：可能引起胃肠道 反应、过敏反应等，需注意观
察和调整剂量
手术适应症：结石 直径较大、位置特 殊、药物治疗无效 等

小手术治疗：对于较大的结石 或无法通过药物治疗的情况， 可以选择经尿道或微创手术进 行结石碎石或取石。
肾结石的治疗
腹腔镜手术：对于复杂的肾结石或需要 取出的结石较多的情况，可以选择腹腔 镜手术进行治疗。
肾结石的注意 事项
肾结石的注意事项
防止过度劳累：过度劳累会导 致体内代谢紊乱，增加肾结石 的形成风险。
肾结石的预防
饮食调节：减少高草酸盐、高 嘌呤食物的摄入，增加蔬菜水 果的摄入，保持饮食均衡。
充足饮水：每日饮水量应保持 在2000-2500ml，多饮水可稀释 尿液，减少结石形成的风险。
肾代 谢，有利于预防肾结石的形成。
肾结石的治疗
肾结石的治疗
药物治疗：根据结石成分的不 同，可以选用药物溶石治疗， 如利尿剂、碱化尿液药物等。
定期体检：定期进行肾功能和 尿常规检查，及时发现和治疗 肾结石。
肾结石的注意事项
注意饮食卫生：避免摄入过多的刺激性 食物，如辛辣食物、酒精等，保持饮食 卫生。
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肾结石的形成与饮食习惯、生活方式、 遗传因素等有关。
肾结石的分类
肾结石的分类
钙结石：占肾结石的大部分， 主要成分是草酸钙。 尿酸结石：与高尿酸血症相关 ，多发生在高尿酸血症患者。
肾结石的分类
草酸盐结石：与摄入过多草酸盐有关， 多见于素食者。
磷酸钙结石：多发生在尿液呈碱性的情 况下。
肾结石的预防
肾结石的防治 知识普及PPT课
件
目录 引言 肾结石的概述 肾结石的分类 肾结石的预防 肾结石的治疗 肾结石的注意事项
引言
引言
肾结石是一种常见的泌尿系统 疾病，了解其防治知识对于预 防和治疗肾结石具有重要意义 。
肾结石的概述