深静脉瓣膜功能不全的分级及治疗

（三）检查方法
体位：站立位、坐位、头高足低、卧位。 探头：高频线阵，5.0-10.0MHz。体胖、腿粗、髂静脉可用3.05.0MHz。 与同名动脉伴行，可先显示动脉。 探头压力要轻，尤其表浅静脉。 但横切检查时探头加压，判断血管是否有可压性，非常重要。 １）正常四肢静脉超声声像图 二维超声：管壁薄、连续性好、内膜光滑，呈中等回声。管腔内透声 性良好。 伴行同名动脉的左右、前后、交叉等。 深静脉较同名动脉管径稍宽。 管径随呼吸运动的时相、体位改变、探头加压和挤压肌肉等变化。 近心脏的静脉随心脏搏动变化。
(3)深静脉血栓的临床表现
远端肢体肿胀、疼痛。 肺动脉栓塞:（pulmonary embolism PE）肢体或盆腔静脉 血栓脱落所致。“三联症”为呼吸困难、胸痛、咯血。 ２）肺动脉栓塞 静脉血栓形成中，伴随有静脉管壁的收缩和舒张，邻近肌 肉组织的运动对血管的按摩效应，以及回心的血流方向，不 可避免的导致血栓脱落。 国外45-50%的肢体静脉血栓发生了PE。国内45%的肢体 静脉血栓发生了PE。 因此，怀疑PE者，外周血管超声：DVT。 超声心动：肺动脉内血栓、肺动脉高压。
２）交通静脉：多条
下肢深浅静脉之间、正常是由浅到深 静脉，当深静脉发生血栓时，血流方向相反。 大隐静脉和 小隐静脉之间３）静脉瓣膜： 功能：防止血液倒流。 位 置：多在静脉汇合之前。 瓣膜数目：股总静脉—1，股浅 静脉—1-5，股浅静脉—0-3。大隐静脉--9-10。腘静脉—2-4。 瓣膜形态：双瓣型，游离端向上。（二）上肢静脉的解剖 头静脉：手背桡侧静脉网，前臂和肘窝的前面，肱二头肌外 侧，三角肌胸大肌间沟，腋静脉。 贵要静脉：手背尺侧静 脉网，前臂尺侧，肱二头肌内侧，上臂中点稍下入肱静脉。 肘正中静脉：肘窝处头静脉和贵要静脉之间的吻合支。 伴 行与同名静脉的两侧，多为两条，相对较细。上肢的血液大 多由浅静脉回流。

４ ７．
高。我们认为 ，Ｔ灌注成像 能定量反映胶质瘤术后 Ｃ 病灶 区的血供 情况 ， Ｂ Ｃ Ｆ在判 断肿 瘤术 后 ：０８ ０ －９ 收 ２０ —２２ ）
经验 交 流 ・
股 浅静 脉 环缩 术 治 疗 原发 性 下肢 深 静 脉 瓣 膜 功能 不 全 ３ ６例 报 告
在行走时才能产生瓣膜样 功能 。股 浅静 脉环缩 术加 固了瓣
的最高一对瓣膜 ， 在其远侧 ３－ ｍ处暂 时阻断血流 ， 阻断 ４ｅ 将 近侧的血液迫挤到股总静脉 内， 放开迫挤 的手指 ， 液立 即无 血
阻挡地通过瓣 膜流 至远端 ， 一步证 实诊 断。取大隐静 脉片 进 （ 宽约 １ ｍ） 内膜朝外环绕第 １ ， ｃ 对瓣膜处股浅静脉 １ ， 周 静脉 片两断端间断缝合 ４～ ５针 ， 上下缘与股浅静脉外膜 缝合 固定
有殷静脉瓣膜修复术 、 浅静脉环缩术 、 股 胭静脉肌 襻形 成术 、
自体带瓣静脉段股浅静脉移植术 。瓣膜修复术是在 受损 、 纤 薄的瓣 叶组织上完成 的 ， 修复后 的瓣 叶对抗 逆 向压力的力量
不会 比原来的瓣叶更强 ， 而且在 静脉 腔 内施 术 ， 有并 发血栓 形 成的危险。 自体带瓣 静脉段 移植 可能会 出现 肱或腋 静脉
结果 ： 本组术后随访 １— ， ３ａ 均治愈 ， 未见复发 ， 无下肢 深静脉血栓形成 。 讨论 ： 原发性下肢深静脉瓣膜 功能不全的主要手术方法
２ ８例， 小腿慢性溃疡 １ 例 ， １ 踝部和 （ 小腿 浮肿 １ 。有血 或） ９例 栓性浅静脉炎病史 １ 。下肢深 静脉顺行造影 均显示深 静 ４例 脉 通畅， 明显扩张 ； 瓣膜影 模糊 ， 去正常 的竹节 状形态 而呈 失 直筒状 ； 造影剂 由深静 脉通过交通支向浅静脉逆流 ， 大隐静脉 明显扩张 ； ａ ａ ａ试验 可见 含有造影剂的静脉血 自瓣膜 近心 Ｖｌ ｌ ｓｖ 端 向瓣膜 远侧 逆 流。逆行 造 影均 见 造影 剂 向远侧 逆 流 ， 按 ｋｓ ｅ 分类法Ⅱ １ 、 ２ 例 、 ｉ ｔ ｍ 级 ４例 Ⅲ级 １ Ⅳ级 １ 例。 手术方法 ： 于大腿根 部股 动脉 内侧做纵切 口， １ 长 ０～１ ３ ｃ ｍ。显露大隐静 脉、 总静 脉， 股 结扎 、 断大 隐静 脉各 属 支。 切

应根据 血流 动力 学和 影像 结果 来确 定手 术指 征 。 目 前 国 内 尚未 见到 类似 的临 床报道 。 并且存 在 不管 临 床 症状 如 何 ，只 要 深静 脉造 影 显 示有 Ｋ ｓｎ ｒⅢ或 ｉｔ ｅ
常见病 、 多发 病 ， 下肢 静脉 曲张 又是 其 常见 的临床 表 现。 外科 医师 ， 别是 血管 外科 同道 们对 这 一疾病 已 特 有 了较 深入地 认 识 。 随着 认识 的逐 步加 深 ， 治疗水 平 也在逐 步提 高 ，国 际上 已开展 的治疗 ＣＩ Ｖ 的各 种 术
式在 国 内均 已开 展 ，尤其 是腔 外瓣膜 成形 术 的应 用 更为广 泛 ，这 些 临床 实践和 经验 的积累 正在推 动着 我 国静 脉 外科 的迅 速发 展 。 Ｋｓｎ ｒ在 早 期 进 行 瓣 膜 成 形 术 时就 已经 发 ｉｔｅ
Ⅳ级 逆 流实 施不 同形 式 的瓣 膜修 复 手术 的１ ４年 他就 提 出 ９
难的事情。这又使得 问题摆在我们面前 ： 在深 、 浅静 脉和 交 通静脉 都 存在瓣 膜 功能 不全 时 ，是 否 一定 要 同时处 理 ， 是 应该分 期进 行 呢？ 如果分 期处 理 ， 还 是 先处 理 深静脉 ， 是先处 理 浅静脉 ？ 还 国外有些 学者 主 张， 先处 理浅 静脉 和 交通静 脉作 为 第一步 ， 后根据 而 情况 再 有选择 地处 理 深静脉 瓣膜 。 也有 的学 者则在 患者 住 院期 间完 成浅静 脉 和交通 静脉 手术 后 的短 时 间 内完 成深静 脉瓣 膜 的矫 正手 术。还 有相 当多 的学 者 则 同 时进 行 ， 与我 国 目前 的状 况相 同。 内文献 这 国 中， 尚未 见到 分 期处理 的报 道 。 笔者 曾就 此 问题进行 过 前 瞻性 、 随机 对 比 的临床 研 究 ， 结果 是 深 、 静脉 浅 和 交通静 脉 同 时处 理和 只处 理 浅静脉 和 交通静 脉 而 未 处 理 深 静 脉 的下 肢 静 脉 曲张 的复 发 率 无 明 显 区 别。 但这 毕 竟是个 别 数据 ， 尚不足 以说 明是否 需分 期 处理 。 需要 更 多类似 的研 究结果 ， 还 才能确 定这 一 目

作者单位 ：２００１２７上 海 ，上海交通 大学 医学 院附属仁济 医院血管外 科
ห้องสมุดไป่ตู้
位 较 为恒 定 ，在 １７～ｌ９世 纪都 已先后 被 认 识 。直 至 ２０世 纪 ３０年代 和 ５０年 代 ，先后 设计 并应 用 了筋膜 下和筋 膜外 交通 静脉 结扎 术 。２０世 纪 ８０年代 ，内镜 技术 的推广 应 用为 结 扎交 通 静 脉提 供 了 新 技术 ，即 内镜 筋 膜 下交 通 静 脉结 扎 术 （ｓｕｂｆａｃｉａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＥＰＳ）。③ 深 静 脉 与 ＣＶＩ的相 关 性 ，早 在 上世纪 初 已有影 响至 今 的认 识 ：① 提 出使 用 血 栓 形 成 后 综 合 征 （ｐｏｓｔ—ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）术 语 ，区分原 发性 与血 栓形 成后 继发 性静 脉 曲张 ；② 描 述 了左髂 静脉 压 迫综合 征 （ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｉｌｉａｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ），即尔 被冠 名 为 “Ｍａｙ—Ｔｈｕｒｎｅｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅ” 或 “Ｃｏｃｋｅｔｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ”（５Ｏ年代或 ６０年代 ）。但是， 深 静脉 在 ＣＶＩ治疗 中 的重要 性 则是 以 ６０年代 提 出 的 “原发性 深静 脉瓣 膜功 能不 全 ”，并 以直 视下 股浅 静 脉瓣 膜 成形 术 为 标志 。此后 ，多 种深 静 脉 瓣膜 重 建 或修 复术 相继 问世 ，形成 了静 脉腔 内瓣 膜重 建术 、 静脉腔外瓣膜重建术 、静脉瓣膜移植术 、静脉瓣膜替 代 术等 四类 十余 种术 式 。施行 深静 脉瓣 膜重 建术是 以建立 能够 直接 判断 下肢 深静 脉全 程通 畅性及 其瓣 膜 形态 与关 闭功 能 的检 测 方法 为先 决条件 。即使在 当今超 声 多普勒 检测 已广 泛应 用 ，上 世 纪 ６０年代建 立 的下肢 静 脉顺 行 造影 与 逆行 造 影 ，仍 作 为 诊 断 的 金标 准 。