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临床表现：下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。
羡慕我们看下下肢静脉血栓的临床表现症状。
最常见的下肢静脉血栓的临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高;②压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。
这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。
同时根据并发的部位不同，可出现各种不同下肢静脉血栓的临床表现，兹分述如下：1.小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。
2.股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。
患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。
3.髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。
发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。
偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。
护理：静脉曲张(俗称「浮脚筋」)是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。
静脉瓣膜功能不全是一种常见的血管疾病，主要是指静脉瓣膜无法正常关闭，导致血液不能有效向心脏方向回流，形成逆流，从而引起静脉压力增高和静脉血液淤积，长期下去可能会引发下肢静脉曲张、静脉炎、皮肤改变甚至溃疡等严重问题。
对静脉瓣膜功能不全的评价标准主要包括临床症状评分、超声检查、血液动力学检测等多个方面。
一、临床症状评分临床症状评分是评价静脉瓣膜功能不全的重要依据之一。
医生通常会根据患者的主观症状和客观体征给予评分，常用的评分系统有CEAP分类（C：Clinical表现，E：Etiologic因素，A：Anatomic 解剖分布，P：Pathophysiologic病理生理）。
1. C0：没有可见或可触的迹象表明静脉异常。
2. C1：出现细小静脉曲张（毛细血管扩张）。
3. C2：明显的静脉曲张。
4. C3：水肿。
5. C4：皮肤改变，如色素沉着、湿疹、脂肪硬化。
6. C5：已经愈合的静脉性溃疡。
7. C6：活动性静脉性溃疡。
二、超声检查超声检查是评价静脉瓣膜功能不全最直接和最常用的方法。
通过彩色多普勒超声可以直观地观察到静脉血流的方向和速度，以及瓣膜的形态和功能。
1. 静脉瓣膜形态：观察瓣膜是否完整，是否存在瓣膜赘生或破坏。
2. 血流方向：在正常情况下，静脉血流应该只向心脏方向流动。
如果检测到逆流，即可判断为瓣膜功能不全。
3. 逆流时间：通过Valsalva试验或肢体压迫释放操作，可以测量逆流持续的时间，一般认为逆流时间超过0.5秒即为异常。
三、血液动力学检测血液动力学检测可以提供静脉瓣膜功能不全的定量信息，常用的检测方法包括光电容积描记法、气囊压力计法和直接静脉压测量法。
1. 光电容积描记法：通过监测肢体容积的变化来反映血液流动状态，评估静脉回流功能。
2. 气囊压力计法：通过充气的气囊对肢体施加压力，测量压力下降的速率来评估静脉血液排空和回流的情况。
3. 直接静脉压测量法：通过在足背静脉内放置压力传感器直接测量静脉压，可以得到静脉瓣膜功能的直接信息。
原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于血管外科。
下肢静脉瓣膜关闭不全是一种常见疾病，多发生在持久从事体力劳动或站立工作人员，在农民、理发员，运动员、外科医师等人群中发病率较高。
下肢静脉瓣膜关节不全主要产生患肢沉重，酸胀、乏力，并可有表浅静脉曲张，色素沉着、皮炎、肿胀和经久不愈的溃疡，不仅病人颇感痛苦，且影响劳动力。
二、临床表现：1、大多为长期站立及强体力劳动者，或大隐静脉剥脱术后症状未见好转或短期复发发才。
2、患肢肿胀，久立时出现膨胀性剧烈疼痛。
具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征。
3、静脉压测定、方向性多普勒超声检查有助于诊断。
4、静脉造影：①顺行造影。
深静脉主干呈筒状扩张，失去竹节状形成，瓣膜影模糊，常伴有浅静脉扩张。
②逆行造影。
可确定瓣膜功能：Ⅰ级：瓣膜功能健全，平静呼吸无造影剂向远侧倒流；Ⅱ：轻度瓣膜功能不全，少许造影剂倒流，不超过大腿近端；Ⅲ和Ⅳ级：中度瓣膜功能不全，造影剂倒流，分别达膝及膝下，但仍有相当的造影剂向回汉；Ⅴ级：重度瓣膜功能不全，大部或全部造影剂逆流，直达踝部。
三、检查：根据临床表现，尚需作一些理学检查和实验室特殊检查，特别是下肢静脉造影。
（一）、理学检查：1、下肢周径测量将两下肢伸直或微屈，测量膝上15cm和膝下15cm处皗长，一般以髌骨下缘（测小腿时）和髌骨上缘（测大腿时）为定点，测量数值健侧和患侧对照，术前和术后对照。
2、下肢深静脉通畅度试验（Perthes试验）用以测定深静脉回流的通畅情况。
方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人用力踢腿或连续快速作下蹲运动。
由于肌肉收缩，浅静脉血流应回流至深静脉使曲张静脉萎陷空虚。
如深静脉不通畅或有静脉压力增高，静脉曲张程度不减轻，甚至加重。
对深静脉瓣膜有否关闭不全，目前尚无一种理学检查（指以上不用仪器的手法检查）可测知其病变。
3、大隐静脉瓣膜和小腿穿通支静脉瓣膜试验（Trendelenburg试验）用以测定在大隐静脉和交通静脉机能不全瓣膜的位置。
普通外科学主治医师专业知识辅导：静脉疾病普通外科学主治医师专业知识辅导：静脉疾病静脉疾病是常见的周围血管疾病，好发于下肢。
主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病，如单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全;下肢静脉回流障碍性疾病，如下肢深静脉血栓形成等。
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静脉疾病静脉疾病比动脉疾病更为常见，好发于下肢。
主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病，如下肢慢性静脉功能不全，包括原发性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全;下肢静脉回流障碍性疾病，如下肢深静脉血栓形成。
静脉的解剖与血流动力学具有不同于动脉的特性，在静脉疾病的发病机制中起着重要影响。
一、解剖结构与血流动力学下肢静脉解剖下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成。
①浅静脉，有大、小隐静脉两条主干。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行，逐渐转至小腿屈侧中线并穿人深筋膜，注人腘静脉，可有一上行支注人大隐静脉。
大隐静脉是人体最长的静脉，起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注人股总静脉。
大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通;于注人股总静脉前，主要有五个分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋骼浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。
② 深静脉，小腿深静脉由胫前、胫后和排静脉组成。
胫后静脉与胖静脉汇合成一短段的胫腓干，后者与胫前静脉组成腘静脉，经腘窝进人内收肌管裂孔上行为股浅静脉。
在小粗隆平面，股深静脉与股浅静脉汇合为股总静脉，于腹股沟韧带下缘移行为骼外静脉。
③小腿肌静脉，分为：排肠肌静脉和比目鱼肌静脉，直接汇人深静脉。
④ 交通静脉，穿过深筋膜连接深、浅静脉。
小腿内侧的交通静脉，多数位于距足底(13±1 ) cm , (18±1 )cm 和(24±1 ) cm 处;小腿外侧的交通静脉大多位于小腿中段。
大隐静脉曲张课件xx年xx月xx日•概述•分级与治疗•术前准备与术后护理目录•预防与康复•总结与展望01概述大隐静脉曲张是指大隐静脉瓣膜功能不全或浅静脉扩张、迂曲的病理改变，临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢有沉重、乏力感定义患者可出现患肢酸胀、乏力、沉重感，严重者出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化症状定义与症状主要病因大隐静脉瓣膜功能不全是最常见病因其他病因下肢深静脉血栓形成、髂静脉受压、下肢深静脉瓣膜功能不全等发病机制1诊断标准23下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢有沉重、乏力感等临床表现主要依据下肢静脉造影、下肢静脉彩色多普勒超声检查等辅助检查相关检查根据病情轻重程度，可将大隐静脉曲张分为轻、中、重三度分度02分级与治疗根据症状严重程度分为0级（无症状）、一级（有症状但不影响日常生活）、二级（症状影响日常生活）、三级（出现溃疡或坏死）和四级（溃疡或坏死导致危及生命）。
根据曲张程度分为轻度（隐约可见）、中度（明显扩张）和重度（伴迂曲扩张）。
分级标准适用于症状较轻的患者，可减轻静脉曲张的程度，缓解不适症状。
保守治疗弹力袜或绷带可缓解疼痛和炎症，但并不能阻止病情进展。
非甾体抗炎药可改善静脉功能，缓解症状，但需注意药物副作用。
静脉活性药物手术治疗大隐静脉高位结扎术适用于症状较重的患者，可有效减轻症状，降低复发率。
静脉分段切除术适用于病变较局限的患者，可切除曲张的静脉段，减轻症状。
激光消融术适用于轻度静脉曲张且症状较轻的患者，创伤小，恢复快。
适用于轻度静脉曲张且症状较轻的患者，可缩小曲张静脉，缓解症状。
硬化剂注射通过仪器向静脉内发射超声波，使静脉壁收缩，达到治疗目的。
血管内超声波治疗通过旋切刀具将曲张静脉切除，创伤小，恢复快。
高频旋切术其他治疗方法03术前准备与术后护理术前准备做好备皮在手术前需要做好手术区域的清洁工作，包括剃除阴毛、清洁皮肤等。
心理准备向患者及其家属详细介绍手术的相关信息，帮助患者缓解紧张、焦虑等不良情绪，提高患者的信心和配合度。
原发性股静脉瓣膜功能不全的病人临床症状呈现隐静脉曲张症。
⑴肿胀：早期多无此症状，病的后期伴有交通支瓣膜功能不全的病人，常久站立，远行之后，出现小腿踝关节部位肿胀，肿胀往往在傍晚增粗，休息一夜后即减轻或消退，这显然由于静脉压增高，局部压力增高，以致血液内液体外渗所致。
⑵痠胀不适和疼痛：这是原发性股静脉瓣膜的功能不全的主要症状，往往在静息站立时发生，逐渐加重。
稍行走后舒适，长时间行走又复出现。
平卧休息时感到舒适，长时间站立不仅痠胀，而且表现疼痛。
产生这些症状的原因是由于站立时静脉内压力增高，静脉管壁扩张，血管外膜内感觉神经末梢的感受器受到刺激而引起。
行走或曲伸时，腓肠肌发挥泵的作用，静脉血向心回流，使得静脉内压力障碍症状缓解，这都是早期的症状。
⑶色素沉着：此病后期，足踝内侧至小腿下部色泽改变，自棕褐以至明显的紫癜，甚至溃疡。
这是由于深静脉高压，交通支瓣膜功能不全，静脉血外溢，皮下瘀血，色素沉着，继而局部营养不良，以致破溃不愈。
体征：
本病的主要体征由隐静脉瓣膜功能不全所致，原发性股静脉瓣膜功能不全体征很少，自觉症状也并不严重。
许多病人都是因为产生并发症，然后来就诊。
这些并发症与隐静脉曲张相同，如皮肤的营养性改变(皮肤萎缩、脱屑、痒、色素沉着)、湿疹、溃疡等。
引起这些这些变化的原因，主要是静脉高压。
下肢静脉血液穿过瓣膜功能不全的交通支溢出并郁积在皮下，血液中含氧量降低，皮肤发生退行性变化，表现为汗毛脱落、皮肤光薄、脱屑。
由于毛细血管破裂，以致色素沉着。
由于局部抵抗力削弱，容易感染成蜂窝织炎。
主要表现在踝上区，多数在内侧，少数在外侧或双侧，面积不等的色素沉着区，在色素沉着的基础上进一步形成湿疹和溃疡。
在色素沉着区及溃疡的基底部，都有交通支瓣膜功能不全，如果在站立时不能耐受静脉高压，或者遭受轻微的损伤，都会穿破皮肤而并发出血，这种出血很难自停，因为踝部距心脏远，肢体静脉压力高，加上静脉管壁无弹性收缩之故。
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