下肢静脉瓣膜功能不全的临床表现

原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的病因治疗与预防下肢静脉瓣膜关闭不全是一种常见病，主要发生在长期从事体力劳动或站立工作的人群中，在农民、理发师、运动员、外科医生等人群中发病率较高。

下肢静脉瓣膜关节不全主要导致肢体沉重、酸肿胀、疲劳，可出现表面静脉曲张、色素沉着、皮炎、肿胀和持久溃疡，不仅患者感到疼痛，而且影响劳动力。

先天性静脉壁薄弱、扩张、静脉瓣膜缺陷、静脉腔压力持续升高、老年静脉壁和瓣膜退行性变化是下肢静脉瓣膜关闭不完全的主要原因。

那些努力工作并长时间站立的人很容易导致下肢静脉瓣膜关闭不完全。

腹部压力升高，下肢静脉回流受阻，站立时间长，下肢肌肉收缩少，影响静脉回流。

静脉壁和瓣膜先天性弱，加上上述因素，可导致下肢静脉瓣膜关闭不完全。

由于先天性静脉壁薄弱，再加上长期血液停滞，静脉压力增加，早期肌纤维和弹性纤维补偿增厚，后期肌纤维和弱纤维萎缩消失，被结缔组织所取代。

静脉壁经常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也退化。

虽然瓣膜呈薄膜状，没有深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但瓣膜关闭不完全，两片瓣膜不能紧密对合，导致瓣膜关闭不完全，血流从两片下垂的瓣膜向下流动。

深静脉瓣膜关闭不完全，血液流向远端深静脉反流，静脉压力增加，静脉腔扩张，管壁变薄，毛细血管充血，肢体长期水肿，淋巴管继发性阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更加严重。

持续的深静脉高压和通支静脉关闭不完全，使深静脉血液反流到浅静脉，导致大静脉继发性静脉曲张。

简单的下肢静脉曲张多见于大隐静脉曲张，单独的小隐静脉曲张相对罕见。

左下肢很常见，但两侧的下肢都可以先后发生。

原发性下肢静脉瓣膜关闭不完整的主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸展、迂回，如病程继续进展，当交通静脉瓣膜损伤时，踝关节轻微肿胀和足靴区皮肤营养变化，包括皮肤萎缩、头皮屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡。

大多数是长期站立和强体力劳动者，或大隐静脉剥离症状未改善或短期复发。

患肢肿胀，长期肿胀剧烈疼痛，具有简单下肢静脉曲张的症状和体征。

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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。

其临床症状和体征，均是由静脉倒流，静脉系统高压和血液淤滞所引起，主要表现为浅静脉迂曲、扩张、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，长久站立，远行后加重，平卧休息后减轻，偶有夜间小腿肌肉痉挛抽搐疼痛。

随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。

也可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。

临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发病。

除了浅静脉曲张外，根据临床表现的轻重程度可分为：
①轻度：久站后下肢沉重不适，踝部轻度浮肿。

②中度：轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，单个小溃疡。

下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。

③重度：短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，伴有广泛色素沉着、湿疹或多个、复发性溃疡（已愈合或活动期）。

临床表现：下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。

羡慕我们看下下肢静脉血栓的临床表现症状。

最常见的下肢静脉血栓的临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高;②压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。

这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。

同时根据并发的部位不同，可出现各种不同下肢静脉血栓的临床表现，兹分述如下：1.小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。

2.股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。

患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。

3.髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。

发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。

偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。

护理：静脉曲张(俗称「浮脚筋」)是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。

静脉瓣膜功能不全是一种常见的血管疾病，主要是指静脉瓣膜无法正常关闭，导致血液不能有效向心脏方向回流，形成逆流，从而引起静脉压力增高和静脉血液淤积，长期下去可能会引发下肢静脉曲张、静脉炎、皮肤改变甚至溃疡等严重问题。

对静脉瓣膜功能不全的评价标准主要包括临床症状评分、超声检查、血液动力学检测等多个方面。

一、临床症状评分临床症状评分是评价静脉瓣膜功能不全的重要依据之一。

医生通常会根据患者的主观症状和客观体征给予评分，常用的评分系统有CEAP分类（C：Clinical表现，E：Etiologic因素，A：Anatomic 解剖分布，P：Pathophysiologic病理生理）。

1. C0：没有可见或可触的迹象表明静脉异常。

2. C1：出现细小静脉曲张（毛细血管扩张）。

3. C2：明显的静脉曲张。

4. C3：水肿。

5. C4：皮肤改变，如色素沉着、湿疹、脂肪硬化。

6. C5：已经愈合的静脉性溃疡。

7. C6：活动性静脉性溃疡。

二、超声检查超声检查是评价静脉瓣膜功能不全最直接和最常用的方法。

通过彩色多普勒超声可以直观地观察到静脉血流的方向和速度，以及瓣膜的形态和功能。

1. 静脉瓣膜形态：观察瓣膜是否完整，是否存在瓣膜赘生或破坏。

2. 血流方向：在正常情况下，静脉血流应该只向心脏方向流动。

如果检测到逆流，即可判断为瓣膜功能不全。

3. 逆流时间：通过Valsalva试验或肢体压迫释放操作，可以测量逆流持续的时间，一般认为逆流时间超过0.5秒即为异常。

三、血液动力学检测血液动力学检测可以提供静脉瓣膜功能不全的定量信息，常用的检测方法包括光电容积描记法、气囊压力计法和直接静脉压测量法。

1. 光电容积描记法：通过监测肢体容积的变化来反映血液流动状态，评估静脉回流功能。

2. 气囊压力计法：通过充气的气囊对肢体施加压力，测量压力下降的速率来评估静脉血液排空和回流的情况。

3. 直接静脉压测量法：通过在足背静脉内放置压力传感器直接测量静脉压，可以得到静脉瓣膜功能的直接信息。

1 下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的概念及分类1.1 概念 Kistner1968年发现、1980年确认并将下肢静脉倒流性病变称为“下肢深静脉瓣膜功能不全”。

这个命名一直延续至今。

但近年来也有学者认为，这个概念不够准确，提出应称为“下肢深静脉瓣膜关闭功能不全”较为适宜。

这是因为前者表现的是深静脉瓣膜功能不全，即由于深静脉本身的因素而致血液倒流;而后者主要强调的是瓣膜关闭功能不全中的“关闭”问题。

经临床实践证明，引起下肢血液倒流性病变的因素，既可以是瓣膜本身，也可以是血管管壁扩张后引起瓣膜相对关闭不全，还可以是瓣膜和血管管壁的共同因素所致。

1.2 分类既往一般将下肢深静脉倒流性病变的病因分为Ⅰ:原发性瓣膜功能不全;Ⅱ:血栓形成完全再通后，瓣膜全遭破坏;Ⅲ:先天性瓣膜缺乏。

但有学者认为这种分法不全面，尤其对指导临床治疗具有一定的盲目性。

所以，有学者提出将下肢深静脉瓣膜关闭功能不全分为5种类型，Ⅰ:深静脉瓣膜脱垂;Ⅱ:静脉管壁扩张致瓣膜相对关闭不全;Ⅲ:瓣膜脱垂加管壁扩张;Ⅳ:先天性瓣膜发育不全（含先天性瓣膜缺乏症）;Ⅴ:深静脉血栓形成后瓣膜遭破坏。

2 病理解剖及血流动力学下肢静脉的血液回流方式与其他体静脉有所不同。

站立时血液本身的重力对回流的阻碍影响较大，易导致下肢远端静脉压增高和静脉瘀血。

下肢骨骼肌强有力的收缩，能产生足以克服血液本身的重力和静脉血管阻力的压力，而静脉瓣膜和交通支瓣膜的单向阀门作用，又能保证血液不致倒流回深静脉远心端和浅静脉内，两者共同作用将血液挤往近心端深静脉;而当骨骼肌松弛时，深静脉内血压降低，在深静脉瓣膜和交通支瓣膜的单向阀门作用配合下，深静脉远心端和浅静脉内的血液进入原来受骨骼肌压迫而萎陷的深静脉内，重新充盈后通过骨骼肌的再次收缩挤压，又将血液挤回心脏。

当瓣膜相对性功能不全或下垂拉长失去纤维弹性或先天性瓣膜发育异常时可导致下肢静脉回流障碍，继发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全多由于静脉血栓形成后瓣膜被破坏所致。

单纯性下肢静脉曲张鉴别诊断纯真性下肢静脉曲张的鉴识诊疗除纯真性下肢静脉曲张外，深静脉回流受阻或瓣膜功能不全，以及其余病变等皆可惹起下肢浅静脉曲张。

所以，一定注意与以下疾病鉴识：（一）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全多发生在股、腘静脉，主要病变成瓣叶的游离缘废弛下垂，合拢时留有漏斗形空隙，发生血液向远侧逆流。

其特色：①患肢有较严重的重垂不适及肿胀，行走时因瓣膜失掉单开放功能而症状加重，只有在平卧时才能缓解；②因初期损坏小腿交通支静脉瓣膜，常快速出现皮肤营养不良性变化；③小隐静脉瓣膜损坏的发病率，远比纯真性下肢静脉常见；④顺行静脉造影，深静脉骨干呈筒状扩充，，失掉竹节状外形，瓣膜影模糊。

逆行造影示造影剂逆流，依据造影剂逆流抵达的部位，能够判断病变的严重程度。

（二）下肢深静脉血栓形成后综合征主要为下肢深静脉回流阻碍，待病程进入后期，血栓机化而完整再通后，也可变成深静脉逆流性病变，浅静脉曲张多为代偿性表现，下肢肿胀，酸胀不适，常在短期内即出现踝部交通支瓣膜功能不全，快速出现皮肤营养不良性改变。

在深静脉血栓形成的闭塞期，深静脉畅达试验阳性，静脉压高升，运动后更为显然。

血栓再通后，深静脉畅达试验也可阴性，与原发性深静脉瓣膜功能不全表现相像。

若鉴识诊疗仍有混杂，可行静脉造影检查确立。

（三）动、静脉瘘常有显然浅静脉曲张，后本性动静脉瘘多由创伤惹起，患者有受伤史，局部能够扪及连续性震颤，听诊时可闻及连续性杂音；先本性动静脉瘘，患肢常较健肢显然增加、粗大。

动静脉瘘不论先本性或创伤性，静脉内因有动脉血灌输，体表温度高升，静脉压显然高升，抬高患肢后，不象纯真性浅静脉曲张简单瘪缩，穿刺静脉时为鲜红色氧合血。

鉴识诊疗一般其实不困难，必需时行动脉造影，能够进一步明确诊疗。

（四）先本性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel Trenaunay Syndrome，简称KTS）为一种先本性静脉畸形病变，因为胚胎发育过程中坐骨静脉系统残留而形成，拥有浅静脉曲张、患肢增加增粗及皮肤体现大片血管瘤样红斑三个主要体征，体征常限制于下肢的外侧面。

原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于血管外科。

下肢静脉瓣膜关闭不全是一种常见疾病，多发生在持久从事体力劳动或站立工作人员，在农民、理发员，运动员、外科医师等人群中发病率较高。

下肢静脉瓣膜关节不全主要产生患肢沉重，酸胀、乏力，并可有表浅静脉曲张，色素沉着、皮炎、肿胀和经久不愈的溃疡，不仅病人颇感痛苦，且影响劳动力。

二、临床表现：1、大多为长期站立及强体力劳动者，或大隐静脉剥脱术后症状未见好转或短期复发发才。

2、患肢肿胀，久立时出现膨胀性剧烈疼痛。

具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征。

3、静脉压测定、方向性多普勒超声检查有助于诊断。

4、静脉造影：①顺行造影。

深静脉主干呈筒状扩张，失去竹节状形成，瓣膜影模糊，常伴有浅静脉扩张。

②逆行造影。

可确定瓣膜功能：Ⅰ级：瓣膜功能健全，平静呼吸无造影剂向远侧倒流；Ⅱ：轻度瓣膜功能不全，少许造影剂倒流，不超过大腿近端；Ⅲ和Ⅳ级：中度瓣膜功能不全，造影剂倒流，分别达膝及膝下，但仍有相当的造影剂向回汉；Ⅴ级：重度瓣膜功能不全，大部或全部造影剂逆流，直达踝部。

三、检查：根据临床表现，尚需作一些理学检查和实验室特殊检查，特别是下肢静脉造影。

（一）、理学检查：1、下肢周径测量将两下肢伸直或微屈，测量膝上15cm和膝下15cm处皗长，一般以髌骨下缘（测小腿时）和髌骨上缘（测大腿时）为定点，测量数值健侧和患侧对照，术前和术后对照。

2、下肢深静脉通畅度试验（Perthes试验）用以测定深静脉回流的通畅情况。

方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人用力踢腿或连续快速作下蹲运动。

由于肌肉收缩，浅静脉血流应回流至深静脉使曲张静脉萎陷空虚。

如深静脉不通畅或有静脉压力增高，静脉曲张程度不减轻，甚至加重。

对深静脉瓣膜有否关闭不全，目前尚无一种理学检查（指以上不用仪器的手法检查）可测知其病变。

3、大隐静脉瓣膜和小腿穿通支静脉瓣膜试验（Trendelenburg试验）用以测定在大隐静脉和交通静脉机能不全瓣膜的位置。

下肢静脉功能不全
下肢静脉功能不全是指下肢静脉系统发生了一定程度的病理性改变，导致了血液回流障碍的一种病理状态。

下肢静脉功能不全主要分为浅静脉功能不全和深静脉功能不全。

浅静脉功能不全是指由于下肢静脉壁弹性减弱、瓣膜功能失调或损伤，导致血液不能充分回流至上肢，从而引起下肢静脉曲张、淤血、水肿等症状。

此外，长时间站立、久坐、肥胖、妊娠等因素也会增加下肢静脉瓣膜负荷，加重浅静脉功能不全。

深静脉功能不全则是指下肢深静脉系统中的瓣膜功能失调，造成从上肢回流的血液不能顺利通过深静脉系统到达心脏，从而引起下肢静脉压力增高、静脉曲张、水肿等症状。

深静脉功能不全常见于血栓形成、静脉瓣膜破裂等情况。

下肢静脉功能不全的主要症状包括下肢疼痛、痉挛、压痛、烧灼感、麻木感、浮肿等，这些症状往往在站立或久坐后加重，休息或抬高下肢时可有所缓解。

此外，下肢静脉功能不全还可能伴随皮肤变化，如皮肤颜色变暗、干燥、瘙痒、溃疡等。

治疗下肢静脉功能不全的方法包括保持适当的运动，避免长时间站立或久坐，减轻体重，穿着合适的袜子或弹力绷带以增加下肢压力和促进血液循环。

此外，还可以采取辅助治疗，如使用药物治疗或进行物理治疗，如理疗、按摩等。

总之，下肢静脉功能不全是一种常见的病理状态，如果不及时治疗，可能会导致一系列的并发症，如静脉曲张、血栓形成等。

因此，一旦出现下肢静脉功能不全的症状，应尽早就医，进行全面的评估和治疗，以及采取预防措施，减少病情的进展。