超声心动图临床应用指南

Vp是充盈早期首次速度反转的斜率。 最常用斜率法取得，四心腔切面M-型扫描线取样框放置在二尖 瓣口至心尖的LV流入道，将彩色血流基线调整至低于Nyquist 极限取得。 正常值Vp＞50cm/s，大多数EF值减低的患者Vp减低。 若其它多普勒参数不能对舒张功能做出评价，E/Vp≥2能较准 确的提示PCWP（肺毛细血管平均楔压）＞15 mmHg；患者LV容 积及EF值正常但充盈压异常时，会有假性正常的Vp。
超声心动图评估左室舒张功能
超声医学科 王雪梅
前言
心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上 我们对收缩功能有了足够的重视，但对于舒张功能的认识相 对较少。
2016年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰的诊治指南，首 次将心力衰竭分为射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分 数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰 （HFpEF）。指南推荐：男性EF小于52%；
二. 舒张功能障碍的病理生理
• 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹 性势能三部分来实现。
• 松弛型为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛型
发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能的过程， 顺应性为单位容积的变化引起的压力变化，发生在舒张 中晚期，代表左室扩张的程度，是被动过程。
• 因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及左 室顺应性减低均可导致舒张功能障碍。
超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段， 但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区， 今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左 室舒张功能。
一. 舒张功能障碍常见的病因
舒张功能障碍常发生于年龄较大的患者，女性发病率高于男 性，最常发生于高血压，特别是有严重心肌肥厚的患者。
还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内 膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。

超声心动图与介入概述（遂宁市第一人民医院四川遂宁 629000）近些年来随着人口老龄化的加快，人们不良的生活习惯和饮食习惯的形成，一些老年性疾病日益增多，例如一些血管类疾病、心脏的疾病等。

去医院看病检查时经常会听到超声心动图检查和介入治疗，那么什么是超声心动图检查？什么又是介入治疗呢？下面我们来了解一下。

一、超声心动图 1、什么是超声心动图？超声心动图（UCG），也就是我们日常生活中所说的心脏彩超。

它是利用超声波回声的原理，让超声波透过胸壁、肌肉等软组织，到达心脏的各壁、心室以及各瓣膜等结构，测量它们的周期性活动，产生的数据通过机器的整合与测算，再根据数据之间的关系，最后显示出来的曲线图，就是超声心动图。

超声心动图是一种无创的检查方法，不会对患者造成伤害，主要用于对心脏和大血管的检查。

2、超声心动图的原理超声检查仪器有一个探头，是用来发射超声波的。

当医生给患者检查时，将探头放在患者的胸壁上，探头会连续发出发出超声波束，一束超声波穿透胸壁及心脏各组织并产生回波，在两束超声波发出的间隙传回给机器，经过机器的转换、放大，变成在显示器上的一个个明暗不同的光点。

随着机器不断地发出一束一束的超声波，也相应地收到不同的回波，显示器上就出现了一纵列明暗不同的光点。

机器再将这些光点进行扫描，在示波屏就会出现一系列连续波动的曲线图形。

从该曲线图可以得出声波传播的距离、传播的时间、幅度以及最后在显示器上形成的明暗不同的光点的位置等信息，称作M型超声心动图。

与以上原理不同，二维超声心动图的原理是，经探头发出的超声波在穿透胸壁后，就改变成了扇形扫描的方式，对心脏各部位进行检查，其他环节与M型超声心动图的原理基本相同。

还有一种，是通过注入声学造影剂的方式，来影响超声波的传播。

超声波穿透肌肉等软组织产生的回波和穿透造影剂产生的回波是不一样的。

经过造影剂和软组织产生不同的回波，大量回波聚集成密集的回声，状似弥漫的云雾。

以此来与正常的心脏作对比，来诊断疾病，这种诊断方法就是造影超声心动图。

文中出现的缩写及英-中文对照： ASE = American Society of Echocardiography，美国超声心动图协会 AT = Acceleration time，加速时间 EF = Ejection fraction，射血分数 ET = Ejection time，射血时间 FAC = Fractional area change，面积变化分数 IVA = Isovolumic acceleration，等容加速度 IVC = Inferior vena cava，下腔静脉 IVCT = Isovolumic contraction time，等容收缩时间 IVRT = Isovolumic relaxation time，等容舒张时间 MPI = Myocardial performance index，心肌工作指数 MRI = Magnetic resonance imaging，核磁共振成像 LV = Left ventricle，左心室 PA = Pulmonary artery，肺动脉 PADP = Pulmonary artery diastolic pressure，肺动脉舒张压 PH = Pulmonary hypertension，肺高血压 PLAX = Parasternal long-axis，胸骨旁长轴 PSAX = Parasternal short-axis，胸骨旁短轴 PVR = Pulmonary vascular resistance，肺血管阻力 RA = Right atrium，右心房 RIMP = Right ventricular index of myocardial performance，右室心肌工作指数 RV = Right ventricle，右心室 RVH = Right ventricular hypertrophy，右心室肥厚 RVOT = Right ventricular outflow tract，右室流出道 RVSP = Right ventricular systolic pressure，右室收缩压 SD = Standard deviation，标准差 SPAP = Systolic pulmonary artery pressure，肺动脉收缩压 TAM = Tricuspid annular motion，三尖瓣环移动 TAPSE = Tricuspid annular plane systolic excursion，三尖瓣环平面收缩位移 3D = Three-dimensional，三维 TR = Tricuspid regurgitation，三尖瓣反流

述评 如何合理应用超声心动图新技术进行临床诊断和研究朱天刚由于计算机技术的快速发展,推动了超声心动图技术的不断进步,近年来,不断涌现的超声心动图新技术包括组织多普勒成像(tissue doppler i m ag i ng,TD I)及其相关技术;二维应变超声心动图(t w o d i m ensi onal stra i n i m ag i n g,2DSI);自动功能成像(aut o m atic f uncti on i m ag i ng,A FI);速度向量成像(vel ocity vector i m ag i ng, VV I);超声瞬时波强(wave i ntensity,W I);超声向量血流成像(vect or flo w m app i ng,VF M);心肌对比超声心动图(m yocardial contrast echo,M CE);心脏二维血流成像技术(cardiac B fl ow i m ag i ng,CBFI);四维容积成像(four di m ensi ona l vol u m e i m ag i ng);三维斑点追踪成像(t hree d i m ensi onal spack le tracki ng i m ag i ng, 3DST I)等。

纵观这些超声心动图新技术,其临床应用范围主要包括:评价局部心肌的收缩和舒张功能;观察心肌运动的协调性;评估心腔内和心肌内血流状态;判断局部和整体心肌的机械做功。

这些超声心动图新技术不仅是临床研究工具,部分已经或即将成为临床常规诊断技术[1]。

一、组织多普勒成像及其相关技术组织多普勒及其衍生的相关技术如组织多普勒速度成像(ti ssue vel ocity i m ag i ng,TV I)、位移(disp l ace m ent)、应变(strai n)、应变率(strai n rate,SR)和组织同步化成像(tissue sychrony i m ag i ng,TSI)可以有效地评估局部心肌的收缩和舒张功能,以及心肌运动的协调性。