超声心动图临床应用

超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！在医院对患者的心血管疾病进行诊疗的过程当中，超声心动图几乎是所有患者都必须要做的项目，但很多患者却看不懂超声心动图中的图像以及指标，因此往往难以准确的认知自身的疾病。

今天，就让我们一起来看一下超声心动图的解读以及临床中的应用方法，教你准确的通过超声心动图判断病情！什么是超声心动图？超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法，早在1954年就已经在临床诊断并治疗患者的心脏疾病的过程当中得到了应用。

在医生对患者进行超声心动图检查的过程当中，超声波会在穿透患者心脏各层组织的过程当中逐渐的回弹，在被超声波接收端接收之后转化成为强弱不同的光点，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。

超声心动图的种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。

1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动”的首字母M，这是一种将探头相对固定在·患者的胸壁上，并且使患者的心脏以及大血管在扫描线穿过的位置进行来回或上下移动而形成的一种心动图，能够借助采样线依次通过患者的信访与心室来对患者的心脏血管运动状况进行判断。

除了对患者的心脏血管疾病进行检查之外，M型超声心动图还能够与心电图、心音图、心尖搏动图等在对患者进行诊疗的过程当中进行同步描记，从而使医生能够有效的研究患者心血管状态之间的相互关系。

2.二维超声心动图二维超声心动图又被称作切面超声心动图，这是一种通过将人体反射回的声波信号以光点的形式组成切面图像的超声心动检查方式，能够更加清晰直观的显示患者的心脏结构形态与心脏内部的空间位置。

在对患者进行检测的过程当中，二维超声心动图需要采用三个呈现直角相交的平面束对患者的心脏进行观测，能够直接用于判断患者心脏的瓣膜状态，房室间隔状态，心腔内肿瘤状态等多种情况，在超声造影检查的配合下还能够用来诊断患者是否患有发绀型先天性心脏病。

负荷超声心动图临床应用超声心动图是一种非侵入性的检查方法，通过超声波成像技术对心脏进行观察和诊断。

在临床实践中，负荷超声心动图是一种特殊的超声心动图检查方法，它结合了超声心动图和负荷试验的特点，可以更加全面地评估心脏功能和病变情况。

本文将就负荷超声心动图的临床应用进行探讨。

负荷超声心动图是一种动态的心脏功能检查方法，它可以在不同负荷状态下观察心脏的功能和结构。

通常情况下，负荷试验可以通过体力活动或药物刺激来实现，如运动负荷试验或药物负荷试验。

在进行负荷超声心动图检查时，医师可以观察患者在不同负荷状态下心脏的收缩和舒张功能，从而更加全面地评估心脏的功能状态。

负荷超声心动图在临床应用中具有重要意义。

首先，负荷超声心动图可以帮助医师评估心脏的储备功能。

通过观察患者在负荷状态下心脏的反应，医师可以判断心脏的储备功能是否足够，是否存在潜在的心脏疾病。

其次，负荷超声心动图可以用于评估冠心病的程度和危险性。

在负荷状态下观察冠心病患者的心脏功能，可以更好地评估冠心病的程度和预后，指导后续治疗方案的制定。

此外，负荷超声心动图还可以用于评估心脏瓣膜疾病的情况。

心脏瓣膜疾病是心脏常见的疾病，严重者可能需要瓣膜置换手术。

负荷超声心动图可以帮助医师评估瓣膜疾病患者在负荷状态下的心脏功能，判断瓣膜疾病的程度和影响，为手术治疗提供重要参考。

总之，负荷超声心动图作为一种特殊的心脏功能检查方法，在临床应用中发挥着重要作用。

通过负荷超声心动图检查，医师可以更全面地评估心脏的功能状态，指导患者的治疗方案，提高治疗效果，对患者的康复和健康具有重要意义。

在今后的临床实践中，负荷超声心动图将继续发挥重要作用，为心脏疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息和指导。

《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病,近年来发病率呈上升趋势。

各种影像技术如心脏磁共振(CMR)、心脏CT和超声心动图等在心肌病的诊断和分类中发挥重要作用。

超声心动图技术操作简单,可直观显示心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况,在心肌病的诊断、危险分层及预后判断中具有重要价值,成为心肌病检查及随访的首选检查方法。

近年来超声声学增强剂的应用、实时三维超声心动图(RT-3DE)和斑点追踪成像(STI)等技术的迅猛发展,为心肌病的诊断提供了更多重要信息,结合基因检测和临床其他检查极大提高了心肌病患者的病因诊断水平。

扩张型心肌病一、扩张型心肌病概述扩张型心肌病(DCM)是一种原发的由心肌功能障碍引起的疾病,表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍、无其他负荷异常(高血压、瓣膜病等)或冠状动脉病变。

二、诊断标准超声心动图检查是DCM诊断的首选影像学技术,X线胸片、CMR、心脏CT同样有助于诊断。

在对DCM诊断时,需要排除引起心肌损害的其他疾病。

临床常用诊断标准：左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm (男性)(或相对准确方法：经体表面积校正的LVEDd>2.7cm/m2,或LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍标准差+5%)；左心室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室短轴缩短速率(LVFS)<25%；除外高血压、瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。

三、超声心动图检查1. 心脏结构改变2. 心脏收缩功能明显减低3. 瓣膜反流4. 左心室充盈压升高5. 心腔声学造影6. 负荷超声心动图检查7. 心肌机械运动的同步性指标四、鉴别诊断1. 缺血性心肌病(ICM)：2. 左室心肌致密化不全(LVNC)：3. 心脏瓣膜病：4. 高血压性心脏病：5. 其他原因引起的扩张心肌病病变,可根据临床及疾病特点进行鉴别诊断。

超声心动技术临床应用进展【摘要】超声心动图是近年来发展较快的一门影像学技术，广泛应用于临床的诊断及治疗，三维超声心动图的重建技术较二维超声心动图更为准确，四维超声心动图能更好地了解各结构的空间关系与活动状况，血管内超声可定量评价冠脉狭窄程度及对介入治疗进行疗效评价，经食管超声心动图有较高的分辨率，广泛地应用于心源性栓塞、感染性心内膜炎、主动脉疾病、先天性心脏病、介入性心脏病。

【关键词】超声心动技术；临床应用进展超声心动图是近几十年迅速发展起来的一门影像资料,已广泛应用于临床的诊断治疗,在当今心胸外科的开展中有相当重要的地位。

现将有关文献进行综述如下。

1 三维超声心动图三维超声心动图是一种将计算机用于超声图像分析的新技术，根据心室的实际形态，通过连续截取不同角度的二维超声切面，然后再重建左室的立体结构，它对容量的测定，特别是病态容量的测定较二维超声心动图更为准确，其重建范围广泛，不仅重建心室心房，而且对二尖瓣、冠状动脉、先心病、心脏肿瘤等均可进行重建［1，2］。

个别研究者在对左心室容积三维重建的同时，还用伪彩色显示出三维左心室的节段收缩率，使出现收缩率异常后一目了然。

在对正常人的左室心肌节段收缩率的观察表明，大部分心肌的节段收缩率在20%以上，＜5%的心肌面积仅占总面积的7.7%，主要在心尖部，而左室梗塞区有较大部分处于低收缩状态，在三维左室图像上显示为较大面积的绿色区域，其部位与心电图的MI定位基本一致。

应用三维超声心动图对局部射血分数的测定可用于临床心室局部功能的研究。

2 四维超声心动图所谓四维超声心动图是指三维超声心动图与时间参数相结合的产物，有学者称为动态三维超声心动图，它可真实地再现左室立体的、跳动的、不同角度的左室图像。

该系统不仅可提供直观逼真的左室立体动态图像，进行多角度、多时相的定性观察和分析左室内外壁各节段运动形态和几何学形状，同时还可给出反映左心室壁整体、局部、某点及其领域功能和形态的参数，对左室进行定量分析、研究有重要意义。

超声心动图临床应用的常见误区_山东大学齐鲁医院_葛志明迄今为止，超声心动图如同心电图技术一样，业已成为临床诊断各种心血管疾病的常规和必需的客观检查手段。

随着超声心动图技术的飞速发展和临床应用的广泛开展，依据技术原理、检查对象、诊断目的和应用地点的不同，超声心动图学已逐步派生出许多分支：例如依据技术原理不同而分为M型、二维、三维静态和动态（四维）超声心动图、脉冲波和连续波多普勒超声心动图、彩色多普勒血流显像、组织多普勒显像、声学密度测定、彩色动态显像、数字化超声心动图等；依据检查对象不同而分为成人、儿童和胎儿超声心动图等；依据诊断目的不同而分为经胸、经食管、血管内、心脏内、心外膜、手术中、负荷、对比和小型化手提超声心动图等。

另外，超声心动图依据地点不同而广泛应用于超声室、病床旁、心导管室、手术室、心脏监护病房和急症科等许多场所。

伴随超声心动图应用领域的迅速不断扩大以及临床诊断需求的日益增高，如何提高超声心动图诊断心血管疾病的准确性、减少误诊、避免漏诊、远离误区，已成为心血管病专科医生和超声心动图工作者所面临的重大挑战。

在临床实践中，要求心血管病专科医生和超声心动图工作者勇于应对这种挑战，严格遵循指南原则，在实践中增长才干，努力提高超声心动图诊断的准确性、减少误诊、避免漏诊和远离误区。

远离或避免误区首当其冲的任务是熟知、掌握和严格按照超声心动图相关应用指南来指导和规范超声心动图的临床应用。

1998年至今已发表的相关指南包括：《美国超声心动图学会（1998年）负荷超声心动图应用指南》、《美国超声心动图学会和美国麻醉师学会（1999年）术中经食管超声心动图检查应用指南》、《美国超声心动图学会（1999年）急症医学中的超声心动图》、《美国超声心动图学会（2000年）对比超声心动图的应用标准和指南》、《欧洲心脏学会（2001年）经食管超声心动图应用建议指南》、《美国超声心动图学会（2001年）对比超声心动图应用指南》、《美国超声心动图学会和美国心血管麻醉师学会（2001年）围术期超声心动图培训指南）、美国超声心动图学会（2002年）多普勒超声心动图定量诊断建议》、《美国超声心动图学会（2002年）手提式心脏超声装置：新技术的应用建议》、《美国心脏协会（2002）心脏切面影像的标准心肌节段分类法和命名》、《美国心脏病学院、美国心脏协会和美国超声心动图学会（2003年）超声心动图临床应用指南修订版》、《美国心脏病学院和美国心脏协会（2003年）超声心动图应用能力声明》、《美国超声心动图学会（2003年）应用二维和多普勒超声心动图评价自体瓣膜反流程度的建议》、《美国超声心动图学会（2004年）胎儿超声心动图应用指南和操作标准》、《美国超声心动图学会（2004年）超声心动图在临床试验中应用建议》、美国超声心动图学会（2005年）数字超声心动图应用指南和建议》、《美国超声心动图学会（2005年）儿童获得性或先天性心脏病经食管超声心动图应用指征和指南》等10余项。

三维超声心动图的临床应用目前，二维超声心动图已广泛用于常规心脏检查，以评估左室容积与功能、瓣膜结构与活动性等。

然而，二维超声心动图因其固有局限性，在某些情况下无法给出精确信息。

三维超声心动图被认为是克服二维局限性的理想工具，可能最终成为临床观察心脏结构的标准手段之一。

左室容积与左室功能三维超声心动图无需像二维超声那样需事先将左室假设为某种规则几何体，便可直接精确测量左室容积、心输出量及射血分数，其结果与 MRI 具有良好相关性。

然而，与 MRI 相比，三维超声心动图可能会低估左室容量及射血分数。

另外，三维斑点追踪技术也已成功用于左室容积与射血分数测量。

三维超声心动图还可显示室壁运动异常的具体位置，以及该异常区域的心输出量及射血分数（图 1）。

如果三维超声的图像质量及时间分辨率能得以改善，更可用来反映心肌再同步化治疗的真正效果。

在分析缺血性心肌病患者左室不同步性时，目前的三维超声心动图与组织多普勒显像并不一致。

有文献称，对无症状的重度主动脉狭窄及左室射血分数保持正常的患者而言，三维纵向应变是预测此类患者未来发生负面心脏事件的最敏感指标。

图 1 三维超声心动图显示左室侧壁无运动右室容积与右室功能尽管二维超声心动图可用许多参数反映右室大小及功能，如斑点追踪技术测定的面积变化分数、三尖瓣环收缩期位移、Tei 指数、应变及应变率等，但三维显像技术却能更精确测量右室容积及每搏输出量。

由于右室几何形态复杂（图 2），因而三维技术对右室的测量比对左室更显重要。

图 2 3D TEE 显示右室、主动脉、肺动脉瓣及三尖瓣有作者发现，与 MRI 相比，三维超声心动图同样低估右室容量及射血分数。

单心动周期三维超声心动图近期已开始应用临床，可对后天性右室前负荷或后负荷过重患者作定量的右室容积评价。

瓣膜性心脏病三维超声心动图目前已是临床常用的瓣膜性心脏病的检查方法，尤其是实时三维经食管超声心动图（3D TEE）。

1. 二尖瓣二尖瓣是三维超声心动图检查时最能清晰显示的瓣膜结构（图 3A），从而能准确判断瓣膜是否正常。