超声心动图临床应用价值中国专家共识

《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》（2021）主要内容近年来，欧美国家多次对超声心动图评估心脏瓣膜病的相关指南、共识进行更新。

为促进心脏瓣膜病相关的临床和科研工作深入发展，在我国尚无综合的心脏瓣膜病超声心动图检查指南的情况下，制定规范化检查专家共识十分必要。

1 检查前准备及图像存储要求检查前准备及图像存储要求包括以下四项：（1）建议检查前记录患者姓名、ID 号、年龄、性别、诊断、身高、体重、血压、心率、心脏杂音等信息。

（2）建议使用同步心电图监测。

（3）除测量和频谱图像外，建议均存储动态图像，以DICOM格式存储。

建议正常窦性心律患者存储≥3个心动周期，心房颤动患者存储≥5个心动周期；窦性心律时测量3个心动周期，心房颤动时测量5个心动周期，取均值。

（4）测量参数的参考图像示意：图片上标注为检查时建议测量参数，为检查时可选择测量参数。

2 心脏瓣膜病的超声心动图规范化检查2.1 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄的常见原因包括先天性、风湿性和老年退行性病变。

随着人口老龄化，退行性（钙化性）主动脉瓣狭窄在我国逐渐增多。

2.1.1 主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数仔细观察主动脉瓣叶数目（二叶或三叶）钙化程度及分布；建议测量主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部和升主动脉内径；可选择测量冠状动脉开口位置（高度），同时关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能。

多声窗多切面测量跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差，采用连续方程法测量主动脉瓣有效瓣口面积（EOA），见表1。

2.1.2 主动脉瓣狭窄程度的分级标准及流程（表2、图1）主动脉瓣口面积＜1.0cm2，峰值流速≥4.0m/s 或主动脉瓣平均跨瓣压差≥40mmHg，上述三个标准中的任何一个均提示重度主动脉瓣狭窄。

2.1.3 特殊情况高压差主动脉瓣狭窄：在高跨瓣血流量情况下，尽管峰值流速≥4.0m/s，平均跨瓣压差≥40mmHg，而主动脉瓣口面积可能≥1.0cm2。

图片上标注 为检查时建议测量参数， 为检查时可选择测量参数。

心脏瓣膜病的超声心动图规范化检查主动脉瓣狭窄注：VTI：LVOT：左心室流出道；主动脉瓣速度时间积分。

：为检查时建议测量参数；：为检查时可选择测量参数流出道速度时间积分；：二尖瓣口内径；：为检查时建议测量参数；：为检查时可选择测量参数主动脉瓣反流合并主动脉瓣狭窄：注：病变累及部位通常按二尖瓣前后叶Carpentier分区法，将前后叶从外侧至内侧分为三个区，分别是前叶A1、A2、A3区，后叶P1、P2、P3区图2 经食道三维超声心动图Truevue模式二尖瓣口左心房面观重度二尖瓣反流外科手术后或经导管瓣膜修复术后随访，需注意有无残余反流及残余反流程度（评估方法同前）、有无术后狭窄（评估方法同瓣膜狭）、心腔大小的变化及心功能。

机械瓣、生物瓣和经导管瓣膜置换术后随访，需注意：（1）人工瓣膜血流动力学，包括前向血流峰有效反流口面积；血流汇聚法；反流分数；LV：左心室；LA：左心房；FC：缩流颈。

：为检查时建议测量参数；：为检查时可选择测量参数重度反流个心动周期并取平均值[6]。

另需报告心率：左心室流出道速度时间积分；VTI MVLVOT尖瓣速度时间积分；左心室流出道内径；欧洲心脏病学会；HRS：美国心律学会；MPG：平均跨瓣压差。

：为检查时建议测量参数；：为检查时可选择测量参数二尖瓣狭窄合并反流：二尖瓣狭窄合并主动脉瓣疾病：合并主动脉瓣“低血流、低压差”效应，主动脉血流汇聚法。

：为检查时建议测量参数；：为检查时可选择测量参数肺动脉瓣病变肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流大多数是由于肺动脉瓣环扩大和肺动脉主干扩张引起。

正常人群中约75%可以探查访和术后评估方面，经胸超声心动图评估残余肺动脉瓣反流最常用的方法是综合运用多种技术，包括对右心室流出道、主肺动脉和肺动脉分支的彩色和频谱多普勒观测。

图4 三尖瓣狭窄患者二维超声心动图图像（4A）显示三尖瓣叶瓣缘增厚，开放受限，连续多普勒频谱（4B）提示三尖瓣压差增大4A4B速度时间积分。

・专家共识・经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识(2020版)中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会世界卫生组织-世界麻醉医师学会联盟(WHO-WFSA)在2018年颁布的“麻醉安全国际标准”里提出了术中监测的最低标准［1］，中华医学会麻醉学分会也明确要求手术麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状况等均应该得到实时和连续的监测［2］,二者均重点强调循环监测的精准与及时。

除去基本无创循环监测指标外,常见的有创循环监测指标包括有创连续动脉压、CVP、肺动脉压和心输出量(cardiac output,CO)等。

其中，超声技术凸显价值，无论是经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)还是经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)，均可直视 心脏的结构与功能、前负荷状态等,可以及时准确地了解CO 值变化的原因，从而提高循环处理措施的针对性和有效性。

其中TEE不影响术野及手术操作，更加适合手术中使用。

此外,TEE探头频率较TTE探头高，检查时离心脏更近，因而图像更加清晰［3-4］。

国家卫生健康委办公厅在2019年12月16日颁布的“国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知中”［5］,也明确提出TEE 是麻醉科医疗服务能力建设的关键技术。

为此，需要规范麻醉科医师对TEE的认识，以更好地发挥TEE在非心脏手术术中监测的优势。

众所周知,TEE探头置人、超声切面获取和图像解读均需要较长时间的专业培训，美国超声心动图学会(American Society of Echocardiography,ASE)联合美国心血管麻醉医师协会( Society of Cardiovascular Anesthesiologists，SCA)提出了TEE基本检查及11个基本切面，相对降低了TEE的技术难度,有利于TEE的使用和推广。

超声心动图临床应用价值中国专家共识2008-11-5关键词：超声心动图 超声心动 二维超声成像心脏疾病超声心动图能够显示心脏结构，观察血流状态，评估心脏功能及治疗效果，它既可以作为诊断心血管疾病有效的工具，同时又可以作为心血管疾病的研究工具，在临床诊断和研究中发挥着越来越重要的作用，其临床应用价值已经得到大家的公认。

卫生部临床医学专业中、高级技术资格评审条件中要求担任心内科主治医师工作期间在超声心动图室工作至少半年，才能申报副主任医师，说明了超声心动图临床实践中的重要地位。

然而在我国临床医学缺乏超声心动图专项规范培训，导致目前我国心血管临床医师对超声心动图技术缺乏系统的了解，使得超声心动图的临床应用没有发挥其最大效能，因此需要临床心血管领域对超声心动图的临床应用价值达成共识。

一 超声心动图的基本工作原理诊断技术与正常参考值当超声波在均一介质中传播时，在保持初始方向的同时，逐渐被吸收和散射。

当其遇到两个不同介质的界面时，部分超声波信号则被反射回来。

不同的组织或者界面对于超声波的反射强度不同（例如，肌肉、骨组织或钙化组织比血液反射能力更强）。

发射脉冲和接收反射信号之间的时间延迟，反射信号的强度，提示该组织反射回声的特性或组织间的界面反射。

返回探头的信号可以提示超声波穿透的深度和反射的强度。

这些信号传送到显示器上或打印纸上的灰阶图像――强回声显示为白色，低回声显示为灰色，无回声显示为黑色。

超声心动图就是利用超声波的穿透性和反射性，通过计算机技术处理和成像。

目前经胸和经食管超声心动图检查常规技术包括：M型超声心动图，二维超声心动图和血流多普勒超声心动图。

M型超声心动图只在一条线上发射超声波信号,接收时沿时间轴线展开，对于记录组织的运动具有高度敏感性（大于二维超声心动图）。

其提供一个随时间变化的图像深度和回声强度信息，直接观察运动组织的变化（如瓣膜的开放和关闭，心室壁的运动）。

超声波声束必须尽量与观察组织垂直。

促进中国超声心动图专业的临床化、规范化和国际化超声心动图虽然是一项具体的心脏影像学技术，但它对心血管医学的发展起到了很重要的作用，具有一定的代表性。

众所周知，以往超声心动图在国内相当数量的医院，并不是由心内科专科医生具体完成技术操作与进行结果解读，而往往由超声科医生独立实现，因而也通常将其定位于辅助诊断科室。

目前为止，无论出于节约资源、提升工作效率等何种理由，大部分综合医院仍旧将超声心动图独立于心内科建置之外。

由此也必然导致无论是过去还是现在，心血管专科医生接受过超声心动图专业培训者少之又少，而更为重要的是“顽疾”在于，目前超声心动图从业人员资质认证依旧是由非心血管专业的超声医学分会主持完成。

这显然是不合理与不利于学科发展的！由此，要想建立中国的心血管专科医师准入体系，显然离不开对超声心动图相关知识和技能的规范化要求。

其根本原因既在于超声心动图已成为心血管影像学的重要组成部分，更重要的是其对于当前心血管临床实践具有的重要指导价值。

从全球心血管医学学科发展趋势不难看出，未来10年间心血管影像学的发展速度不仅名列前茅且发展空间无可估量，主要涉及五大类心血管影像技术，包括超声心动图、血管造影、心脏核素、CT和磁共振成像。

但是以上五大影像技术领域的发展历程不尽相同，以冠状动脉造影为例，以往都是统一由放射科医生操作完成，心内科医师并未涉足；然而当今全球乃至国内绝大部分具有心血管介入诊治资质医院的冠状动脉造影几乎均由心内科医生独立完成，放射科医生已然退出这一历史舞台。

这种角色与主导地位的完全颠覆，是技术进步、理念更新的结果，更是从技术发展升华至专业或行业发展的必然规律。

因为现有的诊治相关技术已经完全脱离了既往的单纯性操作层面，而是进入以专业知识为背景、以专业实践为指导的“全新时代”。

为了充分发挥影像学对临床实践、学科整体发展的推动力作用，为了更有针对性地切合临床需求发展影像学，为了合理化、系统化规划心血管专科医生的知识体系与基本技能，心血管专科医师准入标准以五大类心血管影像技术中的超声心动图为起点，并已将其设定为心血管专科医师必备的、重要的基本培训点。

超声心动图临床应用1、简介1.1 超声心动图的定义和原理1.2 超声心动图在临床中的重要性和应用2、超声心动图的临床意义2.1 诊断心脏病变2.1.1 心脏壁运动异常的检测2.1.2 心室肥厚和扩张的评估2.1.3 心腔内血栓的检测2.2 评估心功能和心脏重构2.2.1 心脏舒张功能的评估2.2.2 左室收缩功能的评估2.2.3 心脏重构和心肌肥厚的评估3、超声心动图的临床应用3.1 心肌梗死的诊断和评估3.2 心衰的诊断和分级3.3 心瓣膜病的评估3.4 先天性心脏病的筛查和评估3.5 心内膜炎和心包炎的鉴别诊断3.6 动脉粥样硬化的评估4、超声心动图检查步骤4.1 患者准备4.2 检查设备和探头选择4.3 检查位置和姿势4.4 检查操作方法4.5 结果记录和分析5、超声心动图技术发展趋势5.1 三维超声心动图的应用5.2 松弛应变成像在超声心动图中的应用 5.3 弹性成像技术在超声心动图中的应用附件：1、超声心动图图像示例法律名词及注释：- 心脏病变：指心脏结构和功能的异常变化。

- 心室肥厚：心室壁肌肉增厚的情况。

- 心脏舒张功能：心脏舒张过程中心室壁运动和心室充盈情况的评估。

- 左室收缩功能：左室在收缩过程中的运动和收缩力的评估。

- 心脏重构：心脏形态和结构的改变。

- 心肌梗死：心脏血供中断导致的心肌坏死。

- 心衰：心脏收缩和舒张功能受损导致的心脏泵衰竭。

- 心瓣膜病：心脏瓣膜结构和功能异常。

- 先天性心脏病：指出生时存在的心脏结构异常。

- 心内膜炎和心包炎：指心脏内膜和心包炎症性疾病。

- 动脉粥样硬化：动脉内膜发生斑块形成导致血管狭窄和硬化。

本文档涉及附件：1、超声心动图图像示例法律名词及注释：- 心脏病变：指心脏结构和功能的异常变化。

- 心室肥厚：心室壁肌肉增厚的情况。

- 心脏舒张功能：心脏舒张过程中心室壁运动和心室充盈情况的评估。

- 左室收缩功能：左室在收缩过程中的运动和收缩力的评估。

《抗肿瘤治疗心血管损害超声心动图检查专家共识》（2020 ）要点近年来,随着抗肿瘤治疗新型化疗药物、靶向药物等治疗方法的不断改进, 肿瘤患者死亡率逐渐下降。

但是,由于患者生存期明显延长,抗肿瘤治疗所致心血管并发症明显増加,并成为肿瘤患者死亡的重要原因之一,近年来这—问题受到了重视谜一步促成了肿瘤心脏病学领域的诞生和发展。

所有抗肿瘤治疗（化疗、放疗、靶向治疗）均可导致短期或长期心血管并发症,其中心肌损伤所致心功能不全和心力衰竭、心律失常、高血压、瓣膜病变和冠状动脉疾病严重影响患者预后（表1）。

目前各种心脏检查技术和方法已应用于抗肿瘤治疗心脏损害的基础和临床硏究。

超声心动图技术具有易于操作、重复性好、测量指标实用性强等优势,可在抗肿瘤治疗过程中动态随访观察早期心血管损害,为早期心脏保护性治疗提供重要的依据。

—、抗肿瘤治疗与心肌损伤和心力衰竭心肌损伤是所有抗肿瘤治疗（化疗、放疗、靶向治疗）最常见的心脏毒性作用,心功能不全和心力衰竭是心肌损伤最常见的临床表现。

（—）抗肿瘤治疗所致心肌损伤的特点1.药物治疗根据药物致心肌损伤的机制将其分为两类,一种为不可逆性心肌损伤（型心脏毒性）,以蔥环类药物为代表；一种为可逆性心肌损伤（型心脏毒性）,以曲妥珠单抗为代表。

型心脏毒性的病理生理机制通常表现为心肌细胞的丢失（坏死或凋亡）,导致心肌发生不可逆性损伤,进而诱导产生各种进展性心血管疾病,导致心功能下降甚至心力衰竭。

型心脏毒性的病理生理机制通常表现为心肌细胞功能障碍（线粒体或蛋白质等改变）,所导致的心肌损伤通常为暂时并且可逆的,心功能可以恢复正常。

2.放射治疗放疗是除化疗外最常用的抗肿瘤治疗方法,已有充分的临床数据表明胸部放疗会导致心肌损伤。

放疗可导致心脏各个结构和组织的损害,从而引起多种心脏不良反应,其中导致心肌炎或心力衰竭的主要病理机制为弥漫性间质纤维化。

抗肿瘤治疗过程中的密切监测可以早期发现亚临床损害,及时调整抗肿瘤治疗方案,保护心肌,提高患者生存率。

2024经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识1 f,一、即丢为推动超声心动图规范化临床应用，进一步提升超声心动图的诊断水平，特别是在我国超声心动图检查设备和从业人员分布不均衡的现状下，需建立适合我国国情的经胸超声心动图检查的评价标准，在参考国际成熟报告体系标准基础之上[1-6]，推行超声心动图标准化存图及结构化报告，达成专家共识。

中华医学会超声医学分会超声心动图学组及国家超声诊断专业医疗质量控制中心专家委员会结合国内外指南、共识和新研究进展，结合我国国情制定了经胸超声心动图规范化应用专家共识。

本共识主要目的是：明确经胸超声心动图检查室基本构成，推荐超声心动图检查流程，规范超声检查报告书写格式与内容，以期推动和提高我国经胸超声心动图检查的规范化应用，从而助力国家分级诊疗政策有效实施。

同时，本共识将有助千监测经胸超声心动图检查的各项质控指标，使超声心动图检查水平得以持续改进，特别是在不同医疗单位之间，以期达到经胸超声心动图报告相互认可的目的。

本共识的实施亦将有助千提升临床医生解读超声心动图报告的能力。

二、经胸超声心动图检查室的基本构成经胸超声心动图检查室构成，大致可分为三部分：经胸超声心动图检查室、经胸超声心动图仪器和超声心动图工作人员（包括医生、技师及辅助人员）。

1经胸超声心动图检查室超声心动图检查室应有足够的医疗空间，使用面积原则上不小千16m2。

应具备良好的通风环境，必要时增加排风设施及必要的温控和光照控制设施等。

诊室布局应同时兼顾医生工作需求和患者隐私。

安装符合标准的通讯接口，配置符合要求的电源插口；安装符合院感要求的检查室空间消毒设施、清洗水槽；配备必要的文件柜和储物柜等。

诊室设施应符合消防和医院感染防控要求。

2经胸超声心动图仪器超声心动图仪器配备应满足本医疗单位的医疗需求，特别要考虑不同疾病超声心动图诊断难易程度和不同临床诊疗技术开展的需求。

常规经胸超声心动图检查仪器需具备M型、二维多普勒超声、声学对比剂成像等显像模式。

专家共识EAE/ASE 超声心动图在心脏瓣膜病经导管介入治疗新技术中应用的建议中文版翻译: 南方医科大学深圳医院超声医学科朱永胜温州医科大学附属第二医院超声科王亮, 吴道珠中文版审核: Wake Forest University School of Medicine, Min PuMassachusetts General Hospital, Xin ZengJose L. Zamorano, Luigi P. Badano, Charles Bruce, Kwan-Leung Chan, Alexandra Gonc¸alves, Rebecca T. Hahn, Martin G. Keane, Giovanni La Canna, Mark J. Monaghan, Petros Nihoyannopoulos, Frank E. Silvestry,Jean-Louis Vanoverschelde, and Linda D. Gillam,Rochester, Minnesota; Otttawa, Ontario, Canada; Porto, Portugal; New York, New York; Philadelphia, Pennsylvania; London, United Kingdom; Brussels, Belguim; Morristown, New Jersey经导管主动脉瓣植入、二尖瓣修复和人工瓣膜瓣周漏封堵的开展显著扩大导管技术在瓣膜返流和狭窄治疗中的应用范围。

超声心动图在确定适于接受这些介入治疗的患者和术中监测中都起到了至关重要的作用。

而且它也是介入治疗术后随访最基本的手段。

对接受经导管介入治疗患者的评估对于超声心动图提出了有异于自身瓣膜或者人工瓣膜病变患者常规评价的要求。

因此欧洲超声心动图学会和美国超声心动图学会联合提出了心脏瓣膜病介入治疗新技术中超声心动图应用的推荐意见。