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中国超声心动图基本检查和测量指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病,近年来发病率呈上升趋势。
各种影像技术如心脏磁共振(CMR)、心脏CT和超声心动图等在心肌病的诊断和分类中发挥重要作用。
超声心动图技术操作简单,可直观显示心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况,在心肌病的诊断、危险分层及预后判断中具有重要价值,成为心肌病检查及随访的首选检查方法。
近年来超声声学增强剂的应用、实时三维超声心动图(RT-3DE)和斑点追踪成像(STI)等技术的迅猛发展,为心肌病的诊断提供了更多重要信息,结合基因检测和临床其他检查极大提高了心肌病患者的病因诊断水平。
扩张型心肌病一、扩张型心肌病概述扩张型心肌病(DCM)是一种原发的由心肌功能障碍引起的疾病,表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍、无其他负荷异常(高血压、瓣膜病等)或冠状动脉病变。
二、诊断标准超声心动图检查是DCM诊断的首选影像学技术,X线胸片、CMR、心脏CT同样有助于诊断。
在对DCM诊断时,需要排除引起心肌损害的其他疾病。
临床常用诊断标准：左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm (男性)(或相对准确方法：经体表面积校正的LVEDd>2.7cm/m2,或LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍标准差+5%)；左心室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室短轴缩短速率(LVFS)<25%；除外高血压、瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。
三、超声心动图检查1. 心脏结构改变2. 心脏收缩功能明显减低3. 瓣膜反流4. 左心室充盈压升高5. 心腔声学造影6. 负荷超声心动图检查7. 心肌机械运动的同步性指标四、鉴别诊断1. 缺血性心肌病(ICM)：2. 左室心肌致密化不全(LVNC)：3. 心脏瓣膜病：4. 高血压性心脏病：5. 其他原因引起的扩张心肌病病变,可根据临床及疾病特点进行鉴别诊断。
【值得收藏】成年⼈超声⼼动图检查测量指南⼀、各房室及⼤⾎管解剖结构测量技术要求1．定量观测左⼼房及左⼼室建议在⼼室收缩末期测量左⼼房内径，此时左⼼房内径在⼼动周期各时相中最⼤。
左⼼房前后径在胸⾻旁左⼼室长轴切⾯获得，从主动脉远端后壁取垂直线到左⼼房后壁进⾏测量。
左⼼房长径的测量在⼼尖四腔⼼切⾯从⼆尖瓣环平⾯中点到左⼼房顶的距离，其不⼀定垂直于⼆尖瓣环平⾯。
左⼼房横径的测量从房间隔中点到左⼼房侧壁，并且垂直于左⼼房长径。
左⼼房⾯积在⼼尖四腔⼼切⾯描记时，应避开左⼼⽿及肺静脉汇⼈处。
左⼼房容积在⼼尖四腔⼼及两腔⼼切⾯⽤双平⾯Simpson法测量。
建议在胸⾻旁左⼼室长轴切⾯⼆尖瓣腱索⽔平测量舒张末期室间隔厚度(IVSd)及收缩末期室间隔厚度(IVSs)，舒张末期左⼼室后壁厚度(LVPWd)及收缩末期左⼼室后壁厚(LVPWs)，舒张末期左⼼室内径(LVEDD)及收缩末期左⼼室内径(LVESD)。
当⼼内膜或⼼外膜难以确定时，可采⽤M型超声⼼动图测IVSd、IVSs、LVPwd及LVPWs。
在左⼼室长轴切⾯⼼室收缩末期距主动脉瓣环1cm处测量左⼼室流出道内径。
在⼼尖四腔⼼及两腔⼼切⾯采⽤双平⾯Simpson法测量舒张末期左⼼室容积(LVEDV)、收缩末期左⼼室容积(LVESV)及左⼼室射⾎分数(LVEF)。
采⽤以下公式计算左⼼室质量(LVM)：由于该公式是基于⼀定的⼏何假设建⽴的，应当在临床应⽤中注意该公式的适⽤范围。
在左⼼室过⼤或过⼩、室壁节段性运动异常以及⼼腔⼏何形态发⽣异常变化时，不应⽤该公式计算左⼼室质量。
2．定量观测右⼼房及右⼼室建议在收缩末期⼼尖四腔⼼切⾯测量右⼼房长径及右⼼房横径。
在舒张末期测量右⼼室长径、中份及基底横径。
右⼼房长径为三尖瓣环平⾯中点到右⼼房顶的距离，右⼼房横径为房间隔中点到侧壁的距离，且垂直于右⼼房长径。
建议在舒张末期胸⾻旁左⼼室长轴切⾯测量右⼼室前壁厚度及前后径，在剑下切⾯三尖瓣腱索⽔平测量右⼼室游离壁的厚度。
ACC等机构颁布负荷超声心动图合理应用指南最近，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。
近年来，负荷超声心动图在缺血性心脏病的诊断及风险评估中的使用迅速增多。
尽管对于部分患者负荷超声心动图可以提供一些有价值的信息，但是如果过度或不合理的使用这项检查可能会导致不必要的医疗花费甚至对患者造成危害。
为规范该技术的临床应用，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。
其要点如下：1. 本指南中负荷超声心动图是指运动负荷（对于可以运动者）或多巴胺药物负荷（对于不能运动者）超声心动图。
2．本指南采用美国心脏病学会基金会(ACCF)制定的影像学诊断技术评估方法，对不同临床情况下应用负荷超声心动图的风险/获益情况进行评分（1~9分）。
评分较高者（7~9分）一般认为是负荷超声心动图的适应证；评分较低者（1~3分）一般被认为不应进行此项检查。
评分居中者（4~6分）应根据患者具体情况谨慎评估是否实施此项检查。
3．应用负荷超声心动图有助于对冠心病患者进行危险评估。
4．不应将负荷超声心动图用作一般性筛查，亦不应将其作为一种常规手段而反复检查。
5．评分在7~9分、适宜于负荷超声心动图检查的临床情况主要包括以下几种：(1). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者伴有：a.胸痛或类似心绞痛的症状，轻度怀疑冠心病且心电图不能提供明确信息（主要包括静息心电图ST段压低≥0.1mV，完全性左束支传导阻滞，预激综合征，起搏心律）或患者不能运动；b.中度怀疑冠心病，心电图可以提供明确信息（无论正常或异常）且患者可以运动；c.中度怀疑冠心病，心电图不能提供明确信息或患者不能运动；高度怀疑冠心病，无论心电图变化如何及患者是否能运动；d. 先前的心电图负荷试验可疑阳性。
?规范与标准Ｇｕｉｄｌｉｎｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ负荷超声心动图规范化操作指南（中华医学会超声医学分会超声心动图学组） ＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１００３－３２８９．２０１６０９１１６ ［中图分类号］ Ｒ５４０．４５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００３－３２８９（２０１７）０４－０６３２－０７１ 负荷超声心动图的原理根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图１）［１］，超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。
冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高２～３倍，心肌收缩力上升３～４倍，动脉收缩压可提高５０％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的４～５倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。
负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常［２］。
当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。
２ 负荷超声心动图的检查方法负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病［２－５］。
由于负荷试验的类型较多，因此需了解负荷试验的适应证、禁忌证以及选择负荷试验类型的原则。
负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估；绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于２天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试；相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中—重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞２００ｍｍＨｇ或舒张压＞１１０ｍｍＨｇ）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。
