鼻内窥镜鼻窦手术培训课件

避免接触过敏原
02
对于有过敏性鼻炎的患者，应避免接触过敏原，如花粉、尘螨
等，以减少病情复发的风险。
保持鼻腔清洁
03
建议患者定期清洗鼻腔，保持鼻腔清洁，防止病原体滋生和感
染。
随访计划
定期随访
制定定期随访计划，如术后1个月、3个月、半年等进行随访， 以及时了解患者病情变化。
症状观察
随访过程中关注患者症状变化，如鼻塞、流涕、头痛等，评估手 术效果及是否需要进一步治疗。
3. 鼻内镜插入
通过鼻孔插入鼻内 镜，观察病变情况 。
5. 止血和包扎
术毕进行止血处理 ，并包扎鼻孔。
手术风险和并发症
手术风险：包括术中出血、感染等。
并发症：可能出现鼻塞、头痛、眼部不适等并发症，需要及时处理和观察。
在护理查房中，需要重点关注患者的术前准备情况、术中麻醉和微创操作情况，以及术后的 止血、包扎和并发症预防情况。同时，要为患者提供详细的术前术后宣教，帮助患者了解手 术过程和自我护理方法，促进术后康复。
手术原理和适应症
手术原理
通过鼻内镜的导引，利用微创技术直接作用于病变鼻窦，清除病变组织，恢复鼻 窦正常生理功能。
适应症
适用于慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿等鼻窦疾病。
手术步骤和流程
2. 麻醉
一般采用局部麻醉 或全身麻醉。
4. 微创操作
利用微创器械清除 病变组织。
1. 术前准备
包括鼻腔清洁、抗 生素预防感染等。
鼻内镜鼻窦手术的护理查房
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 护理查房目的 • 病例概述 • 术前护理 • 术后护理 • 健康教育与出院指导
01 护理查房目的
评估患者术后状况

鼻内窥镜手术病人的保健
你知道鼻腔的天然防御屏障吗？ ——黏液纤毛清除防御系统
黏 • 每个人的呼吸道表面都拥有
液 自身天然清除防御系统。
纤 • 它可以分泌黏液，即是痰液 毛 或鼻涕。
清 除 防 御
• 扑捉呼吸时吸入的尘埃/细菌。 • 并将它排出体外，保护呼吸 道不受侵袭。
系 • 它是人体的气道长城。
术 和过热食品，避免刺 后 激黏膜血管。 保
健
三
步
曲
鼻
第二步：黏膜转归竟争阶段（3-10周）
内
治疗原则：
窥
1。清理术腔组织，保持已开放的鼻
镜 窦组织通畅引流。
手
2。合理用药（促进黏膜愈合的药物
术
及类固醇抗炎消肿 ）。
后
保
健
三
步
曲
鼻
第二步：黏膜转归竟争阶段（3-10周）
内 窥
医生的叮嘱：
1。手术只是为恢复我们天然的粘液纤 毛 消除防御系统恢复而创举条件，手术后的
什么是功能性鼻内窥镜手术？
• 手术特点： 1。内镜直视下，
视野清晰. 2。痛苦小. 3。出血少. 4。手术时间短. 5。手术效果好.
鼻内窥镜手术前患者要做的准备
• 预防感冒，防止加重术后鼻塞 症状。 • 术前当天可适量用餐，但忌过 饱，以免术中呕吐。全麻者，术前8 小时禁食水。 • 学会并练习用口呼吸，因术中 不能用鼻呼吸。 • 心情放松，保正充足的睡眠。 • 配合医护人员做好各项检查。
鼻内窥
镜手术
后保健 三步曲
•
第一步：术腔清洁阶段（术后1-2周）
处理原则
1。加强术腔清洁.
2。抗感染和抗炎治疗.
3。鼻腔表面应用类固 醇激素（曲安奈德鼻腔喷雾 剂）.

内侧壁
四、静脉回流
• 鼻腔前部、后部和下部静脉 颈内、外静脉
鼻腔上部静脉 眼静脉
海绵窦
筛静脉
颅内静脉和硬脑膜窦
• 克氏静脉丛（Kisesselbach’s plexus）：鼻中隔前 下部的静脉丛。
• 鼻咽静脉丛（Woodruff’s plexus）：老年人下鼻道
外侧壁后部近鼻咽处的表浅扩张的鼻后侧静脉丛。
筛后神经 前部和上部的一小部分
• （2）上颌神经：
穿过或绕过 蝶腭神经 鼻后上外侧支 鼻腔外侧壁
蝶腭神经结
鼻后上内侧支 后部、鼻腔

顶和鼻中隔
腭前神经 中鼻道、下鼻甲
和下鼻道
上颌神经 眶下神经 鼻前庭、上颌窦、鼻腔底和下鼻
道前段
3、植物神经
• 交感神经： 颈内动脉交感神经丛 岩深神经
• 副交感神经：面神经
• 按照窦口开口位置分： 低位开口：额窦、筛窦 高位开口：上颌窦、蝶窦
一、上颌窦
为4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml,有5个壁。
• 前壁：
尖牙窝 眶下孔
• 后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻；近翼内肌， • 内侧壁(即鼻腔外侧壁下部)：
岩浅大神经
蝶腭神经节
鼻腔
翼管 翼管神经
• 交感神经 鼻粘膜血管收缩
相互制约
副交感神经 鼻粘膜血管扩张和腺体分泌
• 翼管神经切断 变应性鼻炎和血管运动性鼻炎
鼻窦
鼻窦正侧位示意图
额窦 筛窦
上颌窦
额窦
筛窦
蝶窦
鼻窦分组
• 按鼻窦解剖位置和窦口所在部位分前后2组： 前组：上颌窦、额窦、 前组筛窦 后组：后组筛窦、蝶窦
•
鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条

鼻腔清理与换药
鼻腔清理
手术后，护士应定期为患 者进行鼻腔清理，以清除 鼻腔内的分泌物和结痂， 防止感染。
换药
根据医生的指示，护士需 要为患者更换药物，如抗 生素滴鼻液等，以促进伤 口愈合和预防感染。
注意事项
在清理和换药过程中，护 士应注意动作轻柔，避免 损伤鼻腔黏膜。
术后并发症的预防与处理
出血
手术后，患者可能会出现不同程 度的出血，护士应密切观察患者 的出血情况，如出血量、出血部 位等，并及时报告医生进行处理
展望
随着医疗改革的深入推进，鼻内镜鼻窦手术的护理查 房将更加注重人性化、个性化服务，提高患者就医体 验和满意度。同时，随着科技的不断进步，将有更多 创新技术和方法应用于鼻内镜鼻窦手术的临床实践， 为患者带来更好的治疗效果。
THANK YOU
详细描述
复杂鼻窦炎手术需要医生与护士密切配合，护士应了解手术方案，提前准备好手术器械和药品，术中 严格无菌操作，配合医生完成手术。术后需进行密切监护，观察患者生命体征和病情变化，及时处理 可能出现的问题。
案例二：鼻内镜鼻窦手术术后出血的护理处理
总结词
及时发现、有效压迫、积极抗感染
VS
详细描述
术后出血是鼻内镜鼻窦手术的常见并发症 ，护士需密切观察患者术后情况，如发现 出血应立即报告医生，采取有效压迫止血 措施，同时进行抗感染治疗，预防感染。
。
感染
手术后，患者可能会出现感染的 情况，护士应定期观察患者的体 温、血象等指标，及时发现和处
理感染。
其他并发症
患者还可能会出现其他并发症， 如鼻腔粘连、鼻窦炎等，护士应 定期进行随访和观察，及时发现
和处理并发症。
05
鼻内镜鼻窦手术的护理查房实践

鼻内窥镜的组成及配置
• 显示器 • 光源机 • 成像机 • 光源纤维导线 • 成像纤维导线 • 镜头（0°、12°、15°、30°、45°、70°、颞耳镜）
操作步骤
各导线应• 避免1过.术度牵前拉拭、打去折，镜缠身绕时浮弯度灰不要，过接小。好电源，开机自检。
鼻内窥镜，可以清晰的看到狭窄的鼻腔和鼻道内的构造，能够对鼻腔和 镜头（0°、12°、15°、30°、45°、70°、颞耳镜） 咽腔甚至鼻窦进行检查。
松开脚刹，将显微镜推至手术合适位置，将灭菌后的光源导线和镜
通过鼻内最窥小镜进，行手再术关，能电够切源实开的保关障手，术撤掉光源导线等。
该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。 最小，再关电源开关，撤掉光源导线等。
• 5.在使用登记本上登记日期、时间、手术者姓名等。
注意事项
• 1.各导线应避免过度牵拉、打折，缠绕时弯度不要过小。 • 2.镜头易碎，要轻拿轻放、避免碰撞挤压。 • 3.照明光控制。
形在松成使开良 用 脚好登刹的记，通本将气功气上显和登微和能引记镜流日推引性，期至促、手流手使时术鼻间合，术腔、适、手位促。鼻术置窦者，使并黏姓将膜名灭鼻可的等菌形。后腔以态的和光、根生源理导鼻据功线能和窦病恢镜复黏变的功膜的能性的严手术形重。 态程和度生，理达功到能依恢靠复鼻的腔 及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉 该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。
鼻窦内窥镜的使用
鼻内窥镜是一种微创诊疗检查的光学设备，拥有良好的照明。通过 鼻内窥镜，可以清晰的看到狭窄的鼻腔和鼻道内的构造，能够对鼻腔和 咽腔甚至鼻窦进行检查。通过鼻内窥镜进行手术，能够切实的保障手术 的精准度。
技术原理

6、激素 甲泼尼龙片24mg 或泼尼松片30mg 晨起顿服
短期治疗10-14天 维持治疗 根据病情每5天减1片
7、粘液促排剂 吉诺通 0.3 Tid
精品医学
3
入院与术前
8、内科病：
哮喘－呼吸科、麻醉科会诊
肺功能正常（原则上急性发作3月后才考虑手术）
手术能控制鼻部症状，难彻底治愈；对哮喘控制
有一定作用，不能治愈哮喘。手术开放应充分，
11
２、切钩突
常规法－球刀或剥离子沿钩突前缘切开 黏膜并剥离钩突骨质，中甲剪剪断上下 端，钳去钩突。
摇门式－用刀在中甲穹窿下方切开钩突， 反张钳做下方切口，钩突后方插入刮匙 或探针，将钩突从鼻腔外侧壁剔除45度 钳咬除。
精品医学
12
3、筛窦开放
前组－咬开筛泡前壁，切吸转切除筛泡前内壁 后组－切吸转自中甲基板水平和垂直部穿透进
眶上筛房：筛气房从额隐窝延伸至眶上进入额 隐窝外侧壁，可以是多个，开口于额窦口外后 侧。
精品医学
17
额隐窝气房
额泡气房：筛泡上筛房沿颅底气化从额隐窝后 进入额窦，后壁是颅底的前颅窝，前界必须进 入额窦，位于真额窦气化通道后面。
上筛泡气房：筛泡上的气房，上壁颅底的前颅 窝，前界不能进入额窦。
额窦中隔气房：额窦中隔气化，与鸡冠气化有 关。
注意避免向下扩大时损伤窦口下方蝶腭动脉分支。术 前细读ＣＴ区分蝶上筛房和蝶窦。
精品医学
14
５、上颌窦开放
改30或70度镜，用剥离子或反张钳去钩突尾端骨质， 切吸转修平黏膜，注意保留上颌窦口后下缘自然引流 途径。
处理原则：上颌窦无明显病变，切除钩突即可暴露窦 口，无需向后囟扩大，以免额窦及前筛分泌物倾倒入 上颌窦内；有副口，反张钳或切吸转与自然口打通； 上颌窦内较多息肉、真菌或粘稠分泌物等病变，窦口 开放到后囟，有利于清除病变与术后观察。

观察病情变化
在检查后密切观察患者的病情 变化，如出现异常情况及时处理。
收集反馈意见
向患者收集对检查过程的反馈 意见，以便改进护理服务。
04
鼻内镜检查的并发症及处理
出血的预防和处理
出血的预防
在检查前应详细了解患者的病史，特 别是出血性疾病和高血压等，应控制 好血压，避免在月经期进行检查。
出血的处理
鼻内镜检查技术培训护理课件
• 鼻内镜检查技术概述 • 鼻内镜检查的护理准备 • 鼻内镜检查的护理操作流程 • 鼻内镜检查的并发症及处理 • 鼻内镜检查的护理注意事项 • 鼻内镜检查技术培训的目的和意义
01
鼻内镜检查技术概述
鼻内镜检查的定义
鼻内镜检查
是一种通过内窥镜深入鼻腔进行 检查的方法，用于诊断和治疗鼻 腔和鼻窦的疾病。
消毒措施
对鼻内镜进行严格的消毒 处理，确保无菌状态，以 减少感染的风险。
辅助设备
准备麻醉药品、急救药品 和相关器械，以应对可能 出现的意外情况。
03
鼻内镜检查的护理操作流程
检查前的护理操作
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、过敏史、用药 情况等，评估患者是否适合进
行鼻内镜检查。
准备用物
准备鼻内镜、麻醉药品、消毒 用品、一次性检查用品等。
减轻患者不适感
通过培训，护士可以学习如何减轻患者的痛苦和不适感，提高患 者的检查体验。
提高检查效率
护士掌握鼻内镜检查技术后，可以更加熟练地操作，提高检查效 率，缩短患者等待时间。
增强患者信任度
护士的专业技能得到提高后，患者对其信任度也会相应提高，有 利于建立良好的医患关系。
推动鼻内镜检查技术的发展

额窦炎
44
额隐窝与手术
• 不要把额隐窝误认为额窦 • 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
45
手术中清理额隐窝
良好手术后额隐窝开放引流
46
蝶筛区域解剖
47
最后筛房与视神经
Onodi气房
外侧壁上存在视神经结节的最后筛房
视神经结节：视神经在最 后筛房外侧壁上形成的隆 起
48
Onodi气房 Onodi气房的出现率：48% 位于蝶上筛房外侧壁 的视神经管隆起
26
鼻腔外侧壁模式图
额窦开口 钩突
筛窦开口
中鼻甲附着部
半月裂
前囟门 上颌窦自然口
下鼻甲附着部
后囟门
27
鼻腔外侧壁
28
鼻腔外侧壁
筛漏斗
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鼻腔外侧壁
• 鼻囟门的解剖 位置
翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然 口
30
• 上颌窦自然口扩大术
切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 切除后囟门和前囟门 切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便 切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨
清除窦内病变
82
上颌窦黏膜囊肿 属不可逆性病变，应予清除，但保留黏膜。
83
第七步
清理额隐窝并开放额窦
84
开放额隐窝
额周气房病变清理不够，是额隐窝引流不畅 主要原因，应注意勿损伤颅底和筛前动脉
85
完整暴露额隐窝和筛顶
86
Wigand术式
切除中鼻甲后端
87
切除中鼻甲后端
88
Wigand术式 开放蝶窦前壁
23
钩突
• 钩突解剖变异：
– 钩突内偏、肥大
导致中鼻道狭窄，引流障碍

一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
健康教育 1、活动 2、饮食 3、运动 4、复诊
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
鼻窦炎的概念 鼻窦粘膜的化脓性炎症（急性和慢性）
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
鼻窦炎的临床表现（慢性） 1、全身症状：慢性中毒症状（精神不振，头
昏易倦，记忆力减退，注意力分散） 2、局部症状：鼻塞、流脓涕、也可有头痛
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
手术 1、完善术前检查（基本正常） 2、2010年6月8日全麻下经鼻内镜双上颌
窦开放术，双中下甲部分切除术，鼻中 隔偏曲矫正术
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
护理
1、术前护理 2、术后护理
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
护理问题 P1知识缺乏与不了解相关疾病知识有关 P2舒适的改变与双侧鼻腔填塞有关 P3疼痛与手术创伤有关 P4有出血的危险与手术创伤术的
术后护理
概述 鼻窦炎、鼻息肉是鼻科临床中的多发病， 由于生态环境破坏，空气污染严重，近来此种疾病 发病率呈明显上升的趋势。此疾病治疗比较困难其 主要特点在于病变常常复发，不易彻底治愈。其中 有许多原因，例如急性期没有得到及时正确的治疗， 或者一般的常规方法无力控制病变，致使病变迁延 存在并反复发作。对于慢性鼻窦炎来说，治疗就更 加困难，粘膜肥厚，变性，息肉增生，纤维化或纤 维束性变以及因此造成的通气和引流障碍，往往不 是药物能够治疗的，这时候就要借助手术方法。
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 术后护理
传统的鼻窦手术 已经延续一百多年，由于鼻腔和鼻窦生理
功能的研究进展缓慢，另外鼻窦手术部位深， 视觉系统的设备一直没有突破，鼻窦手术长期 没有重大的改进。除对少数部分轻症病人实施 保守性手术以外，对病情较重的病人经常采用 根治性的方法，即切除大部分中鼻甲，并刮除 全部窦内粘膜，用当代的观点认为这是一类破 坏性的手术。

1 2
起源
起源于20世纪70年代，由德国医生Hansjakob 和Stammberger倡导和推广。
发展历程
经过多年的发展和技术进步，已经成为治疗鼻 窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的重要手段。
3
技术进步
随着内镜技术的不断改进和鼻窦手术经验的积 累，手术效果和安全性得到了进一步提高。
适应症与禁忌症
适应症
主要包括慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔内翻性乳头状瘤等鼻腔和鼻窦疾病。
禁忌症
有严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重高血压、糖尿病等患者应慎用。
02
术前护理措施
患者评估与准备
了解患者病史
详细询问患者病史，包括鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病以及全身性疾病，如高血压、糖尿病 等，以便制定针对性的护理措施。
评估患者状况
了解患者的生活习惯、心理状态等，评估患者的身体状况，以便判断患者是否适合接受鼻 内镜鼻窦手术。
忌辛辣刺激性食物，避免剧烈 咳嗽
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药 保持鼻腔清洁，避免感染
指导患者进行深呼吸、冥想等放松技巧缓解疼痛 对于疼痛引起的睡眠障碍，适当应用镇静剂
并发症的观察与处理
出血
观察鼻腔分泌物颜色及引流量，若出现 出血及时通知医生
脑脊液鼻漏
观察鼻腔分泌物颜色及性状，若出现清 亮液体，考虑脑脊液鼻漏可能
出院后需注意个人卫生，避免感冒，加强锻炼，增强抵抗力。
03
随访安排
出院后需按照医生的建议进行随访，如有不适症状应及时就诊。
THANKS
感谢观看
关注患者生命体征
做好术后处理
在手术过程中，密切关注患者的生命体征， 如血压、心率、呼吸等，及时向医生报告异 常情况。

术耐受性。
术前禁食禁饮
根据医嘱，通知患者术前一定 时间内禁止进食和饮水，通常 是在术前6-8小时禁食，4小时 禁饮。
术前用药
根据医嘱，按时给患者使用术 前药物，如抗生素、止血药等 ，以预防感染和减少术中出血 。
个人卫生
指导患者术前一晚洗澡、洗头 ，保持个人卫生，以降低术后
感染的风险。
07 术后护理
4. 止血和包扎
手术结束后，进行止血处理， 并包扎伤口。
手术效果和可能的风险
手术效果
鼻内镜鼻窦手术具有创伤小、恢复快、效果确切等优 点。大多数患者在手术后鼻腔通气功能明显改善，鼻 窦炎症状显著减轻。
可能的风险
手术风险包括出血、感染、鼻腔粘连等。其中，出血是 最常见的并发症，但一般可通过止血处理控制。感染风 险可通过术前术后使用抗生素降低。鼻腔粘连较少见， 如有发生可通过后续治疗处理。为降低手术风险，患者 应选择经验丰富的医生和医院进行手术，并严格遵守术 前术后的注意事项和护理要求。
观察视力变化
鼻内镜手术可能影响患者的视力，术后需密切观察患者的视力变化 ，及时处理可能的并发症。
处理疼痛和不适
术后患者可能出现疼痛和不适，及时采取镇痛措施，提高患者的舒适 度。同时，关注患者的心理状况，给予必要的心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过以上重点观察内容的护理查房，护理人员可以更 好地把握鼻内镜鼻窦手术患者的病情变化，确保患者 安全、快速地康复。
05 鼻内镜鼻窦手术概述
手术原理和适应症
手术原理
鼻内镜鼻窦手术是一种通过鼻内镜进行的微 创手术，利用高清摄像头和精细的手术器械 ，直接观察和操作鼻腔和鼻窦区域，以清除 病变组织、恢复鼻腔通气功能和改善鼻窦炎 症状。