乳腺癌临床路径变异原因及其分析

医疗管理　

腺癌临床路径变异原因及其分析　

Ｒｅａｓｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｏｆ　

ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　

曰方淑珍ＦＡＮＧ　Ｓｈｕ－ｚｈｅｎ李福明ＬＩ　Ｆｕ—ｍｉｎｇ　

．Ｔ　、　＞目的通过分析临床路径在乳腺癌诊疗过程中的变异情况，提高医疗质量管理。方法选择我院６６例进　

入临床路径的乳腺癌患者，详细记录变异情况，应用不同的评价方法对变异进行分析。结果６６例乳腺癌患　

者中，正性变异发生率为１　３．６４％，负性变异发生率为８６．３６％；医院系统相关的变异为１　３．９２％，病人相关的　

变异占７１．７９％，与医务人员相关的变异发生率为１４．２９％；可控变异发生率为２９．３０％，不可控变异发生率为　

７０．７０％。结论对乳腺癌患者诊治过程中临床路径变异情况分析，有利于医疗质量的持续改进，并制定出更　

加科学合理的临床路径。　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｂｙ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　Ｍｅｔｈｏｄｓ　６６　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｗｅｒｅ　ｃｈｏｓｅｎ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｉｎ　ｄｅｔａｉｌ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｓｅｖｅｒａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　

ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ａｌｌ　ｔｈｅ　６６　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｉｓ　１３．６４％，ｗｈｉｌｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｉｓ　８６Ｉ３６％；ｏｆａＵ　ｔｈｅ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ，１３．９２％　

ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｙｓｔｅｍ，７１．７９％ｉｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ　１４．２９％ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｔａｆｆ’Ｓ　ｆａｃｔｏｒｓ；ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆｃｏｎｔｒｏｌｌａｂｌｅ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　

ｉｓ　２９．３０％，ｗｈｉｌｅ　ｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌａｂｌｅ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｉｓ　７０．７０％．Ｃｏｎｔｕｓｉｏｎｓ　Ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　

ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆｍｅｄｉｃａｌ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ａｎｄ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ．　

关键词Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｉ临床路径ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ；变异分析ｃｌｉｎｉｅａｌ　ｐａｔｈｗａｙ；乳腺癌ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　

＼＼　，／／　

为了配合卫生部医疗制度的改革，我院于２０１０年９月开始　

对乳腺癌患者实施临床路径管理，并在降低医疗费用、节约医　

疗资源、提高患者满意度等方面取得了良好的效果。但在实施　

过程中我们发现不是每个患者都会按照临床路径的预定流程顺　

利出院，由于患者的个体差异，医院硬件和软件等因素，会出　

现一些偏离临床路径的变异。下面就我院乳腺癌患者进入临床　

路径管理在诊疗过程中的变异情况进行分析。　

资料与方法　

Ｉ．研究对象。收集我院２０１０年９月一２０１２年１月进入临　

床路径的乳腺癌患者６６例，均为女性，平均年龄５４．０１±１０．２６　

岁，根据卫生部医政司２００９版临床路径规定，病例选择进入路　

径的标准是：（１）第一诊断必须符合ＩＣＤ１０：Ｃ５０、Ｄ０５乳腺癌　

作者单位：浙江省嘉兴学院医学院附属第二医院Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｘｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ　Ｅｍａｉｌ：ｆｓｚ５１８＠ｙａｈｏｏ．ｅｏｍ．ｏｎ　疾病编码，即症状、体征及辅助检查支持乳腺癌的诊断，或穿　

刺或活检病理确诊为乳腺癌，（２）当患者同时具有其他疾病诊断　

时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径　

流程实施时，可以进入路径。　

２．研究方法。入径病例按我院已制定的临床路径进行医　

疗、护理、康复活动。在临床路径表单上标记每日目标完成　

情况，对于偏离路径的情况在变异记录单上详细记录并说明　

原因。由个案管理员收集汇总、分析变异情况，并向科室临　

床路径实施小组报告，查找影响因素，提出临床路径的修改　

意见，评价改进效果。　３．评价方法川　

３．１按照变异发生的性质，将变异分为正性变异和负性变　

异两类。正性变异是指虽然不符合路径的计划，但其发生具有　

一定的合理性，可以缩短住院天数，使患者在路径规定的时间　

内提前完成治疗，或是可以减少住院费用。负性变异是指不符　

合路径的计划，虽然其发生可能具有一定的合理性，但会导致　

医院管理论坛ｌ　２０１２年７月第２９卷第７期ｌ　４１　ｕ　１

兰孑　医疗管理　

的满意度，并为有效的实施临床路径打下坚实的基础，也为指　

导医疗质量的持续改进提供切实可靠的临床实践依据。　

３．减少变异的措施。本资料结果显示负性变异的发生率明　

显高于正性变异发生率，其中与医院系统和医务人员相关的变　

异为２８．２１％，主要是因为目前我们的医疗资源较为紧张，医　

务人员短缺及一些陈旧的工作体制导致影像学检查等待时间较　

长，节假Ｅｌ不安排手术及个别科室不上班等，虽然这些变异发　

生率不高，但还是可控的，我们可以通过以下措施来进一步减　

少变异。如：加强医院多部门协作，改变现有的工作体制，合　

理的利用有限的资源，可采取轮班制，以确保及时完成术前检　

查、手术安排。另外，提高医务人员对临床路径的认识，让他　

们积极主动的参与，配合医院各系统和部门工作；建立会诊制　

度，切实落实会诊的及时性；加强业务学习和责任心教育，提　

高诊断水平，减少与医务人员有关的变异，以保证临床路径的　

顺利实施。　

由于病人的原因引起的变异本组资料中发生率较高，大多　

是不可控变异，这可能与乳腺癌的特殊群体和肿瘤需综合治疗　

有关，如乳腺癌患者年龄偏大，合并症较多，导致术前准备时　

间长，术后恢复较慢。为了减少这些变异，我们在收住病人前　

详细询问病史，避开月经周期，在门诊完成部分检查，请有关　

科室对合并症做相应的处理后再收住院，这样可以缩短住院时　

浅析电子病案质量管理　间。对于一些切口愈合缓慢但不需特殊处理的患者，可出院后　

门诊随访，预约定期换药。对于术后需要辅助化疗的患者可以　

在病情允许的情况下尽早化疗，化疗后密切观察，及早干预骨　

髓抑制等副反应。　

我们认为变异数据应作为持续质量改进的工具，并做进一　

步的研究。变异分析不同于简单的信息反馈，必须结合本地区、　

本医院的实际情况，与医疗质量的改进措施、市场计划、护理　

工作相整合，才能对临床实践有重要的指导意义，也是实施临　

床路径的最终目标。　

参考文献　

ｉ　周保利，荚立平．临床路径应用指南［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，　２　００７：２６－２７　２　方立珍．临床路径一全新的临床服务模式［Ｍ】．长沙：湖南科学技术出版　社．２　００２：７　３杨炯，徐卫国，李劲松．临床路径在白内障人工晶体植入术患者中的变异　分析【Ｊ］．中国医院管理，２００９，２　９（１　０）：２８—２９　４　马丽和，刘晓荚，郭锦丽．　临床护理路径应用于人工全髋关节置换术的变　异分析［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２　３（４）：卜３　５付映宏，蔡纳新，周东平，等．膝关节镜手术实施临床路径管理的变异分析［Ｊ】．　中国病案，２　０１　０，ｉ１（９）：２９—３０　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ｍｅｄｉｃａＩ　ｒｅｃｏｒｄ　

口董虹ＤＯＮＧＨｏｎｇ　

电子病案（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄ，ＥＭＲ）是用电子设　

作者单位：浙江省绍兴市人民医院Ｓｈａｏｘｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈ￣ｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｙｕｋａｎ＠１６３．ｅｏｍ　备保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录。电子病　

案是随着医院局域网络建立而产生，是电子信息技术时代产生　

的新生事物。电子病案质量管理是医院信息化管理工作的重要　

医院管理论坛Ｉ　２０１２年７月第２９卷第７期Ｊ　

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