肿瘤科 乳腺癌中医临床路径试行版汇编

中医临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用关键词：中医临床护理；乳腺癌手术患者；临床护理路径
女性常见的几种恶性肿瘤中就乳腺癌来说，其发病率在近几年有着上升趋势并威胁着女性健康[1]。

患有乳腺癌的女性多半是40～60岁的女性或者是受绝经期前后影响，一般人们认为与之密切相关的是雌激素[2]。

1.2方法
1.2.1对照组该组通过以患肢功能锻炼、术后伤口护理、术前准备等内容作为着手点[3]，再遵照医嘱执行药物镇痛和饮食调护来进行常规的护理工作[1]。

1.2.2观察组中医临床护理路径大致分为多种，见表1。

1.3评价指标通过对对照组和观察组的肢体功能恢复延迟、静脉炎、护理不良事件的发生率、患者的满意度、住院费用、住院时间、患者输液时间等进行统计，具体来说除了仔细查阅对照组的各份病历，对伤口的愈合情况、输液的天数、住院的时间等客观数据进行记录，还要记录护理不良时间和患者满意度的数据；而观察组则是通过出院时发放的满意调查表进行问卷调查并当场收回记录数据。

2结果
根据表2和表3的相关数据可以发现观察组的患者满意度较高且护理不良事件的发生率较低，这说明了中医临床护理路径应用在乳腺癌手术患者中可以有效减少护理不良事件使患者的满意度得到提高。

3讨论
乳腺癌手术大致分为保留乳腺癌切除术、改良乳腺癌根治术、乳腺癌根治术等，针对乳腺癌手术患者进行中医临床护理意在患者的心理适应、功能恢复和伤口愈合等方面。

在乳腺癌手术患者的护理工作中应用中医临床护理路径，需要将其护理措施做到标准化且操作有相应的规范流程，以此将一些不确定因素进行减少实现最大程度地优化患者治疗措施。

乳腺癌中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房病床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。

后期乳腺癌患者中医临床路径的实行乳腺癌是全世界发病率第二位的恶性肿瘤（ 11.9%），仅次于肺癌（13%），也是女性最常有的恶性肿瘤。

据世界卫生组织国际癌症研究中心公布的全世界肿瘤流行病统计数据（ *****N2012 ），全世界每年新增乳腺癌病例达 167 万例，死亡 52.5 万例 [1，2]。

据统计，我国每年女性乳腺癌发病 16.9 万，是女性第二位最常有恶性肿瘤；我国女性乳腺癌死亡约 4.5 万，是女性第六位最常有的恶性肿瘤死亡原由。

临床路径是指医师、护士以及其余医疗专业人员以某个病种或手术为目标，以循证医学为基础，以预期的治疗成效和成本控制为目的，所制定的有严格工作次序和正确时间要求的最正确程序化及标准化的诊断流程。

患者在住院期间实行临床路径管理，既能够防止痊愈的延缓又能够减少医疗资源的浪费，是控制医疗花费和保证医疗护理质量的有效举措。

为商讨怎样改良和优化后期乳腺癌患者临床路径的实行，现对过去 1 年本院肿瘤内科实行后期乳腺癌临床路径的状况做一总结，评论其成效，现报导以下：1资料与方法1.1 一般资料选用 2014～ 2015 年肿瘤内科收治住院的后期乳腺癌患者 60 例，年纪 30～70 岁，均匀（ 52.23 ±6.48）岁。

将患者分为试验组和比较组，每组 30 例。

诊断标准参照乳腺癌诊断与治疗指南的诊治标准。

归入标准：①病理诊断明确；②病历资料完好。

清除标准：①试验组在住院后因各样原由未能按临床路径进行治疗者；②病历资料欠完好者；③其余系统严重并发疾病者。

1.2 临床路径的拟订1.2.1 肝郁气滞证乳岩术后放化疗后，健侧乳房胀痛，引及两胸胁作胀，情绪抑郁或焦躁，心烦易怒，口苦咽干，头晕眼花，苔薄白或薄黄，舌质稍暗，脉弦。

治法：疏肝理气，化痰散结；介绍方药：柴胡疏肝散加减；构成：柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川芎。

1.2.2 任失调证乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕眼花。

或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。

乳核（乳腺纤维腺瘤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为乳腺纤维腺瘤。

一、乳核（乳腺纤维腺瘤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳核（TCD编码：BWV000）。

西医诊断：第一诊断为乳腺纤维腺瘤（ICD-10：D24）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）1）多数发生在一侧乳房，肿块多为单发，以乳房外上象限为多见。

2）肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大，不与周围组织粘连，无疼痛和触痛。

生长缓慢，不会化脓溃烂。

与月经周期无关。

3）好发于青少年女性。

4）钼钯X线摄片、红外线热图像等检查，可帮助诊断。

必要时作病理检查。

（2）西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第 15版）（DavidC. Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）1）本病好发于20—25岁的青年女性。

2）好发于乳房的外上象限，多为单发，少数属多发。

3）肿块增大缓慢，质韧，表面光滑，易于推动。

病人常无明显自觉症状。

月经周期对肿块的大小并无影响。

4）乳腺钼钯、彩超有助于诊断。

必要时作病理检查。

2.证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。

乳核（乳腺纤维腺瘤）临床常见证候及诊断：肝气郁结证：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可疑；伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦。

血瘀痰凝证：肿块较大，坚硬木实，重坠不适；伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。

（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社.2007年1月，第1版）。

乳腺癌中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．诊断：参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2019中国版）》，病理学诊断为必须条件。

2．病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。

（二）证候诊断（1）气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。

或口苦咽干，头晕目眩。

舌苔薄白或薄黄。

脉弦滑。

（2）冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。

或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。

舌质红，苔少有龟裂。

脉细数无力。

（3）毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。

或发热，心烦，口干，便秘。

舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。

脉弦数或滑数。

（4）气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。

舌淡，苔薄白。

脉沉细弱。

（5）气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。

舌质干红，少苔或薄苔。

脉细数或弦细。

（6）瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。

或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。

舌淡或淡暗，苔白。

脉细数或弦细。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．气滞痰凝证治法：舒肝理气，化痰散结。

推荐方药：海藻玉壶汤加减。

海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。

2．冲任失调证治法：调理冲任，滋补肝肾。

推荐方药：逍遥散合左归饮加减。

郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝，桔叶，菟丝子，枸杞子，生山药，茯苓，夏枯草等。

3．毒热蕴结证治法：清热解毒、消肿溃坚。

推荐方药：仙方活命饮加减。

金银花、地丁、皂角刺、乳香、没药、浙贝、赤芍、山慈菇、白芷、蒲公英、玄参、夏枯草、龙葵、当归等。

4．气血两虚证治法：益气养血，健脾补肾。

推荐方药：八珍汤加减。

生黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、山萸肉、熟地、白芍、鸡内金、焦三仙、鸡血藤、阿胶等。

乳腺癌化疗+中医治疗临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌，需要进行化疗的患者。

一、乳腺癌术后辅助化疗+中医治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。

西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）（二）诊断依据1．疾病诊断和分期疾病诊断参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。

分期：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。

2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。

乳腺癌临床常见证候：1.1、气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒，或口苦咽干，头晕目眩。

舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。

1.2、冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。

或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干，舌质红，苔少有龟裂，脉细数无力。

1.3、毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽，或伴有倦怠乏力，食少纳差等。

或发热，心烦，口干，便秘。

舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻，脉弦数或滑数。

1.4、气血亏虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。

舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

1.5、气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。

舌质干红，少苔或薄苔。

脉细数或弦细。

1.6、瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。

或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。

舌淡或淡暗，苔白，脉细数或弦细。

（三）标准住院日为≤12天（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合乳腺恶性肿瘤的患者。

2．需要进行化疗。

3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（五）入院检查项目1．必需的检查项目(1)血常规、尿常规、粪常规+隐血；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血指标、D-二聚体；(3)肿瘤标志物；CEA、CA125、CA153等检测；(4)心电图；2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、胸部CT、腹部超声、、淋巴结彩超、超声心动图、骨扫描、肺功能等。

乳腺癌化疗临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2．体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断以及术后病理。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCC N乳腺癌临床实践指南》（中国版，2011年）化疗医嘱(以下方案选一)1.CMF方案---------28天为1周期环磷酰胺100 mg/m2 PO 第1-14天或环磷酰胺600 mg/m2IV 第1，8天甲氨喋呤40 mg/m2 IV 第1，8天氟尿嘧啶500 mg/m2 IV 第1，8天2.AC方案: 21天重复，共6疗程阿霉素60 mg/m2 IV 第1天环磷酰胺600 mg/m2 IV 第1天3.FAC或FEC方案-------21天为1周期氟尿嘧啶500mg/m2 IV 第1天阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺600 mg/m2 IV 第1天4.AT方案----------21天重复多西紫杉醇（泰索帝）75 mg/m2 IV 第1天阿霉素50 mg/m2 IV 第1天5.DOX----CMF方案阿霉素40-50 mg/m2IV或表阿霉素70-80mg/m2IV d1 q21d*4紧接４个周期后输环磷酰胺600 mg/m2 iv 1甲氨蝶呤40 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶600 mg/m2 iv 1 q21d*86.TAC方案泰素帝75 mg/m2 iv 1预处理：地塞米松8mg Bid连续３天（-1,1,2）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV 1环磷酰胺500 mg/m2 iv 1 q21d*67.AC－T方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺600 mg/m2 iv 1紧接４个周期后输泰素175 mg/m2 iv 3h 1 q21d*48.AC－D方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺600 mg/m2 iv 1紧接着泰素帝75 mg/m2iv 1 q21d*４9.NFL方案米托蒽醌12 mg/m2iv 1氟尿嘧啶350mg/(m2.d)iv 1-3环磷酰胺300mg/d在５-Fu前用iv 1-3 q21d*6或以上10.PA方案q21d*6泰素175 mg/m2 iv3h输注d１（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV１11.DA方案泰素帝75 mg/m2 iv 1h输注（需用地塞米松与处理）１阿霉素50 mg/m2 iv １q21d*612.XD 方案希罗达1250mg/(m2.d) PO Bid 1~14泰素帝75 mg/m2 iv 1 q21d13.GC方案健择1000 mg/m2 iv 1,8顺铂75 mg/m2 iv 2 q21-28d*(4~6)14.NP方案每21天重复长春瑞宾25mg/m2 IV 第1,8天顺铂75mg/m2 ivgtt 第1天或卡铂AUG 5-6 ivgtt 3h 第2天15.NX方案每21天重复长春瑞宾25mg/m2 IV 第1,8天希罗达1250 mg/m2 PO Bid 1~14 q21d16.Xeloda（希罗达）希罗达1250 mg/m2 PO Bid 1~14 q21d17.DN方案--------21天重复多西紫杉醇60-75 mg/m2IV 第1天(地塞米松8mg Bid连续３天（-1,1,2）长春瑞宾25 mg/m2 IV 第1,8天18.AC*+Trastuzumab(Herceptin)阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺600 mg/m2iv 1 q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量) iv Weekly,至PD２mg/kg(维持量) iv 19.T *＋Trastuzumab(Herceptin)泰素175 mg/m2iv 3h输注１q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量) iv Weekly, 至PDmg/kg(维持量) iv 20.TPC方案泰素175 mg/m2iv 3h输注１q21d*6卡铂AUC 5-6iv １q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量)iv Weekly, 至PD２mg/kg(维持量) iv21.三苯氧胺方案三苯氧胺10mg PO Bid或20mg Qd 每日口服连续５年22.MA或MPA单药方案甲地孕酮160mg PO或500mg PO 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮每日口服直到进展或不能耐受其他副作用23.瑞宁得（Anastrozole）1mg PO 每日口服，直到疾病进展24.依西美坦25mg PO 每日口服，直到疾病进展25.来曲唑（Letrozole）2.5mg PO 每日口服，直到疾病进展26.诺雷德（Goserelin depot）3.6mg SC 每月１次27.芙仕德500mg SC 每月１次（四）标准住院日为≤12天。

乳腺癌中医临床路径乳腺癌中医临床路径一、概述乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，中医在乳腺癌的诊疗中具有独特的优势。

本文档旨在介绍乳腺癌中医临床路径，提供全面的指导和参考。

二、乳腺癌的中医诊断与辨证1：中医病因学解析1.1 内因1.2 外因2：中医辨证分型2.1 湿热蕴结型2.2 气血瘀滞型2.3 肝胆湿热型2.4 脾胃虚弱型2.5 血瘀承滞型2.6 肾精亏损型3：中医病证结合分析三、乳腺癌中医治疗方案1：中药治疗1.1 清热解毒类1.2 调理气血类1.3 活血化瘀类1.4 补益调理类2：中医外治法2.1 中药外敷2.2 中药熏洗2.3 针灸疗法2.4 推拿按摩疗法四、乳腺癌中医辅助治疗1：饮食调理1.1 早餐推荐菜单1.2 午晚餐推荐菜单 1.3 调理注意事项2：心理支持2.1 心理咨询服务2.2 乳腺癌心理护理小组2.3 心理调节方法3：运动康复3.1 深呼吸锻炼3.2 慢跑锻炼3.3 体态稳定训练五、乳腺癌中医预防与健康教育1：预防措施1.1 乳腺自我检查1.2 乳腺癌筛查1.3 饮食与生活习惯2：健康教育2.1 乳腺癌知识普及2.2 乳腺保健指南2.3 定期随访与复查建议六、附件本文档附带的附件包括乳腺癌中医诊疗常用方剂、常用的中医外治法操作步骤等。

七、法律名词及注释1：乳腺癌：乳腺组织发生的恶性肿瘤。

2：病因：引发乳腺癌的原因，如遗传、生活环境等。

3：辨证：根据病情、症状等特征进行疾病的辨识和分型。

4：分型：根据病情的不同表现分类。

5：中药治疗：使用中药来治疗疾病。

6：中药外治法：使用中药外敷或熏洗等方式来治疗疾病。

7：针灸疗法：使用针刺等手段刺激穴位来治疗疾病。

8：饮食调理：通过合理的饮食来维持身体健康。

9：心理支持：通过心理咨询等方式提供情绪上的支持。

10：运动康复：通过适当的运动来促进康复和身体健康。

11：乳腺自我检查：通过自我检查来发现乳腺异常。

12：乳腺癌筛查：通过相应的检查手段来早期发现乳腺癌。

乳腺癌中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。

一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。

西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）。

（二）诊断依据1.疾病诊断参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。

2.病期诊断根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。

3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。

乳癌病（乳腺癌）临床常见证候：气滞痰凝证冲任失调证毒热蕴结证气血两虚证气阴两虚证瘀毒互结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。

（四）标准住院日≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合乳癌病（TCD编码：BWA040）和乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）的患者。

2.患者适合并愿意接受中医治疗。

3.患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规；（2）生化全项（包括肝功能、肾功能）；（3）凝血指标；（4）肿瘤标志物：CEA、CA153、CA125；（5）心电图；（6）胸部正侧位X线片；（7）腹部彩超。

2.可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，CT，核磁共振，骨扫描等。

以上项目根据患者病情加以选择。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）气滞痰凝证：化痰解郁。

（2）冲任失调证：调理冲任。

（3）毒热蕴结证：解毒散结。

（4）气血两虚证：益气养血。

（5）气阴两虚证：益气养阴。

（6）瘀毒互结证：化瘀解毒。

肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌。

1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。

2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。

（二）诊断依据。

病理学明确为乳腺癌。

（三）进入路径标准。

第一诊断为乳腺癌：1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。

2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。

当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

10-42天。

住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功、电解质；（3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图；2.根据患者病情进行的检查项目（1）ECT全身骨扫描；（2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；（3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP等；（五）治疗方案的选择。

1.常规放疗。

2.适形或调强放疗。

3.放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂等。

（六）出院标准。

1.放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。

2.没有需要住院处理的并发症及合并症。

（七）变异及原因分析。

1.治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。

2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

3.医师认可的变异原因分析。

4.其他患者方面的原因。

适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C30.08）；患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期: 年月日出院日期:年月日标准住院日: 天疗作<td width="192"style="width:144.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:double windowtext1.5pt;border-right:double windowtext 1.5pt;mso-border-top-alt:double windowtext1.5pt;mso-border-left-alt:double windowtext 1.5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt">□ 询问病史□ 体格检查□ 开出各项检验检查项目□ 完善医患沟通和病历书写□ 上级医师查房<td width="172"style="width:128.85pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:double windowtext1.5pt;border-right:double windowtext 1.5pt;mso-border-top-alt:double windowtext1.5pt;mso-border-left-alt:double windowtext 1.5pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt">□ 查看检查/检验报告，看有无放疗禁忌□ 上级医师查房，并制定放疗方案，交待放疗不良反应及注意事项□ 完善病历书写<td width="166"style="width:124.8pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:double windowtext1.5pt;border-right:double windowtext 1.5pt;mso-border-top-alt:double windowtext1.5pt;mso-border-left-alt:double windowtext 1.5pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt"> □ 放疗计划制作□ 签署放疗同意书□ 介绍放疗副作用及相关注意事项□ 放疗复位及摆位□ 上级医师查房，完善病历书写重医<td width="192" valign="top"style="width:144.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 长期医嘱：□ 肿瘤科护理常规□ 二或三级护理□ 饮食□ 根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱：□ 血常规□ 生化□ 肿瘤标志物□ 心电图□ 尿液分析□ 粪便常规±隐血□ 骨扫描□ 根据病情选择：消化道造影/胃镜/胸部CT/腹部CT/腹部彩超/脑MRI□ 其他<td width="172" valign="top"style="width:128.85pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">长期医嘱：□ 肿瘤科护理常规□ 二或三级护理□ 饮食□ 根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱：□ CT定位扫描□ 必要时体膜制作□ 其他<td width="166" valign="top"style="width:124.8pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 长期医嘱：□ 肿瘤科护理常规□ 二或三级护理□ 饮食□ 根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱：□ 放疗收费护理工作<td width="192" valign="top"style="width:144.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> □ 按入院流程做入院介绍□ 入院评估□ 进行入院健康教育<td width="172" valign="top"style="width:128.85pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□ 抽血，大小便常规检查□ 指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的□ 进行放疗期间饮食、防护及心理宣教<td width="166" valign="top"style="width:124.8pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□ 指导患者到放疗中心进行预约及放疗□ 进行放疗期间饮食、防护等健康宣教变异<td width="192" valign="top"style="width:144.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">□无□有，原因：<td width="172" valign="top"style="width:128.85pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt"> □无□有，原因：<td width="166" valign="top"style="width:124.8pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt"> □无□有，原因：护士签名<td width="192" valign="top"style="width:144.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="172" valign="top"style="width:128.85pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="166" valign="top"style="width:124.8pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"> 医师签名<td width="192" valign="top"style="width:144.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt"><td width="172" valign="top"style="width:128.85pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt"><td width="166" valign="top"style="width:124.8pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt">。

乳岩（乳腺癌）围手术期中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于临床分期AJCC分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ期(仅T3N1M0)的早期可手术乳腺癌患者。

一、乳岩（乳腺癌）围手术期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳岩（TCD 编码：BWA050）西医诊断：第一诊断为乳腺癌（ICD-10 编码：C50.900）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国行业标准·中医病证诊断疗效标准》（1994年版）（ZY/T001.2-94）。

（2）西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司制定的《乳腺癌诊疗规范》（2011版）(卫办医政发〔2011〕78号)。

乳腺癌解剖学分期标准：参照AJCC癌症分期手册第八版。

2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“乳岩（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案”（2017年版）。

乳岩（乳腺癌）围手术期临床常见证候：术前肝郁痰凝证痰瘀互结证冲任失调证术后脾胃不和证气血两虚证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“乳岩（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案”（2017年版）。

1.诊断明确，第一诊断为乳岩（乳腺癌）。

2.患者适合并接受乳腺癌手术治疗。

（四）标准治疗时间≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合乳岩（TCD 编码：BWA050）和乳腺癌（ICD-10 编码：C50.900）的患者。

2.临床分期0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0 或 T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）的早期可手术乳腺癌患者。

3.患者同时具有其它并存疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

4.计划行新辅助化疗、拟行Ⅰ期乳房重建者不进入本路径管理。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）检查项目1.必需的检查项目心电图、胸部X线片、乳腺彩超、乳腺钼靶、腹部彩超、妇科超声；血常规、血型、尿常规、便常规、电解质、心肌酶学、肝功能、肾功能、血糖、输血4项、凝血功能。

引言概述乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率逐年增加。

中医临床路径是一种基于中医理论和临床实践的指导性路径，可以提供乳腺癌的整体管理方案，包括诊断、治疗和康复等阶段，能够提高患者的治疗效果和生活质量。

本文将从乳腺癌的中医理论、临床路径的概念和优势、乳腺癌中医临床路径的具体内容、应用案例和前景展望等五个大点进行详细阐述，旨在为乳腺癌患者和医务人员提供指导和参考。

正文内容乳腺癌的中医理论基础1.中医理论认为，乳腺癌的发生与气滞、血瘀、痰湿等多种病理因素有关，形成了乳癌内痰湿外瘀的病理特点。

2.中医强调人体整体的平衡，强调调整人体的阴阳平衡和气血畅通，以达到治疗的目的。

3.中医所具有的个体化治疗和调理方案，在乳腺癌防治中具有独特的优势。

临床路径的概念和优势1.临床路径是一种基于临床实践经验和科学研究的规范化管理模式，以提高患者的治疗效果和生活质量为目标。

2.乳腺癌中医临床路径的优势在于能够根据患者的具体条件和病情，提供个体化的治疗方案和中医调理，增加治疗的针对性和可行性。

3.乳腺癌中医临床路径能够提供中医药治疗、针灸、推拿等疗法，提高治疗效果和减轻患者的不适感。

乳腺癌中医临床路径的具体内容1.乳腺癌中医临床路径的第一大点是诊断阶段，包括中医问诊、望诊、切诊等基本方法，以及辅助检查如中医体质辨识、脉象观察等。

2.乳腺癌中医临床路径的第二大点是治疗阶段，包括中药治疗、针灸、推拿等，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

3.乳腺癌中医临床路径的第三大点是康复阶段，包括中医调理、食疗指导、运动疗法等，帮助患者恢复身体健康和生活质量。

4.乳腺癌中医临床路径的第四大点是护理阶段，包括术后护理、放疗护理等，提供全方位的护理服务，减轻患者的痛苦和不适感。

5.乳腺癌中医临床路径的第五大点是远期随访阶段，根据患者的治疗反应和康复情况，及时调整治疗方案，并进行远期随访，及时发现复发和转移。

乳腺癌中医临床路径的应用案例1.患者A，48岁，乳腺癌术后，采用中医临床路径进行治疗和康复，术后恢复较快，不良反应较少。

过期乳腺癌临床路径表单(2010年版)
该文档旨在提供过期的乳腺癌临床路径表单，以供参考和了解。

请注意，这是2010年版的表单，可能已过时且不再符合最新的临
床实践标准。

背景信息
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。

临床路径表单旨在指导医
生在诊断和治疗乳腺癌时的流程和决策。

2010年版的表单是过时版本，仅供参考和历史记录。

使用方法
根据具体情况，医生可以使用该表单作为参考，在诊断和治疗
乳腺癌的过程中进行必要的调整和补充。

然而，请注意，由于表单
版本较旧，建议参考最新的临床实践指南和相关文献，以确保最佳
的诊断和治疗效果。

注意事项
1. 该表单为过期版本，可能存在已被修订或更新的临床指南。

2. 在使用该表单时，请与最新的临床实践指南进行对比，以确保遵循最佳的临床标准。

3. 任何用于诊断和治疗乳腺癌的决策，都应基于个体情况和医生的专业判断。

结论
这份过期乳腺癌临床路径表单（2010年版）为历史文献，仅供参考。

为了遵循最新的临床实践标准，建议参考最新的临床实践指南和相关文献，以获得更准确和最新的诊断和治疗方法。