乳腺癌化疗临床路径

乳腺癌临床路径（最全版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。

乳腺癌临床路径（一五七医院版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。

乳腺癌临床路径（2015年版）A路径一、乳腺癌标准临床路径住院流程（一）适用对象第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛性；影像学发现的隐匿性病灶。

2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《国家基本药物临床应用指南（2012版）》、《国家基本药物处方集（2012年版）》。

1.活检+根治性切除术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．有条件单位结合病人病情主观愿望可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、免疫八项；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；3．术后72小时内停止使用抗菌药物。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1. 活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2. 胸部X光片、心电图；3. 乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1. 预防性用药时间为术前30分钟；2. 手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2. 手术方式：乳腺癌切除术；3. 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4. 输血：视术中情况而定；5. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6. 其他：必要时术后应用镇痛泵。

乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1. 活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2. 胸部X光片、心电图；3. 乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1. 预防性用药时间为术前30分钟；2. 手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2. 手术方式：乳腺癌切除术；3. 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4. 输血：视术中情况而定；5. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6. 其他：必要时术后应用镇痛泵。

乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。

乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。

乳腺癌临床路径（2009 版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10 ：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3 ：85.2/85.4）二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI 、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1. 活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为w 18天。

五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

六）术前准备（术前评估） 3 －5 天，所必须的检查项目。

1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2. 胸部X 光片、心电图；3. 乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT 等。

七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1. 预防性用药时间为术前30 分钟；2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；4．术后72 小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第 <6天。

1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2. 手术方式：乳腺癌切除术；3. 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4. 输血：视术中情况而定；5. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH 法检查；6. 其他：必要时术后应用镇痛泵。

乳腺癌临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）拟行乳腺癌手术(保乳、改良根治、根治术等)（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2. 体征：肿块质硬、边界不清、与皮肤和或（胸壁）粘连、桔皮样症、血性乳头溢液、酒窝征等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、空心针穿刺等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1. 改良根治术：明确乳腺癌患者；2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、肿瘤标志物(CEA、CA153、CA125等)、传染病疾病筛查、血型、心肌酶、性激素等；2. 胸部X光片或胸部CT、心电图；3. 乳腺彩超、肝胆彩超、甲状腺彩超、腹盆腔彩超、心脏彩超、钼靶摄片，必要时行乳腺核磁、乳管镜检查等；4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、头颅CT/MRI、ECT等；5. 术前定位（包括体表定位，彩超引导下金属导丝定位，术中彩超定位，钼靶引导定位，前哨淋巴结彩超定位等）；6. 可选择细针穿刺活检或粗针穿刺活检。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》（国卫办医发〔2015〕43号）；1. 预防性用药时间为术前30分钟；2. 手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后24小时内停止使用抗菌药物。

乳腺癌临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50、D05）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症等；2.辅助检查：彩超和钼靶；3.病理：穿刺或活检。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）1.（活检）改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、肿瘤条件允许的乳腺癌患者；3.其它术式：不适合上述术式的乳腺癌患者。

四、临床路径标准住院日为10-14天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：C50、D05乳腺癌疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）3－5天（工作日）所必须的检查项目：1.血（尿、便）常规、肝肾（血脂：老年人）全项、输血九项、凝血四项；2.胸片、心电图、超声心动和肺功能（老年人或既往有相关病史者）；3.乳腺彩超、钼靶摄片。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

八、手术日为入院第3-7天1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术内固定物：皮肤钉合器的应用；3.术中用药：麻醉常规用药；4.术后镇痛泵的应用；5.输血：视术中情况而定；6.病理：冰冻+石蜡切片。

九、术后住院恢复7-10 天必须复查的检查项目：无，根据当时病人情况而定。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死；2.没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。

乳腺癌化疗临床路径
乳腺癌化疗临床路径
（2012年版）
（一）适用对象。

（二）选择放射治疗方案的依据。

根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》等。

（四）进入路径标准。

1.符合化疗适应症，无化疗禁忌症。

若接受化疗患者受益可能大于风险，可行术后辅助化疗。

3.（五）入院后常规检查需3-5天。

（1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；
2.根据情况可选择的检查项目：
（2）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；
（5）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。

1.确认ER、PR、HER2状态。

3.无化疗禁忌。

根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），结合患者的疾病状态选择化疗方案。

1.CMF方案。

药物
剂量mg/(m2.d)及途径
时间(天)及周期环磷酰胺
500mg
iv
1,8
q28d*6甲氨蝶呤
40mg
iv
1,8
q28d*6氟尿嘧啶
500mg
iv
1,8
q28d*6。

乳腺癌化疗临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2．体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断以及术后病理。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN乳腺癌临床实践指南》（中国版，2011年）化疗医嘱(以下方案选一1. CMF方案---------28天为1周期环磷酰胺 100 mg/m2 PO 第1-14天或环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1，8天甲氨喋呤 40 mg/m2 IV 第1，8天氟尿嘧啶 500 mg/m2 IV 第1，8天2. AC方案 : 21天重复，共6疗程阿霉素 60 mg/m2 IV 第1天环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天3. FAC或FEC方案-------21天为1周期氟尿嘧啶 500mg/m2 IV 第1天阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天4. AT方案----------21天重复多西紫杉醇（泰索帝） 75 mg/m2 IV 第1天阿霉素 50 mg/m2 IV 第1天5. DOX----CMF方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV d1q21d*4紧接４个周期后输环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1甲氨蝶呤 40 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv 1 q21d*86. TAC方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1预处理：地塞米松8mg Bid连续３天（-1,1,2）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV 1环磷酰胺 500 mg/m2 iv 1 q21d*67. AC－T方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1紧接４个周期后输泰素 175 mg/m2 iv 3h 1 q21d*48. AC－D方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1紧接着泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d*４9. NFL方案米托蒽醌 12 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶 350mg/(m2.d iv 1-3环磷酰胺 300mg/d在５-Fu前用 iv 1-3 q21d*6或以上10. PA方案 q21d*6泰素 175 mg/m2 iv3h输注 d１（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV１11. DA方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1h输注（需用地塞米松与处理）１阿霉素 50 mg/m2 iv １q21d*612. XD 方案希罗达 1250mg/(m2.d PO Bid 1~14泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d13. GC方案健择 1000 mg/m2 iv 1,8顺铂 75 mg/m2 iv 2 q21-28d*(4~614. NP方案每21天重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第1,8天顺铂 75mg/m2 ivgtt 第1天或卡铂 AUG 5-6 ivgtt 3h 第2天15. NX方案每21天重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第1,8天希罗达 1250 mg/m2 PO Bid 1~14 q21d16. Xeloda（希罗达）希罗达 1250 mg/m2 PO Bid 1~14 q21d17. DN方案--------21天重复多西紫杉醇60-75 mg/m2 IV 第1天(地塞米松8mg Bid连续３天（-1,1,2）长春瑞宾 25 mg/m2 IV 第1,8天18. AC*+Trastuzumab(Herceptin阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2iv 1 q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量 iv Weekly,至PD２mg/kg(维持量 iv 19. T *＋Trastuzumab(Herceptin泰素 175 mg/m2 iv 3h输注１q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量 iv Weekly, 至PDmg/kg(维持量 iv 20. TPC方案泰素 175 mg/m2 iv 3h输注１q21d*6卡铂AUC 5-6iv １q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量iv Weekly, 至PD２mg/kg(维持量 iv21. 三苯氧胺方案三苯氧胺 10mg PO Bid或20mg Qd 每日口服连续５年22. MA或MPA单药方案甲地孕酮 160mg PO或500mg PO 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮每日口服直到进展或不能耐受其他副作用23. 瑞宁得（Anastrozole）1mg PO 每日口服，直到疾病进展24. 依西美坦25mg PO 每日口服，直到疾病进展25. 来曲唑（Letrozole）2.5mg PO 每日口服，直到疾病进展26. 诺雷德（Goserelin depot）3.6mg SC 每月１次27. 芙仕德 500mg SC 每月１次（四）标准住院日为≤12天。

临床乳腺癌化疗临床路径临床乳腺癌化疗临床路径一、患者评估与筛查（1）乳腺癌高风险人群筛查a：家族史评估b：基因突变筛查c：早期乳腺癌筛查方法（2）乳腺癌患者初步评估a：临床症状和体征检查b：影像学检查c：组织学诊断二、分子分型与分级（1）ER/PR/HER2状态评估a：免疫组织化学检测b：基因检测（2）乳腺癌TNM分期a：肿瘤大小和浸润深度评估b：淋巴结转移评估c：远处器官转移评估（3）乳腺癌分子分型a：激素受体阳性乳腺癌b： HER2阳性乳腺癌c：三阴性乳腺癌三、化疗适应症评估（1）术前化疗适应症评估a：初治肿瘤体积大或肿瘤浸润深b：远处转移的不可切除乳腺癌c：锁骨上组淋巴结转移d：临床症状明显且无法耐受手术的局部晚期乳腺癌（2）术后化疗适应症评估a：预期高复发风险患者b：预期高转移风险患者四、化疗药物选择及剂量（1）常用化疗药物a：舒尼替尼b：索拉非尼c：帕妥珠单抗d：卡培他滨（2）化疗药物剂量选择a：不同分子分型的剂量选择 b：副作用考虑与剂量调整五、化疗方案选择（1）术前化疗方案a： FEC方案b： AC-T方案c： TCH方案（2）术后化疗方案a： CMF方案b： EC方案c： TAC方案六、化疗监测与评估（1）化疗药物毒性监测a：实验室指标监测b：临床症状监测（2）疗效评估a：影像学评估b：病理学评估七、化疗不良反应处理与护理（1）常见不良反应a：恶心、呕吐b：骨髓抑制c：心脏毒性d：神经系统毒性（2）不良反应处理与护理措施附件：乳腺癌化疗药物副作用处理指南法律名词及注释：1、ER：雌激素受体（Estrogen Receptor），指乳腺癌细胞中是否存在雌激素受体。

2、PR：孕激素受体（Progesterone Receptor），指乳腺癌细胞中是否存在孕激素受体。

3、HER2：人类表皮生长因子受体2（Human Epidermal growth factor Receptor 2），指乳腺癌细胞中HER2基因的扩增。

乳腺癌化疗临床路径乳腺癌化疗临床路径1、病情评估1.1 乳腺癌的分期评估1.1.1 临床分期1.1.2 影像学分期1.1.3 病理分期1.2 乳腺癌的分子分型评估1.2.1 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）状态评估 1.2.2 人类表皮生长因子受体2（HER2）状态评估1.2.3 Ki67状态评估1.2.4 基于分子标志物的分类1.3 乳腺癌的血液检查和其他相关评估1.3.1 血常规和生化指标1.3.2 乳腺癌标志物检测1.3.3 骨密度检查2、化疗方案选择2.1 化疗方案的目标2.2 影响化疗方案选择的因素 2.2.1 病理类型和分子分型 2.2.2 分期和临床特征2.2.3 患者年龄和全身状态 2.2.4 已有研究证据2.3 不同化疗方案的介绍和比较 2.3.1 核心化疗方案2.3.2 靶向药物联合化疗2.3.3 新药和临床试验3、化疗药物的详细说明3.1 常用化疗药物介绍3.1.1 联合用药方案3.2 药物的给药途径和剂量3.3 药物的不良反应和管理3.3.1 常见不良反应3.3.2 不良反应的预防和处理4、化疗方案的周期和持续时间4.1 化疗周期的选择4.2 化疗持续时间的确定5、化疗期间的监测和评估5.1 化疗效果的评估标准5.2 化疗期间的监测项目5.2.1 影像学检查5.2.2 临床评估5.2.3 血液检查和肝肾功能监测5.2.4 不良反应监测6、化疗后的辅助治疗6.1 手术治疗6.2 放射治疗6.3 内分泌治疗6.4 靶向治疗6.5 免疫治疗7、化疗后的随访和生活指导7.1 随访内容和频率7.2 随访过程中的问题和解决方案7.3 生活指导和心理支持附件：附件一、乳腺癌化疗药物使用说明书附件二、乳腺癌化疗临床路径流程图法律名词及注释：1、临床分期：通过体格检查和影像学检查等手段，确定肿瘤的扩展程度和是否转移的过程。

2、影像学分期：通过影像学检查（如乳腺X线、乳腺超声、乳腺核磁共振等）确定肿瘤的大小、位置和是否转移的过程。

乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。

乳腺癌化疗临床路径乳腺癌化疗临床路径【一、前言】本文档旨在为乳腺癌患者的化疗临床路径提供详细指导。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是其常用的治疗方式之一。

本文将从患者筛查、诊断、治疗准备、化疗方案制定、化疗过程管理以及后续随访等方面进行细化阐述。

【二、患者筛查与诊断】1.乳腺癌筛查\t1.1 乳腺自检和体检\t1.2 乳腺超声检查\t1.3 乳腺钼靶或乳腺X线摄影检查2.乳腺癌诊断\t2.1 乳腺活检及组织病理学检查\t2.2 影像学检查（如乳腺X线摄影、乳腺超声、磁共振成像等）\t2.3 乳腺癌分期评估\t2.4 遗传咨询与基因检测【三、治疗准备】1.专科会诊和评估2.术前检查及相关检验项目3.心理及社会支持评估4.靶向治疗准备5.治疗计划解读与知情同意【四、化疗方案制定】1.化疗药物选择\t1.1 药物分类与机制\t1.2 药物剂量调整及选择\t1.3 药物联合应用策略2.化疗方案设计\t2.1 单药化疗方案\t2.2 联合化疗方案\t2.3 新辅助化疗方案\t2.4 术前化疗方案3.化疗疗程与间隔设置4.化疗方案个体化考虑及调整【五、化疗过程管理】1.化疗前评估\t1.1 物理状况评估\t1.2 心理评估\t1.3 抗生素与疫苗接种2.化疗给药管理\t2.1 给药途径选择\t2.2 给药时间与顺序\t2.3 药物质量控制\t2.4 药物不良反应的评估与处理3.化疗后护理\t3.1 不良反应的处理与护理\t3.2 心理支持与应对策略\t3.3 家庭护理指导【六、后续随访】1.化疗结束后的随访计划2.随访内容与周期3.随访结果评估与处理4.复发与转移的随访与处理【附件】本文档附有：1.乳腺癌患者化疗教育手册2.化疗记录表3.化疗药物不良反应处理指南【法律名词及注释】1.乳腺癌：乳腺组织内发生的恶性肿瘤。

2.化疗：使用药物或药物组合对乳腺癌进行治疗的方法。

3.分期评估：根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况及有无远处转移等因素对乳腺癌进行分期。