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胃肠型肾综合征出血热的临床分析

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与阿维Ａ的联合治疗也常用于掌跖脓疱病的治疗，但效果不　稳定，且毒副作用大。　射线治疗掌跖脓疱病的机制是由于病变组织对电离辐　射的敏感性，电离辐射的作用：细胞活力变得迟钝，甚至于停　止活动，发生凋亡；细胞生长受到抑制，使生长过程发生紊　乱；细胞功能改变，因酶系统的活性被抑制，细胞代谢产生严　重紊乱；细胞繁殖能力显著降低，细胞外环境平衡打破，由通　透性增加改变为通透性降低，代谢发生紊乱；细胞的特殊机　能如分泌机能减低或完全终止。从而达到破坏病变组织达到　治疗目的。　本研究中使用的∞ｓｒ一∞Ｙ敷贴器子体∞Ｙ，能放射出能量　为２．２７４ＭｅＶ的　粒子，在组织中的最大射程为１１．９　ｍｍ。　随组织深度的增加，吸收剂量下降很快。经过１　ｍｍ组织深　度，吸收剂量剩余５０％～６Ｏ　，２　ｍｍ深度剩余２０％～３Ｏ　，　３　ｍｍ深度剩余１０％～１５　，４　ｍｍ深度剩余５　，５　ｍｍ深度　剩余２．５％，６　ｍｍ深度剩余１　，因此不会对深部组织和临　Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊ，Ｊｕ１．２００７，Ｖｏｌ　１６　Ｎｏ．　７　近脏器造成辐射损伤Ｌ３］。　－　本研究中对２９例患者分别进行了２～５个疗程的治疗，　４５个病灶中治愈２９个，治愈率６４．４　，显效１６个，显效率　３５．５　，总有效率１ｏｏ％。除个别患者治疗后３周时出现治疗　部位的渗出和疼痛，经对症治疗后消失，其余患者治疗中均　未出现严重副反应。由于∞ｓｒ一∞Ｙ敷贴器剂量率高，所以每　疗程治疗时间较短，平均仅为８～１０　ｍｉｎ，患者无需特殊准　备，操作简单易行。因此，∞ｓｒ一∞Ｙ敷贴治疗是一种方法简便、　无痛苦、无损伤、且费用低廉、安全性高、疗效确切的治疗手　段，易被患者接受。　参考文献：　［Ｉ］　刘辅仁．实用皮肤科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出　版社，Ｉ９９７：３４４—３４５．　［２］　王迎林，王英洲，江慧，等．掌跖脓疱病３４７例发病因　素分析［Ｊ］．中华皮肤科杂志，Ｉ９９８，３２（２）：１１７．　［３］　尹伯元．临床核素治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版　社，２００３：２３４—２３８．　收稿日期：２００７—０３—２Ｏ　

作者简介：张宝牛（１９６９一），男，山西省忻州市人，学士学位，主治医师，主要从事临床核医学工作。　文章编号：１６７１—８６３１（２００７）０７一Ｏ５８４一Ｏ２　

胃肠型肾综合征出血热的临床分析　韦志平，韩爱琴，茅松，金钟　（高淳县人民医院，江苏南京２１１３００）　摘要　目的：探讨胃肠型肾综合征出血热患者的临床特点。方法：对５２例胃肠型肾综合征出血热患者的临床资　料进行分析，并与同期收治的非胃肠型肾综合征出血热患者进行比较。结果：胃肠型肾综合征出血热患者重型、危重　型占７３．，１　。少尿期胃肠型血肌酐浓度、肾周积液明显高于非胃肠型，而血小板明显低于非胃肠型组，病死率１５．４　，　明显高于非胃肠型组２　，而丙氨酸转移酶浓度比较两组差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：胃肠型肾综合征出血热患者　病情严重，早期表现不典型，并发症多，预后差，易误诊，对其力争早诊断，早治疗，注意防治各种并发症。　关键词　肾综合征出血热；胃肠型；临床分析　中图分类号：Ｒ６９２　文献标识码：Ｂ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｏｆ　ｇａｓｔｒＯｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒａｇｒｅ　ｆｅｖｅｒ　ｒｅｎａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍ　ＷＥＩ　Ｚｈｉ—ｐｉｎｇ，ＨＡＮ　Ａｉ—ｑｉｎｇ，ＭＡｏ　Ｓｏｎｇ，ＪＩＮ　Ｚｈｏｎｇ　（Ｎｉａｎｊｉｎｇ　Ｇａｏｃｈｕｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａ１，Ｇａｏｃｈｕｎ　２１１３００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ！Ｐｒｏｂｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉｓｔｉｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅ．ｓ￣ｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒａｇｒｅ　ｆｅｖｅｒ　ｒｅｎａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍ（ＨＦＲＳ）　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　５２　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１　ＨＦＲＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｔｈｅｍ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｎｏｎ—　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ＨＦＲＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｅｖｅｒｅ　ａｎｄ　ｏｖｅｒ—ｓｅｖｅｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｏｕｎｔ　ｆｏｒ　７３．１　．ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｄｓｔｉｎａ１　ＨＦＲＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｄｕｒｉｎｇ　ｏｌｉｇｕｒｉａ　ｐｅｒｉｏｄ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１　ＨＦＲＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｓｃｒ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｒｅｎａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　ａｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１　ＨＦＲＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｔｉｍｅ　ｔｈｅｉｒ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｉｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｇａｓｔｒｏｉｎ—　ｔｅｓｔｉｎａｌ　ＨＦＲＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ＨＦＲＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｅａｔｈ　ｒａｔｅ　ｉｎ　１５．４　Ｎｏｎ—ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１　ＨＦＲＳ　ｐａ—　ｄｅｎｔｓ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｅａｔｈ　ｒａｔｅ　ｉＳ　２　．Ｔｈｅｒｅ　Ｓ　ｎｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ＡＬＴ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１　ＨＦＲＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｎｄ　ａｔｐｉｃａｌ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｐｅｒｉｏｄ．Ｔｈｅｙ　ｈａｖｅ　ｍａｎｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｂａｄ　ｐｒｏｇｎｏ—　ｓｉｓ　ａｎｄ　ａｒｅ　ｅａｓｙ　ｔＯ　ｂｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｓｏ　ｉｔ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔＯ　ｇｉｖｅ　ａｎ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃｕｒｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉ—　ｃａｔｉｏｎｓ．　

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床医药实践杂志　２００７年７月第１６卷第７期　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｈｅｍｏｒｒａｇｒｅ　ｆｅｖｅｒ　ｒｅｎａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍ￣ｇｒａｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｙｐｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　肾综合征出血热是由于汉坦病毒引起的急性传染病。　２０００年一２００６年共收治肾综合征出血热２０８例，其中胃肠　型５２例，现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床特　点。报告如下：　１资料与方法　１．１一般资料　肾综合征出血热患者２０８例，胃肠型组５２例，非胃肠型　组１５６例，男：女为３．９６：１，年龄２０￣７５岁，所有患者的诊　断均符合１９９７年全国流行性出血热防治方案，血清学抗　ＥＨＦ—ＩｇＭ阳性。　１．２研究方法　对临床资料进行回顾性分析，比较两组病程，临床分型，　并发症、预后及肝肾功能、血小板、Ｂ超图像等的变化。　２结　果　２．１病程　・５８５・　胃肠型组发热期平均为（６±２）ｄ，低血压休克期２～５　ｄ，少尿期２～２８　ｄ，平均（１６－－＋＿４）ｄ，多尿期１０～３５　ｄ；非胃肠　型组发热期平均（４±１）ｄ，少尿期平均（６±３）ｄ，多尿期（５±　２）ｄ，两组比较胃肠型组病程持续时间明显延长。　２．２低蛋白血症　胃肠型组患者２８例血浆Ａ蛋Ａ低于２８～３４　ｇ／Ｌ，占　５３．９　，２Ｏ例出现明显水肿；非胃肠型组出现６例血浆白蛋　Ａ低于３５　ｇ／Ｌ，占３．８　，５例出现明显水肿，两组Ａ蛋Ａ血　症差异有非常显著性（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。　２．３低血压休克　胃肠型组肾综合征出血热患者中出现低血压休克１２例　（其中５例休克合并少尿）占２３．１　０／６；非胃肠型组肾综合征出　血热患者出现低血压休克１２例，占７．７　，胃肠型组休克发　生率显著高于非胃肠型组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。　２．４实验室检查（见表１）　表１　两组实验室检查结果比较　士ｓ　

２．５　Ｂ超检查　胃肠型组１６例出现肾周积液，而非胃肠型组仅出现１Ｏ　例，两组比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。　２．６临床分型及预后（见表２）　表２两组患者临床分型及预后比较例　３讨　论　胃肠型肾综合征出血热其发病机制可能是由于汉坦病　毒的泛嗜性，病毒直接损伤和微循环障碍导致胃肠道损　伤［１］。本研究结果表明胃肠型组在病程、低蛋白血症、休克、　临床分型、预后、Ｂ超图像改变与非胃肠型组存在明显的差　异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。患者由于呕吐、腹泻导致大量液汗丢失，机体　有效循环血量减少，诱发或加重低血压休克，引起肾灌注不　足而加重或诱发二次肾衰竭，故在临床上应观察血压、尿量，　同时监测中心静脉压（ＣＶＰ），力争２～４　ｈ内使ＣＶＰ维持在　５～１２　ｍｍＨ　０，以排除肾灌注不足而导致肾衰竭。　于白蛋白原料不足及尿蛋白丢失外，还可能由于胃肠型组往　往合并少尿，而少尿可引起高血容量综合征，使血液相对稀　释，血浆白蛋白相对降低，而低蛋白血症使血浆胶体渗透压　下降，加重消化道小血管血浆外渗而加重呕吐、腹泻。因此对　胃肠型肾综合征出血热患者积极补充白蛋白是必需的。　Ｂ超图像改变：肾综合征出血热肾周积液是由于血浆外　渗，肾筋膜下出现特征性暗区暗带，多发生于危重患者的极　期［２］，与胃肠型肾综合征出血热危重型比率高相符。　由于胃肠型肾综合征出血热患者肾周积液明显，肾损严　重，血小板下降明显合并血尿、低蛋白血症，低血压休克明显　高于非胃肠型组，使重型、危重型比率明显高于非胃肠型，加　大了胃肠型组肾综合征出血热治疗难度，其治愈率明显低于　非胃肠型组。故早期识别胃肠型肾综合征出热患者，及时调　整治疗方案，控制病情发展有重要的临床意义。　参考文献：　［１］　彭文伟．传染病学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，　２００５：８８—９２．　［２］　刘美娟．肾脏Ｂ超对流行性出血热的诊断评价［Ｊ］．医　学理论与实践，２００４，１７（１Ｏ）：１　１９６—１　１９６．　收稿日期：２００７—０４—０３　低蛋白血症在胃肠型组中明显高于非胃肠型组。这是由　

作者简介：韦志平（１９７１一），男，江苏省高淳县人，学士学位．主治医师，主要从事感染性疾病科工作。　

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浅议临床检验对早期诊断肾综合征出血热的指导作用

浅议临床检验对早期诊断肾综合征出血热的指导作用

经验方法浅议临床检验对早期诊断肾综合征出血热的指导作用曹　松1　邱卫华2【中图分类号】R586.2+1 【文献标识码】C 【文章编号】1672-5085(2008)03-0149-02【摘要】肾综合征出血热是由汉坦病毒所致的一种自然疫源性疾病,是我国除病毒性肝炎之外受害最大的病毒性传染病。

由于该病早期临床表现复杂、近年不典型病例增多、新疫区不断增多、没有特异性诊断技术、临床医生认识不足等因素,误诊误治病例逐年增多,常因此导致延误治疗甚至病情恶化。

笔者现将临床检验对早期诊断肾综合征出血热的指导作用的体会介绍如下,以供同行参考,具有一定借鉴意义。

【关键词】　临床检验;肾综合征出血热;早期临床特征;特征分型;注意事项On clinica l exa minat ion f or ear ly diagnosis o f hemorr ha gic f ev er with r ena l syndr ome r ole i n guidi ng the　Cao S ong1　Qi u Weihua 【Abstra ct】Hemor rhagic fever with re nal syndrome is ca used by Hantavirus is a nat ural focal disea se,in addition to China is the bigge st victims of hepatitis virus sexually tra nsmit te d diseases.As the di sease early clinical perfor ma nce of complex,n o n-typical ca2 ses inc rea sed in recent year s,growing new a reas,no specific diagnostic techniques,clinical f actor s suc h as lack of a ware ness of d oc2 tors,misdiagnosis ca ses increased yea r by year,of ten resulting in dela yed treatment a nd even condition deteriora ted.I will n o w test for t he early diagnosis of hemor rhagic feve r with renal syndrome role in guiding the expe rience de scribed below,for ref erence coun2 terpar ts,have some refe rence.【K eyw or ds】Halberd clin ical testing;Hemorr hag ic fever w ith renal syndrome;Early clin ical features;Characteristic type;Attention 肾综合征出血热是由汉坦病毒所致的一种自然疫源性疾病,是我国除病毒性肝炎之外受害最大的病毒性传染病。

肾综合征出血热16例误诊分析

肾综合征出血热16例误诊分析


1 临床资料
本文抽取廊坊热2 例进行回 5 顾性分析，全部病例符合 1 9 97 年2 月4 日 颁发的《 全国流行性出血热防治方案》 。 ‘ 并经人院 1 后 血清特异性抗体确诊， 统计确诊前的首诊诊断， 其中误诊 1 例， 6 误诊率 6 %。16 例病例男性 11例(68.8%) ， 5 例(31.2%) ; 4 女性 年龄 17 ~ 5 岁， 6 误诊时间为 2 一 d。 0 1
淋巴 细胞计数升高者3 例( 1 . %)， 88 其中妻1 %者2 例( 1 . %)。 0 25
2. 3 误诊情况 误诊疾病有上呼吸道感染 4 例 (2 %) ，感染性休克 2 例 5 ( 1 . %， 2 5 其中死亡 1例) ， 病毒性肝炎 2 例( 12) %) ， 急性肾炎 2 例( 1 . %) ， 25 肺感染 1例(6 3%) ， . 急性肾功能不全 1例(6 3%) ， . 急 性胃肠炎 1例(6 3%) ， . 上消化道出血 1例( 6 3%) ， . 血小板减少性 紫瘫 1例(6 3%) ， . 鼻窦炎 1例(6 3%)。 .
床误诊频繁发生， 文献报告的误诊率相差较大， 可高达8 . %， 65 病
种多达4 一 种阴本组病例误诊率达6 %， 0 6 0 ， 4 误诊疾病达 1 种。 0 3. 1 误诊原因分析 3.11 早期表现不 典型， 经验不足 对早期表现或非典型表现缺 诊断 乏认识， 本组病例发热期同时具有“ 三痛”头痛、 ( 腰痛、 眼眶痛) 者仅占2 % ，伴有 “ 5 三红”的仅占1 . %，肾功能正常者占 25 6 5 3 %， 尤其发病早期典型症状尚未表现出来， 且尿蛋白阴性， 因 此肾功能正常时不易想到本病。 3.1.2 缺 乏全面 检查与分析， 思维局限 临床医师在采集病史和 诊断 体格检查时遗漏一些有意义的阳性症状和体征， 如皮肤出血点， 部分病人出血点极不明显， 仅于腋下有个别针尖大小的出血点， 若不仔细检查， 很难发现。另外， 容易被某个系统突出的症状、 体 征和化验结果所误导， 缺乏全面分析， 如以恶心、 呕吐、 肝功能损 害为主要表现时， 易误诊为病毒性肝炎， 出现尿蛋白阳性和血尿 时易误诊为急性肾炎， 当出现血小板下降， 皮肤出血点时易误诊 为血小板减少性紫瘫等。所以应全面分析病史资料， 提高对本病 的认识， 诊断时注意“ 一元论” 原则， 方可减少误诊的发生。 3. 2 减少误诊的措施 临床上出现原因不明的高热， 伴全身中毒症状、 明显的胃肠 道、 类肝炎症状 ;皮肤赫膜广泛充血， 甚至出血， 出血点在软愕赫 膜、 腋下等皮肤皱褶处;早期化验血小板下降、 尿蛋白阳性、 多器 官功能损害， 难以用其他疾病来解释多种多样的临床表现时， 应 考虑本病的诊断， 同时详细询问流行病学史 ， 及早检查出血热抗 体， 力求做到及时准确的诊断。
肾综合征出血热肝脏损害研究进展

肾综合征出血热肝脏损害研究进展


ｂ ｒ ｅ ｂ ｅｋｎ ｇ ｎ ｌ ｊ Ｇ ｓ ｏ ｎ ｒｌ ｙ １ ９ ，０ （ ） ３ —６ ａ ｉｒ ｒａ ｉ ａｅ ｔ ． ａｔ ｅ ｔ ｏｏ ，９ １ １０ １ ： ８４ ． ｒ － ｇ ｓＪ ｒ ｅ ｇ
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的一 个 危 险 因子 。 但 在 ｆ 上 ， 重 的 出 血 仅 占 危 重 患 者 “ 临床 严
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肾综合征出血热

肾综合征出血热


（四）凝血功能检查 发热期血小板减少， 功能降低。DIC时，开始为高凝阶段，凝 血时间缩短，其后为低凝阶段，血小板 进一步减少；DIC高凝期出现凝血酶时间 缩短，消耗性低凝血期纤维蛋白原下降， 凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长， 进入纤溶亢进期出现纤维蛋白降解物升 高。
（五）免疫学检查 1.特异性抗体检测 在第2病日能检出特异性IgM 抗体，1：20为阳性。IgG抗体1:40为阳性，1 周后滴度上升4倍或以上有诊断价值。 2.特异性抗原检测 常用ELISA、IFA，早期病人 血清及周围血中性粒细胞、单核细胞、淋巴细 胞和尿沉渣细胞均可检出汉坦病毒抗原。
（六）分子生物学检测 用RT-PCR法可以检出汉 坦病毒RNA，具有诊断价值。 （七）病毒分离 将发热期病人血清、血细胞和 尿液等接种于Vero-E6细胞或A549细胞可分离 出汉坦病毒。 （八）其他检查 肝功能可异常。心电图可有心 律失常和心肌损害，高血钾出现T波高尖，低 血钾出现异常U波。脑水肿可见视神经乳头水 肿。胸部X线检查可出现肺水肿、胸腔积液等。
2.肾综合征出血热 是由汉坦病毒 （Hantavirus，HV）引起、以鼠类为主要传 染源的自然疫源性疾病。临床以急性起病、发 热、出血、低血压休克和肾损害等为特征。
[病原学] 肾综合征出血热（HFRS）病毒属汉坦病 毒，为RNA病毒。根据血清学检测，汉坦病毒 可分为至少20个以上血清型，其中Ⅰ型、Ⅱ型、 Ⅲ型、Ⅳ型病毒是经WHO认定的，我国流行 的主要是Ⅰ型和Ⅱ型汉坦病毒，近年我国还发 现了Ⅲ型病毒。Ⅰ型较重，Ⅱ型次之，Ⅲ型多 为轻型。
（二）尿常规检查 病程第2日可出现蛋白 尿，第4～6日尿蛋白常达+++ ～ ++++， 突然出现大量尿蛋白对诊断有帮助。尿 蛋白随病情加重而增加，至少尿期达高 峰。少数病人尿中出现膜状物对诊断有 意义。镜检可见有红细胞、白细胞和管 型。