肾综合征出血热并发腹水83例临床分析
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清 长 素(即叭 h n ne， )控制 0闻L左右， 长 生 激 〕 ao h H G 在1 生 激
素、 泌乳素正常。 人病房时患者左下肺可以闻及少量小水泡 音， 双肺痰鸣音， 左侧心界在左锁骨中 线外Z ， m c 心音低， 心 率5 一 次/而 自 7 6 5 n， 主心律和起搏心律交替， 主心律为窦 自 性。心尖部收缩期吹风样杂音， 舒张期有附加音。肝肋下
76
中国实用医药2以 刀年3 月第2 卷第8 期 C in Pr ct 司 M i n ，眠h Z )7， h a a i 目 e M c 以 Vol.2， .8 o N
妊娠 合并 淋病 9 例 临床分析 7
赵彩霞 卜 素芝 马凤英
【 关键词】 妊娠;淋病 淋病是由淋病耐瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感 染为主要表现的性传播疾病。近年来发病率居我国性传播 疾病首位， 妊娠合并淋病的发病率也越来越高。现将我院 2( 拜年6 月至2( 万年 1 月门诊该类病人盯例加以分析， X X 0 报
1 5 应用P 9 .7 %， C R检测， 例 检出 球菌 7 9 均 淋 。
1.2 治疗方法 我们将卯例病人随机分为3 组: 工 组用青
霉 0 万u， 日2 次， 素45 1 臀部肌注; n 组用菌必治s m 静 o g 脉注射， d ， 1次l 共用3 d; 1 组用阿奇霉素19顿服。
2 结果
重受损及肾素一 血管紧张素一 醛固酮系统激活， 引起水钠漪 留， 可进一步促使腹水形成。 因此在治疗上， 应针对原发病及腹水发生机理进行治 疗:①早期应用抗病毒制剂如病毒哇或千扰素， 可遏制病情 进展， 减少腹水的形成。②休克期及少尿期较易形成腹 以 水， 应积极纠正休克及抗肾衰， 亦是减轻腹水的关键措施。 ③H FRS患者的血浆胶体渗透压在各期均有不同程度的下 降， 适量补充白蛋白、 所以 血浆等可对腹水的消除产生积极 的作用。④在病情允许的情况下应用多巴胺、 速尿腹腔内注 射， 可增加肾脏血流， 对腹水的治疗亦有一定的作用。⑤另 外可口 服琉甲 丙脯酸以对抗肾素一 血管紧张素一 醛固酮系
要时 进行血液透析。 病情允许时予以多巴胺加n唱 速尿 、 叨 nlg腹腔内 注射。 死亡5例， 1例死于 颅内出 3 例死于 血， 休
克， 1例死于人 R璐。
2 讨论
Hl下 是由 昌 汉坦病毒引起的一种自 然疫源性疾病， 本病 并发症较多， 病死率较高。我院收治的18 例患者中有 8 5 3 例并发腹水， 发生率4 .8%。腹水发生时间较早， 4 本组病例 腹水最早发生于病程第4 天， 且在发热期、 低血压休克期、 少 尿期均可发生。 腹水性质呈渗漏混合性， 少数呈血性， 但白 细胞甚少， 此有别于其他腹腔感染所致的渗出性腹水， 然而 伴有腹部压痛和反跳痛者有时易与其他急腹症相混淆， 故临 床上应引起高度重视。 根据Hn 溉的发病机理， 考虑腹水的发生与以下因素有 关:①由 于汉坦病毒直接侵袭以及免疫性损伤致使全身毛细 血管通透性增高， 使血浆及大量蛋白外渗至组织间隙， 引起 血浆胶体渗透压下降， 致使腹水形成。②由于 H S 肾脏严 FR
感染、 利尿、 扩血管治疗后患者成功脱机， 并拔除气管插管， 步行出院。 2 讨论
右心室、 右心房也出 现肥大， 左心房、 左心室明显较前增大; 2以 犯年出现肺动脉高压， 左心室射血分数仍正常。 此次人院 患者左心室又有轻度增大， 左心室射血分数没有变化。1 8 95 年诊断垂体瘤， 肢端肥大症。长期口 溟隐停”近年来血 服“ ，
道如下 :
1 资料与方法 1. 1 一般资料 孕妇年龄在2 一 岁;孕周在7一 周， 1 3 9 6 3 其
中 1 例 1年内 2 有婚外性生活史， 例丈夫有婚外性接触史。 2 7 临床症状多不典型， 例表现为阴道分泌物增多， 3 呈脓性; 8 例外阴疫痒。 有症状者仅占1 .2 %。 0 2 其余 8 例均无明显 7 症状， 1例有尿频、 无 尿急、 尿痛症状， 体征也不典型， 3 例 仅 阴道分泌物为脓性， 其余均为淡黄色粘液状分泌物， 阴道壁 充血。实验室检查: 阴道清洁度 1 级以上共有 8 例， 9 占
7 .4do
16 例， 中型35 例， 13 例， 重型 危重型 16 例。 1.2 临床表现 本组患者大多有高热、 头痛、 腰痛、 眼眶痛，
有明显 的充血体征及消化道症状。腹痛伴腹胀者 肠 例
1.4 腹水的实验室检查 对腹水较多的 3 例患者均做常 8 规及培养， 其中外观呈淡黄色刀例， 血性4 列， 混浊7 例， 李
3 讨论
随着淋病发生率的增加， 孕妇感染淋病已经达到 1% 3%。妊娠期任何阶段的淋菌感染， 对妊娠预后都有影响。 妊娠早期淋菌性宫颈管炎， 可导致感染性流产和人工流产后 感染。妊娠晚期因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加， 易发生
胎膜早破。分娩后产妇抵抗力低， 若有损伤易发生淋菌播 散， 引起子宫内膜炎、 输卵管炎， 严重者致播散性淋病。对胎 儿的威胁则是早产和胎儿的宫内感染， 早产发生率约为 7 1 %， 胎儿感染易引起胎儿宫内生长受限、 胎儿窘迫， 甚至导 致死胎、 死产。
1.飞加5%葡萄 溶液静脉滴注1次 ， 糖 d l 部分病 人应用干扰
素肌注， 连用5一 ， d 7 另外根 不同病期给予相应的治疗。低 血压休克期积极抗休克治疗， 少尿期患者先经保守治疗， 必
中国实用医药么)7 年3 月第2 卷第 8期 C n P口 i回 M 洲 i h a d 曰ic毗，毗b Z 刀 v .2， .8 M 以， l o o N
肾综合征 出血 热并发腹水 8 例 临床分析 3
王明才
【 关键词】 肾综合征;出血热;腹水
肾综合征出血热(1肠 5)是以鼠类为主要传染源的自 R ’ 然 疫源性疾病， 临床上以发热、 休克、 充血、 出血以及急性肾功 能衰竭为主要临床表现。我院自2( 犯年 1月至 2( 5 年 6 月 X ) X 共收治 HF 拐患者 18 例， I 5 其中并发腹水 8 例， 3 现报告如下。
工 3 例， 2 例， 组8 治愈 3 占团.5 %; n 组 3 例， 2 2 2 治愈 7 例， 4 .3 %。1 组与 n 组比较， 占8 8 差异无统计学意义( P > 0.0 ) ; n 组与m组比 有显著性差异( P < 0.0 ) ; 1 组与1 5 较， 5 1 组比较， 有显著性差异( P < 0.0 ) 。对治愈者进行了3 个月 5 的随访， 分别于停药7 、 d 1个月、个月，个月进行阴道分泌 2 3 物 代R检查， 均未查出淋球菌， 新生儿均无淋菌性眼炎和肺 炎， 无畸形儿， 分娩时无 1例有外阴、 阴道或宫内淋球菌感染 征象。
统。
综上， 访并发腹水在临床上并不少见， H凡 应引起我们的 高度重视。因此在实际工作中对 班只 进行早期预见性治 5 疗以及以液体疗法为主的综合性治疗， 对减少腹水的发生、
发展亦有积极的作用。
病例报告
老年患者肢 端肥 大症性心脏 病 1 例 报告
李维 曹 剑 樊瑾
【 关键词】 肢端肥大症性心脏病;老年患者
自189 年Hucha 心 5 J 报告肢端 肥大症并发心脏肥大、 心力 衰竭以来， 不少学者报道该病心血管病发生率较高。肢端肥 大 心 症的 血管病变与G 升高和 H 病程漫长有关系 肢端 川。
肥大症的治疗主要采取手术与放射疗法。该患者 1 8 年诊 95 断肢端肥大症以来未手术或放疗治疗垂体瘤， GH一直高于 正常值， 同时病程较长， 导致肢端肥大症性心肌病， 并累及心 脏传导系统， 最终发展为心力衰竭。患者冠心病、丫 起搏 V1 器均为心力衰竭加重促发因素。但本例 1 ) 年诊断肢端肥 9哭 大症后 5 年至 砧 岁时心肌损害仍不明显， 5 年中CH 同样 这 控制不理想。1创 拓年开始在 CH 水平无明显变化的情况下
作者单位: 1 8 北京中国人民解放军总医院 。3
1. 1 一般资料 8 例 HFRS 患者均符合 19 5 年卫生部制 3 9
定的H 巧诊断标准， 凡 所有病例检测 HFRS一咖 均呈阳性。 1
其中男 5 例， 2 例， 1 ~ 5 岁， 9 女4 年龄 9 8 平均年龄4 岁， 2 轻型
1.3 腹水发生情况 每人均定期检测肝肾功能及做腹部 B 型超声检查， 结果显示:腹水发生于发热期 1 例， 9 休克期 1 8 例， 少尿期 4 例; 腹水发生时间多在病程的4 一n d， 6 平均
2.sc 可触及， n l 肝上界在第 6 肋间。颈静脉无怒张， 双下肢 无水肿。人院后心电图示:起搏心律， 心房扑动， 完全性右束 支传导阻滞， 左心室高电压， 慢性冠状动脉供血不足。实验
室检 H r .1闻L。 查G o 临床诊断:①冠心 稳定型心纹痛， 病，
心功能不全、 心功能W级; ②垂体瘤， 肢端肥大症型心肌病; ③病窦综合征、 起搏器植人术后。患者在院期间一度出现 n 型呼吸衰竭， 并曾经鼻气管插管， 机械通气支持。经积极抗
凡 ll % 0.5 几，
一 %， 7 6 所有腹水培养均未见细菌生长。
作者单位:16 3 8 大庆， 31 哈尔滨医科大学附属第五医院妇产科 (赵彩霞 卜 素芝 马凤英)
作者单位:2 6火 山东省蒙阴县人民医院(王明才) 7 X )
L S 治疗及转归 全部病例均予以抗病毒治疗， 病毒哇
1 临床资料
(7 .5%) ， 9 腹部有压痛者 5 例(印.8%) ， 8 有反跳痛者 4 例 8 (5 .8%) ， 7 低血压休克者5 例(的.8%) ， 8 部分病人出血倾向
明显， 皮肤出血点7 例(9 .1%) ， 1 例(1 .4%) ， 9 5 鼻鲤 2 4 黑便
13 例( 15.6%) ， 肉眼血尿 18 例(21.6%) 。
1 病历摘要
患者男， 岁。主因发热、 2 8 咳嗽伴气喘 s 人院(重复) ， d 最高体温 3 ， 7 4℃。血常规:W S .s x l了 ， 7 。给予消 BC L I U0 2 炎镇咳、 感冒清热冲剂口服等对症处理后， 症状无明显好转， 并出 现双下肢水肿， 给予利尿、 改善心功能等治疗。4 后症 d 状加重， C 7.l x l护 ， WB L / 血电解质、 肝肾功能未见明显异 常。 胸片提示双肺感染， 心影明显扩大。既往无高血压病 史。19 1年诊断冠心病(稳定型心绞痛) ， 9 无冠脉造影结果的 支持。住院期间出现一次1 度 1 型窦房传导阻滞。2( X 年 1 X) 3 月因病窦综合征安放 V 1起搏器。19男年超声心动图示: 丫 ) 左心房、 左心室内径轻度增大， 左心室射血分数正常;1卯 年 6
清 长 素(即叭 h n ne， )控制 0闻L左右， 长 生 激 〕 ao h H G 在1 生 激
素、 泌乳素正常。 人病房时患者左下肺可以闻及少量小水泡 音， 双肺痰鸣音， 左侧心界在左锁骨中 线外Z ， m c 心音低， 心 率5 一 次/而 自 7 6 5 n， 主心律和起搏心律交替， 主心律为窦 自 性。心尖部收缩期吹风样杂音， 舒张期有附加音。肝肋下
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中国实用医药2以 刀年3 月第2 卷第8 期 C in Pr ct 司 M i n ，眠h Z )7， h a a i 目 e M c 以 Vol.2， .8 o N
妊娠 合并 淋病 9 例 临床分析 7
赵彩霞 卜 素芝 马凤英
【 关键词】 妊娠;淋病 淋病是由淋病耐瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感 染为主要表现的性传播疾病。近年来发病率居我国性传播 疾病首位， 妊娠合并淋病的发病率也越来越高。现将我院 2( 拜年6 月至2( 万年 1 月门诊该类病人盯例加以分析， X X 0 报
1 5 应用P 9 .7 %， C R检测， 例 检出 球菌 7 9 均 淋 。
1.2 治疗方法 我们将卯例病人随机分为3 组: 工 组用青
霉 0 万u， 日2 次， 素45 1 臀部肌注; n 组用菌必治s m 静 o g 脉注射， d ， 1次l 共用3 d; 1 组用阿奇霉素19顿服。
2 结果
重受损及肾素一 血管紧张素一 醛固酮系统激活， 引起水钠漪 留， 可进一步促使腹水形成。 因此在治疗上， 应针对原发病及腹水发生机理进行治 疗:①早期应用抗病毒制剂如病毒哇或千扰素， 可遏制病情 进展， 减少腹水的形成。②休克期及少尿期较易形成腹 以 水， 应积极纠正休克及抗肾衰， 亦是减轻腹水的关键措施。 ③H FRS患者的血浆胶体渗透压在各期均有不同程度的下 降， 适量补充白蛋白、 所以 血浆等可对腹水的消除产生积极 的作用。④在病情允许的情况下应用多巴胺、 速尿腹腔内注 射， 可增加肾脏血流， 对腹水的治疗亦有一定的作用。⑤另 外可口 服琉甲 丙脯酸以对抗肾素一 血管紧张素一 醛固酮系
要时 进行血液透析。 病情允许时予以多巴胺加n唱 速尿 、 叨 nlg腹腔内 注射。 死亡5例， 1例死于 颅内出 3 例死于 血， 休
克， 1例死于人 R璐。
2 讨论
Hl下 是由 昌 汉坦病毒引起的一种自 然疫源性疾病， 本病 并发症较多， 病死率较高。我院收治的18 例患者中有 8 5 3 例并发腹水， 发生率4 .8%。腹水发生时间较早， 4 本组病例 腹水最早发生于病程第4 天， 且在发热期、 低血压休克期、 少 尿期均可发生。 腹水性质呈渗漏混合性， 少数呈血性， 但白 细胞甚少， 此有别于其他腹腔感染所致的渗出性腹水， 然而 伴有腹部压痛和反跳痛者有时易与其他急腹症相混淆， 故临 床上应引起高度重视。 根据Hn 溉的发病机理， 考虑腹水的发生与以下因素有 关:①由 于汉坦病毒直接侵袭以及免疫性损伤致使全身毛细 血管通透性增高， 使血浆及大量蛋白外渗至组织间隙， 引起 血浆胶体渗透压下降， 致使腹水形成。②由于 H S 肾脏严 FR
感染、 利尿、 扩血管治疗后患者成功脱机， 并拔除气管插管， 步行出院。 2 讨论
右心室、 右心房也出 现肥大， 左心房、 左心室明显较前增大; 2以 犯年出现肺动脉高压， 左心室射血分数仍正常。 此次人院 患者左心室又有轻度增大， 左心室射血分数没有变化。1 8 95 年诊断垂体瘤， 肢端肥大症。长期口 溟隐停”近年来血 服“ ，
道如下 :
1 资料与方法 1. 1 一般资料 孕妇年龄在2 一 岁;孕周在7一 周， 1 3 9 6 3 其
中 1 例 1年内 2 有婚外性生活史， 例丈夫有婚外性接触史。 2 7 临床症状多不典型， 例表现为阴道分泌物增多， 3 呈脓性; 8 例外阴疫痒。 有症状者仅占1 .2 %。 0 2 其余 8 例均无明显 7 症状， 1例有尿频、 无 尿急、 尿痛症状， 体征也不典型， 3 例 仅 阴道分泌物为脓性， 其余均为淡黄色粘液状分泌物， 阴道壁 充血。实验室检查: 阴道清洁度 1 级以上共有 8 例， 9 占
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16 例， 中型35 例， 13 例， 重型 危重型 16 例。 1.2 临床表现 本组患者大多有高热、 头痛、 腰痛、 眼眶痛，
有明显 的充血体征及消化道症状。腹痛伴腹胀者 肠 例
1.4 腹水的实验室检查 对腹水较多的 3 例患者均做常 8 规及培养， 其中外观呈淡黄色刀例， 血性4 列， 混浊7 例， 李
3 讨论
随着淋病发生率的增加， 孕妇感染淋病已经达到 1% 3%。妊娠期任何阶段的淋菌感染， 对妊娠预后都有影响。 妊娠早期淋菌性宫颈管炎， 可导致感染性流产和人工流产后 感染。妊娠晚期因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加， 易发生
胎膜早破。分娩后产妇抵抗力低， 若有损伤易发生淋菌播 散， 引起子宫内膜炎、 输卵管炎， 严重者致播散性淋病。对胎 儿的威胁则是早产和胎儿的宫内感染， 早产发生率约为 7 1 %， 胎儿感染易引起胎儿宫内生长受限、 胎儿窘迫， 甚至导 致死胎、 死产。
1.飞加5%葡萄 溶液静脉滴注1次 ， 糖 d l 部分病 人应用干扰
素肌注， 连用5一 ， d 7 另外根 不同病期给予相应的治疗。低 血压休克期积极抗休克治疗， 少尿期患者先经保守治疗， 必
中国实用医药么)7 年3 月第2 卷第 8期 C n P口 i回 M 洲 i h a d 曰ic毗，毗b Z 刀 v .2， .8 M 以， l o o N
肾综合征 出血 热并发腹水 8 例 临床分析 3
王明才
【 关键词】 肾综合征;出血热;腹水
肾综合征出血热(1肠 5)是以鼠类为主要传染源的自 R ’ 然 疫源性疾病， 临床上以发热、 休克、 充血、 出血以及急性肾功 能衰竭为主要临床表现。我院自2( 犯年 1月至 2( 5 年 6 月 X ) X 共收治 HF 拐患者 18 例， I 5 其中并发腹水 8 例， 3 现报告如下。
工 3 例， 2 例， 组8 治愈 3 占团.5 %; n 组 3 例， 2 2 2 治愈 7 例， 4 .3 %。1 组与 n 组比较， 占8 8 差异无统计学意义( P > 0.0 ) ; n 组与m组比 有显著性差异( P < 0.0 ) ; 1 组与1 5 较， 5 1 组比较， 有显著性差异( P < 0.0 ) 。对治愈者进行了3 个月 5 的随访， 分别于停药7 、 d 1个月、个月，个月进行阴道分泌 2 3 物 代R检查， 均未查出淋球菌， 新生儿均无淋菌性眼炎和肺 炎， 无畸形儿， 分娩时无 1例有外阴、 阴道或宫内淋球菌感染 征象。
统。
综上， 访并发腹水在临床上并不少见， H凡 应引起我们的 高度重视。因此在实际工作中对 班只 进行早期预见性治 5 疗以及以液体疗法为主的综合性治疗， 对减少腹水的发生、
发展亦有积极的作用。
病例报告
老年患者肢 端肥 大症性心脏 病 1 例 报告
李维 曹 剑 樊瑾
【 关键词】 肢端肥大症性心脏病;老年患者
自189 年Hucha 心 5 J 报告肢端 肥大症并发心脏肥大、 心力 衰竭以来， 不少学者报道该病心血管病发生率较高。肢端肥 大 心 症的 血管病变与G 升高和 H 病程漫长有关系 肢端 川。
肥大症的治疗主要采取手术与放射疗法。该患者 1 8 年诊 95 断肢端肥大症以来未手术或放疗治疗垂体瘤， GH一直高于 正常值， 同时病程较长， 导致肢端肥大症性心肌病， 并累及心 脏传导系统， 最终发展为心力衰竭。患者冠心病、丫 起搏 V1 器均为心力衰竭加重促发因素。但本例 1 ) 年诊断肢端肥 9哭 大症后 5 年至 砧 岁时心肌损害仍不明显， 5 年中CH 同样 这 控制不理想。1创 拓年开始在 CH 水平无明显变化的情况下
作者单位: 1 8 北京中国人民解放军总医院 。3
1. 1 一般资料 8 例 HFRS 患者均符合 19 5 年卫生部制 3 9
定的H 巧诊断标准， 凡 所有病例检测 HFRS一咖 均呈阳性。 1
其中男 5 例， 2 例， 1 ~ 5 岁， 9 女4 年龄 9 8 平均年龄4 岁， 2 轻型
1.3 腹水发生情况 每人均定期检测肝肾功能及做腹部 B 型超声检查， 结果显示:腹水发生于发热期 1 例， 9 休克期 1 8 例， 少尿期 4 例; 腹水发生时间多在病程的4 一n d， 6 平均
2.sc 可触及， n l 肝上界在第 6 肋间。颈静脉无怒张， 双下肢 无水肿。人院后心电图示:起搏心律， 心房扑动， 完全性右束 支传导阻滞， 左心室高电压， 慢性冠状动脉供血不足。实验
室检 H r .1闻L。 查G o 临床诊断:①冠心 稳定型心纹痛， 病，
心功能不全、 心功能W级; ②垂体瘤， 肢端肥大症型心肌病; ③病窦综合征、 起搏器植人术后。患者在院期间一度出现 n 型呼吸衰竭， 并曾经鼻气管插管， 机械通气支持。经积极抗
凡 ll % 0.5 几，
一 %， 7 6 所有腹水培养均未见细菌生长。
作者单位:16 3 8 大庆， 31 哈尔滨医科大学附属第五医院妇产科 (赵彩霞 卜 素芝 马凤英)
作者单位:2 6火 山东省蒙阴县人民医院(王明才) 7 X )
L S 治疗及转归 全部病例均予以抗病毒治疗， 病毒哇
1 临床资料
(7 .5%) ， 9 腹部有压痛者 5 例(印.8%) ， 8 有反跳痛者 4 例 8 (5 .8%) ， 7 低血压休克者5 例(的.8%) ， 8 部分病人出血倾向
明显， 皮肤出血点7 例(9 .1%) ， 1 例(1 .4%) ， 9 5 鼻鲤 2 4 黑便
13 例( 15.6%) ， 肉眼血尿 18 例(21.6%) 。
1 病历摘要
患者男， 岁。主因发热、 2 8 咳嗽伴气喘 s 人院(重复) ， d 最高体温 3 ， 7 4℃。血常规:W S .s x l了 ， 7 。给予消 BC L I U0 2 炎镇咳、 感冒清热冲剂口服等对症处理后， 症状无明显好转， 并出 现双下肢水肿， 给予利尿、 改善心功能等治疗。4 后症 d 状加重， C 7.l x l护 ， WB L / 血电解质、 肝肾功能未见明显异 常。 胸片提示双肺感染， 心影明显扩大。既往无高血压病 史。19 1年诊断冠心病(稳定型心绞痛) ， 9 无冠脉造影结果的 支持。住院期间出现一次1 度 1 型窦房传导阻滞。2( X 年 1 X) 3 月因病窦综合征安放 V 1起搏器。19男年超声心动图示: 丫 ) 左心房、 左心室内径轻度增大， 左心室射血分数正常;1卯 年 6
