手术-股骨远端骨折手术治疗原则

的治疗调整 ，使得机 体功能处于一 个相对稳定 的状态 ，就能使患者安
全度 过围手术期。
参 考文 献
患者入院后完善各项手术前检查 ，并经内科专科会诊指导治疗 ， 积极 控制基础疾病 ，创造有利的手术条件 ， 术前全面考虑术中、术后可能出现 的不利因素，制定详细手术计划。术中加强麻醉监护 ， 在保证手术效果的 前提下缩短手术时间，对于过度肥胖的患者切 口 进行加强缝合。术后合理 使用有效抗生素、加强营养支持等治疗 ， 监测血压、心率、氧饱和度、以 及水 电 解质、 肝肾功能变化 ， 拆线时间较正常患者推气道 的药物 （ 如沐舒坦 、多索 茶碱等 ） ，常规行雾 化 吸入 （－ 次／）。鼓励患者深呼吸 ，及时排痰 ，加强 口腔护理 ，定 ２３ ｄ
期行痰细 菌培养 。术后第 １ 天即应 半卧位，每 日 拍背 ，鼓励深呼吸以利
本组４ 例 ，治愈４ 例 ，死亡０ 。术后 并发切 口液化感染２ ，肺 ２ ２ 例 例 部感染２ ，低蛋 白 例 血症 合并腹 水１ 例。 ３讨 论
必要 时可 以１ ２ ） ，进食后 可每 日 餐前０５根据血糖 检查结果给 次／ｈ 三 ． ｈ
予普 通胰 岛素 皮下注 射 。糖 尿病 患者 抗感 染能力 以及组 织愈 合能力
差 ，常规术前３ ｍ ｎ ０ ｉ应用广谱抗生素 ，术后延迟２ ３ 拆线 。 －ｄ ３ ． ３合并慢性阻塞性肺疾病 的围手术期处理 合并慢性 阻塞性肺疾病的老年患者有发生术后肺部并发症 的风险 ，
肺支气管分泌物排出。条件许可要早期 下床活动。
３ ． ４合并肝功能异常 的围手术期 处理
老年腹部外科患 者合并症多 ，机体器 官功能减退 ，术 中术后适应 能力差 ， 大地增加 了手术 的风 险。因此 ，积极合理 的围术期处理 ， 极 是手术成败的关键 。

股骨远端骨折的手术探讨作者：廖道文来源：《中国实用医药》2017年第28期【摘要】目的总结手术治疗股骨远端骨折的疗效，探讨手术方式的选择。

方法回顾性分析采用手术治疗的73例股骨远端骨折患者的临床资料。

结果患者手术时间90～153 min，平均时间96.2 min；术中出血量300～800 ml，平均出血量460.5 ml。

其中优30例，良25例，可10例，差8例，优良率为75.3%。

结论股骨远端骨折粉碎及移位的程度直接影响预后，选用合适的内固定方式、术中解剖复位、牢固固定、术后指导患者早期进行功能锻炼是提高疗效的重要因素。

【关键词】股骨远端骨折；骨折内固定方式；手术方式DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.28.039股骨远端骨折约占股骨骨折的4%～7%[1]，近年来伴随交通运输业及工农业的迅猛发展，导致该部位的骨折发生率明显提高，多属于高能量损伤，并且伤情重，并发症多，由于其特殊的解剖形态，加上伴随严重的软组织、血管、神经损伤，往往导致治疗效果不满意。

随着内固定技术的提高和手术器械的不断改进，目前对股骨远端骨折的治疗更倾向于选择倒打钉或者股骨远端锁定加压钢板。

本研究通过对2010年7月～2015年5月收治的73例股骨远端骨折患者的资料进行总结，旨在探讨如何提高手术疗效。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年7月～2015年5月收治的73例股骨远端骨折患者，男46例，女27例；年龄18～70岁，平均年龄34.1岁；左侧40例，右侧33例；致伤原因：交通伤30例，高处坠落伤25例，重物砸伤10例，跌伤8例；合并伤：同侧胫骨骨折7例，膝关节韧带3例，髌骨骨折2例；开放性骨折12例，闭合性骨折61例。

按AO分类：A型23例，其中Al型7例， A2型10例， A3型6例；B型36例，其中B1型9例， B2型12例， B3型15例；C型14例，其中C1型2例， C2型5例， C3型7例。

儿童股骨骨折治疗概况作者：唐诗鹏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期塑形能力强是儿童骨骼具有的特点之一，儿童骨折后主要考虑保守治疗方法。

但儿童股骨骨折具有多种不同的治疗方法，包括牵引、直接石膏固定、牵引后石膏固定、螺钉、钢板、克氏针固定、外固定和髓内钉固定，到底哪种治疗方法最适用于儿童股骨骨折，不同的儿童骨科医师仍持有不同意见。

治疗方法的选择受到患儿年龄，骨折的类型和程度的影响，更广的说，受到地区性的，制度上的，或者骨科医师偏好的影响。

一个经过系统研究的文献表明，并没有哪种方法比另一种方法更好的证据。

总体来说，各种不同治疗方法的效果及原理都基本一致。

1 新生儿股骨骨折治疗新生儿骨质特点为水分多而固体无机物等成分较少，骨骼硬度较低，受伤后易变形，成骨细胞和破骨细胞丰富，血管丰富，因而骨再生能力强，骨折愈合时间比成人短，目前新生儿股骨骨折原因主要是产伤所致。

一般认为，新生儿股骨骨折复位后骨折短缩在1-2cm内，重叠2 儿童骨折治疗2.1保守治疗治疗原则也以保守治疗为主，目前主要的治疗方法是Bryant牵引、水平皮肤牵引、踝套牵引、骨牵引术。

有学者认为2岁以内的幼儿可采用悬吊皮牵引，亦有观点认为对1至5岁儿童来说，Bryant牵引可行，但对于个别发育较同龄人早，体重偏大，以及对胶布过敏者宜慎重。

对于股骨肌肉不发达的儿童，2-6岁者采用水平皮肤牵引，大于6岁的患儿，采用胫骨上端骨牵引，不宜采用胫骨结节骨牵引，以免破坏胫骨干骺端，影响胫骨发育。

亦有学者认为骨牵引治疗常用于5-7岁患者，一般行跟骨牵引。

笔者工作的医院（遵义医学院小儿矫形外科）还采取踝套牵引治疗及管形石膏固定法，不管何种方法，其目的主要是保持股骨断端对位对线良好。

2.2股骨手术治疗2.2.1弹性髓内钉 20世纪80年代弹性髓内钉的出现使小儿骨科的治疗发生了变革。

弹性髓内钉具有的优势是：1.手术切口小，属微创手术，愈合快，损伤小，皮肤表面留疤小，不影响美观，不影响患儿心理健康；2.髓内针不穿过骺板，不影响骨骼发育；3.无需切开复位，不损伤内外骨膜和骨膜来源的骨骺血供，为骨折愈合建立良好的血供，有利于骨折愈合；4.术后无需外固定，方便日常活动及护理；5.取出内固定方便，仅需皮下切开拔出即可。

股骨远端粉碎性骨折的康复护理股骨远端粉碎性骨折多由一些暴力程度较大的损伤机制引起，如高速坠落，或在事故中直接暴力击打膝关节等，因此股骨骨折的并发症较多，如股骨颈骨折，或膝关节内侧韧带如有半月板或其他结构损伤，应尽快到二级以上医院骨科查找损伤的具体部位，然后进行有针对性的治疗。

如果患者生命体征不稳定或有多处损伤，可在早期采取损伤控制策略，即对骨折部位或出血部位采取临时控制措施，待生命体征稳定后，再对每个受伤部位逐步进行治疗，股骨远端粉碎性骨折属于关节内骨折，应尽早采用切开复位内固定。

一、股骨远端粉碎性骨折需要多长时间才能恢复，如何康复如果骨折愈合顺利，通常需要3个月。

如果出现延迟愈合或不愈合情况，则时间无法确定。

另外，骨折后会出现肌肉和韧带粘连，这需要后期的康复锻炼。

具体时间与运动情况有关，也无法判断。

股骨远端粉碎性骨折还能走路吗骨折后能正常活动多久取决于患者选择的治疗方法。

如果能用中药对症治疗，疼痛基本可以在骨折早期用药后7天左右减轻，肿胀也可以逐渐消退，而正常的生活活动也可以在30天左右基本恢复。

以X线片为依据，可观察到40天内大量结痂生长良好。

如果骨折不需要中药帮助骨痂快速生长，只能通过静息治疗，这个过程是非常缓慢的。

快的是三个月，慢的需要六个月，但有的半年多甚至一年都没有完全恢复，具体能愈合多久，因人而异。

相应治疗后，恢复的快慢由患者康复期间护理有关。

完全愈合前，要避免使用刺激性食物，忌酒戒烟，同时也要避免二手烟。

西药要慎用，特别是含激素的药不要用。

不宜过早行动，以免伤势加重。

康复锻炼一段时间之后，走路时会感觉腿软。

有正常的一面，也有不好的一面。

正常的是由于长期活动，这是不可避免的；不好的是忽视必要的活动和锻炼在股骨骨折中的作用，这将加速肌肉萎缩和关节僵硬的过程，这将增加未来的恢复难度。

骨折术后4周，骨折固定可靠性和骨折愈合程度的差异是这一时期康复训练的重点，应适当增加这一时期的康复训练强度。