鼻窦炎内镜手术操作与术后复发

全组鼻窦开放术技术操作规范【适应证】1重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。

2慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。

【禁忌证】1病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。

2少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。

【操作方法及程序】1从前向后法(1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。

主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式。

(2)术前准备①患者准备：患者仰卧，4％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手术巾。

②鼻腔检查：使用血管收缩药后，彻底检查双侧鼻腔，并根据鼻窦CT扫描提示，着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志。

检验患者内镜表现与CT表现是否相符。

(3)基本步骤①切除钩突：是从前向后术式的起始步骤，钩突切除是否完整，决定了术野是否宽敞、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施。

以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜，确定大致的切口位置。

用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下弧形划开黏骨膜，直至钩突的后下附着缘处。

持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，使其仅与上、下两端与鼻腔外侧壁相接。

用不同角度的筛窦钳将钩突上、下两端与鼻腔外侧壁分离后咬除。

②开放／切除前组筛窦：不同角度的筛窦咬钳从前向后开放／切除前组筛窦尽可能保留和避免损伤黏膜，至中鼻甲基板后，由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部残余气房。

③开放上颌窦上颌窦自然孔的定位：用30°或70°内镜寻找中鼻道上颌窦自然孔。

上颌窦自然孔通常位于筛漏斗后下，对应中鼻甲下缘前中1／3交界处，被钩突尾部遮蔽，钩突切除后才能充分暴露，有时该孔可被息肉或水肿黏膜覆盖而不易找到。

此时可用剥离子或带角度的吸引器，或弯曲探子，沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行，或沿下鼻甲前上与鼻腔外侧壁结合处上方，轻压中鼻道鼻腔外侧壁的黏膜，多可找到狭窄呈漏斗状的上颌窦自然孔。

经内镜手术与常规手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉比较研究作者：李荣库来西•木沙来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的比较经内镜手术与常规手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。

方法将2009年9月——2012年9月入住我院的120例慢性鼻窦炎鼻息肉患者按照抽签法随机地均分为对照组与观察组，各为60例，分别给予常规手术治疗与经内镜手术治疗，比较两组临床治疗疗效、术后并发症发生率、术后复发率以及患者满意度等方面的情况。

结果观察组治愈率、总有效率、患者满意度明显高于对照组（P【关键词】内镜手术；常规手术；慢性鼻窦炎鼻息肉随着医学内窥镜技术的不断发展，目前耳鼻喉科手术之中鼻内镜的应用越来越多。

在耳鼻喉科，慢性鼻窦炎与鼻息肉是最为常见的两种需要行手术治疗的疾病，将鼻内镜应用于上述两种疾病的临床治疗之中，疗效显著[1]。

究其原因，主要是由于经鼻内镜手术能够在手术之中为术者提供清晰的视野，然后在清晰视野下进行手术操作，能够清楚地辨析患处的具体位置。

本文主要对2009年9月——2012年9月入住我院的120例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料进行回顾性分析，将经内镜手术与常规手术治疗两种方法治疗效果进行比较、分析，现将具体的研究结果报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集2009年9月——2012年9月入住我院的120例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，其中男66例，女54例；年龄12-76岁，平均（50.21±11.02）岁；病程为1-4年，平均（2.32±0.42）年。

按照1997年海口会议所确定的慢性鼻窦炎以及鼻息肉的临床分型以及分期标准，本组120例患者分为如下几种类型：Ⅰ型1期14例，2期21例，3期15例；Ⅱ型1期11例，2期7例，3期16例；Ⅲ型26例。

将本组患者按照抽签法随机地均分为对照组与观察组，各为60例，两组患者在基线资料方面无统计学差异（P>0.05），具有统计学均衡性。

2012年5月*新疆医科大学第五附属医院门诊部（830011）**新疆医科大学第五附属医院护理外勤（830011）2012年3月26日收稿慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病和多发病。

鼻内窥镜手术是目前用于治疗此病的新手术方式，与传统手术方式相比新手术方式具有组织损伤小，鼻腔生理功能保存良好，复发率低的优点，是鼻部疾病手术治疗的最佳选择[1]。

1资料与方法1.1临床资料：400例患者中，男性250例，女性150例；年龄18～75岁；病程半年～40年。

根据术前鼻内窥镜检查及鼻窦冠状位CT 扫描结果，按照海口标准分型分期[2]：I 型100例，II 型250例，III 型50例。

1.2手术治疗：全麻下经鼻内镜下遵循FESS 手术原则切除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，开放筛窦、上颌窦、额窦及蝶窦，清除窦腔内病变，恢复窦口的引流和通气。

2结果I 型治愈率100%，II 型治愈率95%，III 型治愈率80%，发生继发性出血者7例，术腔粘连5例，其余均痊愈出院。

3术前护理3.1心理护理：向患者解释鼻内窥镜具有损伤小，恢复快等优点并简要说明手术方法及术前术后注意事项，以消除患者焦虑，恐惧及紧张等心理特点。

3.2术前准备：①术前检查：要详细询问病史和全面体格检查，检查鼻窦CT 扫描、血、尿、便常规、凝血四项、心电图、胸部X 线片、肝肾功能、血气分析、肺功能等。

②慢性鼻窦炎II 型（合并有鼻息肉）的患者术前常规每日给予口服激素及鼻用激素喷鼻腔。

③术前1天让患者洗头，沐浴，剪鼻毛，男性患者剃胡须，女性患者询问是否月经期。

④术前晚上使患者保持充足睡眠，必要时口服安定。

⑤全麻手术前6～8小时禁食水。

⑥术前30分钟肌注巴曲亭1单位。

并给予抗生素，以预防术后感染。

4术后护理4.1卧位：全麻手术患者回病房后，应先取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐时发生窒息危险，持续给予面罩给氧，6小时后取半卧位，有利于鼻腔渗出物流出或减轻鼻腔阻塞感。

真菌性鼻窦炎的内窥镜治疗
张国明;赵媞贞
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】2002(010)004
【摘要】目的探讨经鼻内窥镜治疗真菌性鼻窦炎的手术方法、疗效及适应症.方法对我科近年经鼻内窥镜治疗或同时施行Caldwell-Luc手术的21例真菌性鼻窦炎进行总结分析.结果21例原症状手术后均消失,术后2～3个月鼻内窥镜检查,窦腔内上皮化,窦口引流通畅,随访6个月～5年,21例均治愈,无一例复发.结论经鼻内窥镜处理窦口鼻道复合体病变,保持窦口引流通畅是预防复发的重要因素之一,在处理筛窦、蝶窦病变时,内窥镜具有无可比拟的优势,严重上领窦真菌病仍不能替代Caldwell-Luc手术,术后鼻内窥镜下清理术腔,可巩固疗效,促使早日痊愈.
【总页数】2页(P170-171)
【作者】张国明;赵媞贞
【作者单位】浙江省绍兴市人民医院耳鼻咽喉科,312000;浙江省绍兴市人民医院耳鼻咽喉科,312000
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.真菌性鼻窦炎的内窥镜治疗 [J], 张国明;赵媞贞
2.鼻窦内窥镜治疗真菌性鼻窦炎的临床分析 [J], 孙陆军;孙光炎
3.鼻内窥镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的术后护理 [J], 朱素琴;华正茂;葛燕萍;陈小黎
4.非侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内窥镜治疗的临床分析 [J], 刘新;谷京城;王军
5.42例功能性鼻内窥镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床观察 [J], 沈子鸿
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鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎30例临床分析于兰(洪泽县高良涧镇卫生院,江苏洪泽223100)术中有动脉出血或胆瘘虽然处理仍不十分可靠的,应放引流管观察。

本组有12例放置引流管,术后均无明显的出血和胆瘘,于48h 内予以拔除。

参考文献1冯来运,周骏.腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角分离困难因素及其对策[J].中国普通外科杂志,2004,13(2):159~1602周全胜.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析[J].腹腔镜外科杂志,2001,6(1):47~493张震波.腹腔引流在L C 术中的应用价值[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):112作者简介:程恭甫,男,40岁,本科学历,毕业于华北煤炭医学院临床医学专业,副主任医师。

(收稿日期:2008-07-18)【摘要】目的探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果。

方法对采用鼻内窥镜手术治疗的30例慢性鼻窦炎患者作回顾性总结分析。

结果治愈27例,好转2例,无效1例,总有效率96.6%,术后出现鼻腔及窦腔粘连2例,经处理后治愈。

结论鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎具有组织损伤小,可保存鼻腔、鼻窦生理功能,术后复发率低等优点,值得临床上广泛采用。

【关键词】鼻内窥镜慢性鼻窦炎治疗手术慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病之一,传统的鼻窦手术具有损伤大、术后复发率高、并发症多等缺点,随着医疗技术的进步,鼻内窥镜手术已在临床上广泛应用,为探讨其应用方法,本文对30例鼻内窥镜手术治疗的病例作回顾性总结分析如下。

1资料与方法1.1一般资料本组30例中男18例,女12例;年龄20岁~49岁;病程1.5年~16年;有手术史者3例。

1.2临床表现全组病例均有不同程度的头痛、鼻塞、流脓涕及嗅觉减退或丧失等症状。

检查:均有不同程度的鼻黏膜充血水肿,下鼻甲或中鼻甲肥大,6例见鼻息肉等。

1.3辅助检查CT 扫描示:全组病例鼻腔、上颌窦、筛窦密度增高,5例全鼻窦密度增高,诊断为筛窦炎、上颌窦炎或全鼻窦炎。

中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l临床研究慢性鼻—鼻窦炎、鼻息肉内镜手术眼部并发症及其处理对策■楚士凤(沈丘县中医院　466300)【摘要】鼻内镜手术是目前各级医院耳鼻喉科治疗鼻—鼻窦炎的最主要手段,虽然鼻内镜手术具有一些于传统术式不可比拟的优点,但是其并发症发生的风险及严重性并不亚于传统手术,应当引起广大鼻科医师的高度重视。

【关键词】鼻窦炎;鼻息肉;内窥镜检查;手术后并发症;眼【中图分类号】R76519 【文献标识码】A论文编号:我科自2002年以来共收治了慢性鼻—鼻窦炎、鼻息肉患者506例,手术均在内镜下进行。

现将我科遇到的鼻内镜手术眼部并发症总结如下,希望提高鼻科同道的警觉。

1　资料与方法111　临床资料　我院收治的506例慢性鼻—鼻窦炎、鼻息肉患者,术后发生眼部并发症共15例,其中男7例,女8例,年龄28—50岁,中位年龄39,所有患者术前均行鼻窦CT扫描检查,手术器械采用杭州桐庐尖端鼻内镜系统,手术器械。

慢性鼻—鼻窦炎、鼻息肉分型分期参照海口标准[1],诊断为慢性鼻—鼻窦炎、鼻息肉Ⅲ型6例,II型3期4例,II型2期合并鼻中隔偏曲5例。

有前期手术史者8例,均为鼻窦开放术。

112　方法　15例病人中有一例为筛骨纸样板折断(左侧上颌窦上沿中部上方)术后第一天内眦部瘀血肿胀,给予抗生素+激素(地塞米松10m g)静点,一周后瘀血肿胀消失。

第七天于清理术腔干痂后,约18小时病人出现左眼睑水肿,眼球突出,眼压增高,再次给予抗生素+激素3天,病人上述病状消失。

由于病人怕痛不让取干痂,于术后第20天再次出现上述症状,说服病人在内镜下取术腔干痂,见痂下附着脓性分泌物,清理干净术腔后,给予氧氟沙星滴耳液+地塞米松针,局部滴药。

第二天病人自觉上述症述减轻,3天后上述症状消失。

13例为筛骨纸样板穿孔2-5mm不等,眶脂肪突向筛窦腔。