腹壁切口详解
- 格式：ppt
- 大小：5.17 MB
- 文档页数：25
下载文档原格式
合集下载
腹壁切口疝发生的原因及防治措施
腹 壁 切 口疝 是 腹 部 手 术 并 发 症 之
一
，
其 发生率 列各 种腹外 疝第 ３ 位 ，约
开 。 常规 抗 感 染 治疗 ，术 后 拆线 １ ０～
ｌ ６ 天 ，平均 １ ４ 天。 结 果
少 引起 切 口感染 发生 的诱发 因素 ：① 术 中严格 无菌操作 ，保证切 口创面完善 止 血 ，减 少 渗 出 。② 避免 电凝 过 深 、过 多 ；缝 合前 清 洁伤 口 ；做 到严 密缝 合 ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ２ ８
行腹腔 内Ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｓ ｉ ｘ 复 合 补 片修 补 ，手
术 均 用 张 力 缝 线 。 术 后 均 以 腹 带 绑 扎 保 护 腹 部 ， 以 防 止 因 张 力 过 高 而 裂
开 是疝 形成 的重要 原 因。疝 一旦 发生 ，
所有手 术患者均痊 愈 出院 ，术后 随 访２ ～８ 年 ，随访期 内无 １ 例复发。
讨 论
不 残留死腔 ，防止积液 。③ 对切 口易渗
血 或 皮 下 脂 肪 丰 富 的肥 胖 患 者 ， 因 易 发
生切 口渗液存 留 ，可行皮 下置橡皮 片引 流 ，术 后 ２ ４～３ ６ 小时拔 除。④腹 腔引流
同步放化 疗组 总有 效率 ８ ６ ． ５ ７ ％，明显 高 于单纯放 疗组 的 ６ １ ． ４ ９ ％。同步放化 疗组
因素 ：切 口疝 多 发 生 于前 腹膜 、鞘膜组 织
的纤 维 方 向多 为 横 向 ， 纵 向 切 口必 然 要
口 Ｉ期愈合 。⑤ 合理使用抗 生素 。（ ４ ） 腹
腹部手术切口
(一)纵行切口longitudinal incision1.正中切口median incision：经腹白线的切口，依次经过皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。
脐上正中切口多用于胃部手术，中部正中切口多用于小肠手术，脐下正中切口多用于妇产科级泌尿科手术。
2.旁正中切口paramedian incision：不分裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。
在前正中线旁开2-3cm纵行切开，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌(游离其内侧缘后拉向外侧，不切开该肌)、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。
术中损伤血管、神经、肌肉少，切口血液供应好，且有肌肉保护。
左上腹旁正中切口用于胃贲门及脾脏手术；右上腹者适用于胃幽门、十二指肠及胆道。
下腹旁正中切口用于结肠、小肠及回盲部手术，交感神经干及输尿管手术。
其中右下腹旁正中切口较多用于某些急腹症的剖腹探查。
也可根据手术需要，在自胸骨剑突至耻骨联合的范围内任何平面做左或右侧旁正中切口；切口约距正中线2～3cm并与之平行。
切开腹直肌鞘前壁，锐性分离腹直肌附着在鞘前壁深面的腱划。
将腹直肌拉向外侧。
按皮肤切口位置切开腹直肌鞘后壁、腹横筋膜及腹膜。
上腹旁正中切口需要向上延长时，可以切断肋弓或切断胸骨剑突(见上腹部正中切口延长法)。
需要向下延长时，可绕过脐之左侧(避免损伤脐静脉)下行。
也可根据手术需要将其脐下延长部分改做正中切口或对侧旁正中切口以加强切口愈合后之牢固程度。
在下腹部的旁正中切口因有耻骨限制不能向下延长，必须延长时，只能绕过脐之左侧向上。
腹直肌切口rectus incision：分开腹直肌进入腹腔的切口。
多在腹直肌正中线处做纵行切口，次经过皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。
4.腹直肌旁切口pararectus incision：将腹直肌牵向内侧的切口，距正中线5-6cm处切开，依次经过皮肤、皮下组织、腹直肌鞘外缘、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。
EPSS 关腹 1 常规(腹部)切口闭合
• 深筋膜 又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍于全身且互相连续。深 筋膜包被肌或肌群、腺体、大血管和神经等形成筋膜鞘。
• 腹直肌鞘在腹部中线愈合，即腹白线。 • 手术学意义上的深筋膜一般指：肌肉和包裹肌肉的致密结缔组织。 • 深筋膜是切口张力的主要提供者，也是保证切口良好愈合的最关键层次。 • 深筋膜的关键愈合时间是14-28天（初始强度的40%）
腔镜手术Trocar口缝合产品推荐
• 可以选择抗菌薇乔（5/8弧，鱼钩针） • 原因：
1、其初始张力为同等规格丝线的两倍，关闭筋膜更安全，减少trocar 疝发生；
2、 5/8弧度适合trocar口的缝合操作要求，方便，安全。 • 常用型号：VCP603H、VCP602H
*仅供内部使用*
皮下组织（脂肪）
2. Romano, et al. HSR 2009;44:182-204. 3. Muysoms, et al. Hernia 2009;13:407-414.
腹壁闭合术的挑战
• SSI - 2x 切口疝风险1 - 6x 伤口裂开风险2
• 伤口裂开 - 和≤ 47%的切口疝相关3
• 切口疝 - 和SSI相关2,3
General Closure 常规（腹部）切口闭合
课程目标
• 了解腹部切口关闭中各缝合层次的结构和特性，学会在关腹层次推荐合 适的缝合产品。
*仅供内部使用*
腹部概况-外观图
*仅供内部使用*
腹前外侧壁组织层次
腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜
腹横肌腱膜
腹腔弓上的部分
腹直肌前鞘
3
腹直肌
4
白线
皮肤
1
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
• 闭合浅筋膜可消除皮肤张力，从而对闭合产生实际意义(40)
• 腹直肌鞘在腹部中线愈合，即腹白线。 • 手术学意义上的深筋膜一般指：肌肉和包裹肌肉的致密结缔组织。 • 深筋膜是切口张力的主要提供者，也是保证切口良好愈合的最关键层次。 • 深筋膜的关键愈合时间是14-28天（初始强度的40%）
腔镜手术Trocar口缝合产品推荐
• 可以选择抗菌薇乔（5/8弧，鱼钩针） • 原因：
1、其初始张力为同等规格丝线的两倍，关闭筋膜更安全，减少trocar 疝发生；
2、 5/8弧度适合trocar口的缝合操作要求，方便，安全。 • 常用型号：VCP603H、VCP602H
*仅供内部使用*
皮下组织（脂肪）
2. Romano, et al. HSR 2009;44:182-204. 3. Muysoms, et al. Hernia 2009;13:407-414.
腹壁闭合术的挑战
• SSI - 2x 切口疝风险1 - 6x 伤口裂开风险2
• 伤口裂开 - 和≤ 47%的切口疝相关3
• 切口疝 - 和SSI相关2,3
General Closure 常规（腹部）切口闭合
课程目标
• 了解腹部切口关闭中各缝合层次的结构和特性，学会在关腹层次推荐合 适的缝合产品。
*仅供内部使用*
腹部概况-外观图
*仅供内部使用*
腹前外侧壁组织层次
腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜
腹横肌腱膜
腹腔弓上的部分
腹直肌前鞘
3
腹直肌
4
白线
皮肤
1
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
• 闭合浅筋膜可消除皮肤张力，从而对闭合产生实际意义(40)
新生儿及婴幼儿腹壁切口裂开的临床特点
ｆｌｒｉ ｔ ｔｓ ｅｉｄａｇ ｊ ｍ ＪＰｙｏ １９ ；５ ：３２ ａｕｅｎ ｈ ａｅ ｈｔｅ ｏ［］Ａ ｈｓ１ ９０ ２９ Ｆ１ － ｉ ｅ ｌｔ ｚ ．
３１ ７
的病理 进程 与心功能情况 ， 为临床诊 治ｔ Ｊ 心 包炎 的重 可作 ＪＩ ，． 要指标 。血浆 中 Ａ ＮＰ与 Ｅ Ｔ均 升高说 明心包 炎处 于炎性 渗 出期 ， 有心包积｝ 心功能不全处 于代偿期 ， 时除 了应用 抗 葭， 届 生索外 应切开引流 ， 当血浆 Ａ 而 ＮＰ下降 ， Ｔ持续升 高 ， Ｅ 说明 心包 炎已发展到炎性增 生期 ， 心包增 厚 ， 心肌萎缩 ， 肌台成 心 Ａ Ｐ的能力与清除 Ｅ Ｎ Ｔ的能力下降 ， 心功 能处 于失偿 期 。增 高的Ｅ Ｔ除对心肌有直接毒 性作用 １ ， 外 对冠状 血管有 强烈 收缩作用Ｌ ， ７ 加重对 心肌损害 ， 及时 行心包剥脱 术 。 Ｊ 应 切除增 厚心包 ， 解除 心肌束缚 ， 同时应用 Ｅ Ｔ拮抗 荆 ， 望使失 代偿 有 的心功能得 以恢复。
２Ｏ Ｏ ２年第 １ 第 ３期 ７卷
』Ａ ｒ／ ＡｎＰ ｄａｒ Ｍａ ０ ２ Ｖ ｌ ７ Ｎ ｔａ Ｃｉ ｅ ｚ ， ｙ２ ０ ， ｏ １ ｏ ３ ｉ ｔ
・
２ ５ ・ ６
到高峰 ， 与注射前和对 照组 比较 差异 极显 著 （ ＜０ ０ ） 届 Ｐ ．１ ， 时 肌匀浆 中 Ｅ 亦高 于对 照 组 （ ＜０ ０ ） Ｔ Ｐ ． １ 。心包 与心 肌 病理和 电镜检查示 心包 明显增 厚 、 心肌 受损 ， 明心输 出量 说 下降， 心功能不全 与机 体清除 Ｅ Ｔ的能力 下降。
参考文奠 １ 堵先戢 。 斌 ． 剂 化脓性 心包炎 心肌损 害与氧 自由基 、 肮甘肽 各
３ Ｙｅｈｚ ｍｉＭ ， ｒｈ ｒ Ｋｈｌｍ ｒ ｌｕ Ｋｕ ｉａａ Ｈ， ａｕ Ｓ，ｅ ｌ Ｈｅ ｏ ｙ ｎ ｃｓ ｅｒｔ ， ｔａ ｍ ｄ ｍ ￣ ｈ ａ ｓｉ
4.腹壁和腹股沟区
浅层为Camper筋膜(脂肪层) 。 深层为 Scarpa 筋膜 ( 膜性层 ) ，致密 成膜状，具有弹性纤维。
Scarpa筋膜的附着
向内：附着于腹白线。 向下：髂嵴及腹股沟韧带 下方一横指处阔筋膜。 在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，
与会阴部Colles筋膜相延续。
当尿道球部破裂，尿液可充满会阴 浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜 深面，但不会到股部及对侧腹壁。
腹壁下动脉
旋髂深动脉
⑵ 旋髂深动脉：起自 髂外动脉，沿腹股沟 韧带外侧半的深面向 外上方斜行至髂前上 棘的稍内侧，行向髂 嵴的上缘。
肌支：腹股沟韧带 附近肌肉；
升支(腹壁外侧动脉) 至腹前外侧壁肌肉。
髂骨营养动脉： 数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床 上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂深动脉作营养动脉。
③疝囊颈与腹 A外侧 壁下A关系 ④疝囊与腹股 Lig.上方 沟韧带关系 ⑤疝囊与精索 精索前方 关系 ⑥与腹膜凹陷 腹股沟外侧窝
无关
阴囊 位于阴茎根和会阴之间
的皮肤囊袋。 阴囊缝：纵行，位于正中线 上。 1.皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、 色素细胞、神经末梢。
2. 阴囊肉膜：由结缔组织和散在的 平滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤 紧密相连，但与深面仅借纤细的疏松结 缔组织连结，因此有明显的活动度。寒 冷时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞， 并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时， 肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离 腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度 的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。 阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面， 将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个 睾丸、附睾和精索下部。
Inguinal region and scrotum
腹股沟区
Scarpa筋膜的附着
向内：附着于腹白线。 向下：髂嵴及腹股沟韧带 下方一横指处阔筋膜。 在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，
与会阴部Colles筋膜相延续。
当尿道球部破裂，尿液可充满会阴 浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜 深面，但不会到股部及对侧腹壁。
腹壁下动脉
旋髂深动脉
⑵ 旋髂深动脉：起自 髂外动脉，沿腹股沟 韧带外侧半的深面向 外上方斜行至髂前上 棘的稍内侧，行向髂 嵴的上缘。
肌支：腹股沟韧带 附近肌肉；
升支(腹壁外侧动脉) 至腹前外侧壁肌肉。
髂骨营养动脉： 数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床 上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂深动脉作营养动脉。
③疝囊颈与腹 A外侧 壁下A关系 ④疝囊与腹股 Lig.上方 沟韧带关系 ⑤疝囊与精索 精索前方 关系 ⑥与腹膜凹陷 腹股沟外侧窝
无关
阴囊 位于阴茎根和会阴之间
的皮肤囊袋。 阴囊缝：纵行，位于正中线 上。 1.皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、 色素细胞、神经末梢。
2. 阴囊肉膜：由结缔组织和散在的 平滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤 紧密相连，但与深面仅借纤细的疏松结 缔组织连结，因此有明显的活动度。寒 冷时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞， 并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时， 肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离 腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度 的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。 阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面， 将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个 睾丸、附睾和精索下部。
Inguinal region and scrotum
腹股沟区
(医学课件)腹壁整形PPT演示课件
孕产,尤其多产或短间期孕产； 衰老； 重力； 体重改变，尤其剧烈改变； 激素水平变化； 腹部手术。
腹壁畸形的分类
• 有多种分类方法，Bozola 等将腹壁畸形分为5型，并给出相应的治疗策 略 。 其 他 如 Matarasso 分 类 方 法 ， 以 及 Jorge Alirio Mejia 分 类 法 （ 在 Matarasso分类方法基础上做了调整，又增加了两型）。
• 手术策略：可采用吸脂， 耻骨上至脐梭形皮肤切除， 建立多隧道， 腹直肌和／或 腹外斜肌腱膜收紧， 脐移位、脐整形。
腹壁整形分类（Jorge Alirio Mejia 法）
Cate gory
TypeⅠ TypeⅡ TypeⅢ
Skin
Minimal laxity Mild laxity Moderate laxity
TypeⅣ TypeⅤ
Severe laxity Severe laxity extending into the flanks Severe laxity extending circumferentially around the trunk
1905年，Gaudet and Morestin为修复巨大腹壁疝，切除多余皮肤及皮下组织，并保留了脐。 1917年，Beck，第一次将脐作为一个美容单元保留，但由于采取横行切口，脐位于瘢痕环绕 中。 1921年，Frist第一次报道了脐转位手术，奠定了腹壁整形脐整形基础，也开创了传统腹壁整 形雏形。尽管Thorek也报道了类似技术，但已经是1939年了。 上世纪60年代、70年代是传统腹壁整形兴盛的时代，如1967年的 Callia低位切口，Pitanguy 的皮下分离，1973年Grazer首次提出 的“比基尼”切口，这些都使腹壁整形获得推广。特别 需指出的是Pitanguy在1967年就提出的腹壁整形原则，如低位切口，肌肉腱膜折叠，脐转位， 广泛的皮下分离等，传统腹壁整形手术逐渐成熟奠定。传统腹壁整形虽然能够改变突出的腹 部，但对腰部的塑造却显得力不从心。
腹壁畸形的分类
• 有多种分类方法，Bozola 等将腹壁畸形分为5型，并给出相应的治疗策 略 。 其 他 如 Matarasso 分 类 方 法 ， 以 及 Jorge Alirio Mejia 分 类 法 （ 在 Matarasso分类方法基础上做了调整，又增加了两型）。
• 手术策略：可采用吸脂， 耻骨上至脐梭形皮肤切除， 建立多隧道， 腹直肌和／或 腹外斜肌腱膜收紧， 脐移位、脐整形。
腹壁整形分类（Jorge Alirio Mejia 法）
Cate gory
TypeⅠ TypeⅡ TypeⅢ
Skin
Minimal laxity Mild laxity Moderate laxity
TypeⅣ TypeⅤ
Severe laxity Severe laxity extending into the flanks Severe laxity extending circumferentially around the trunk
1905年，Gaudet and Morestin为修复巨大腹壁疝，切除多余皮肤及皮下组织，并保留了脐。 1917年，Beck，第一次将脐作为一个美容单元保留，但由于采取横行切口，脐位于瘢痕环绕 中。 1921年，Frist第一次报道了脐转位手术，奠定了腹壁整形脐整形基础，也开创了传统腹壁整 形雏形。尽管Thorek也报道了类似技术，但已经是1939年了。 上世纪60年代、70年代是传统腹壁整形兴盛的时代，如1967年的 Callia低位切口，Pitanguy 的皮下分离，1973年Grazer首次提出 的“比基尼”切口，这些都使腹壁整形获得推广。特别 需指出的是Pitanguy在1967年就提出的腹壁整形原则，如低位切口，肌肉腱膜折叠，脐转位， 广泛的皮下分离等，传统腹壁整形手术逐渐成熟奠定。传统腹壁整形虽然能够改变突出的腹 部，但对腰部的塑造却显得力不从心。
外科手术切口的分类
外科手术切口的分类
根据外科手术切口的位置和型号，外科手术切口的分类可以大致
分为三类：1、皮肤切口；2、腹壁切口；3、其他切口。
1、皮肤切口：这种切口属表面切口，也是一种常见的手术切口。
在手术中，医生一般采用双手方法切开皮肤，尤其在做胃肠外科、整
形美容等需要解剖到皮肤层的手术时，这种切口便占据重要地位。
此外，这种切口的穿刺针的数量较少，不需要用金属材料护体，因此术
后康复较快，受伤程度较轻。
2、腹壁切口：它是一种比较专业的手术切口，主要用于做心脏、
大肠外科、肾脏外科等较为复杂的手术。
这种切口会切开腹部肌肉层，并直接暴露出内脏，以实现穿刺并动手术。
而且由于这种切口需要直
接暴露脏器，因此在切口完成后，医生需要用金属材料护体，以减少
患者感染的风险，术后康复时间长。
3、其他切口：此外，还有一些特殊的切口，比如动脉性切口和淋
巴性切口。
动脉性切口是在行动脉周围切开皮肤层，以有效控制血流，在一些危重的患者治疗中将大量使用。
淋巴性切口主要通过切开淋巴
管来减少淋巴液的渗漏，以防止术后发生出血，尤其是在取石、手术
引流等操作中，淋巴切口的作用尤为重要。
剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析
腭动脉损伤出血Ｈ Ｊ 。此类 患者在 短时 间 内大 量失血 ， 引起 失
影及血管栓塞术创造条件。 通过 内镜技术的应用 ， 使得能够 迅速找到鼻腔 出血 部位 ，
通过膨胀海绵的 良好 压迫止血 作用 ， 对 此类 颅底 骨折 导致鼻
腔大出血能够进行填塞 ， 止血迅速 、 准确 、 有效 ， 为挽救患者生
［ ４ ］ 田建 军 ， 张
静． 膨 胀海绵 在鼻 出血及 Ｆ Ｅ Ｓ Ｓ术 后的临
床 观察 ［ Ｊ ］ ．中华现代 眼耳鼻喉科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ １ ） ： ８ ７ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ８— ０ ３ 编校 ： 费越／ 郑英善 ］
剖 宫产 腹 壁 横切 口与 纵切 口二 次 手 术 临床 分 析
随着近代产科的发 展及监 测技术 的广泛 应用 ， 剖宫 产不 断上升 ， 二次剖宫产率也随之升高 ， 一直 以来剖宫产沿 用腹 部
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ３ ４卷 第 ４期
・
７０ ５・
鼻腔黏膜 ， 膨胀海绵填塞止血后 ， 出血迅速停止 或出血明显减
少， 并逐渐停止。
３ ． ３ 内镜 下膨胀海绵 填塞法优点 ： ①膨胀海绵有均匀紧密压 迫及止血作用 ： 以往 使用凡 士林 油纱 或带球囊 管填塞 效果不
命 起积极作用 ， 在临床上值得广泛推广应用。
４ 参 考 文 献
血性休克 ， 凝 血机 制 的障碍 ， 处 理不 及 时 ， 往往 多危 机 生命 。
故尽快的有效的止血 或者减少 出血 ， 是挽救病人 的关键 。
３ ． １ 鼻腔填塞止血可行性 ： 解剖学上 ， 鼻 咽是 咽腔的上部 ， 介 于颅底 与软腭之 间 ， 鼻咽的顶和后 壁互 相移行相连 ， 呈倾斜 的
影及血管栓塞术创造条件。 通过 内镜技术的应用 ， 使得能够 迅速找到鼻腔 出血 部位 ，
通过膨胀海绵的 良好 压迫止血 作用 ， 对 此类 颅底 骨折 导致鼻
腔大出血能够进行填塞 ， 止血迅速 、 准确 、 有效 ， 为挽救患者生
［ ４ ］ 田建 军 ， 张
静． 膨 胀海绵 在鼻 出血及 Ｆ Ｅ Ｓ Ｓ术 后的临
床 观察 ［ Ｊ ］ ．中华现代 眼耳鼻喉科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ １ ） ： ８ ７ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ８— ０ ３ 编校 ： 费越／ 郑英善 ］
剖 宫产 腹 壁 横切 口与 纵切 口二 次 手 术 临床 分 析
随着近代产科的发 展及监 测技术 的广泛 应用 ， 剖宫 产不 断上升 ， 二次剖宫产率也随之升高 ， 一直 以来剖宫产沿 用腹 部
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ３ ４卷 第 ４期
・
７０ ５・
鼻腔黏膜 ， 膨胀海绵填塞止血后 ， 出血迅速停止 或出血明显减
少， 并逐渐停止。
３ ． ３ 内镜 下膨胀海绵 填塞法优点 ： ①膨胀海绵有均匀紧密压 迫及止血作用 ： 以往 使用凡 士林 油纱 或带球囊 管填塞 效果不
命 起积极作用 ， 在临床上值得广泛推广应用。
４ 参 考 文 献
血性休克 ， 凝 血机 制 的障碍 ， 处 理不 及 时 ， 往往 多危 机 生命 。
故尽快的有效的止血 或者减少 出血 ， 是挽救病人 的关键 。
３ ． １ 鼻腔填塞止血可行性 ： 解剖学上 ， 鼻 咽是 咽腔的上部 ， 介 于颅底 与软腭之 间 ， 鼻咽的顶和后 壁互 相移行相连 ， 呈倾斜 的
腹壁整形术(腹部拉皮手术)介绍
想不想做个腹壁整形手术？以一条瘢痕的代价换取一身轻松呢？
腹壁整形术（腹部拉皮手术）介绍
【高尚医美】余文林整形博士文章
什么情况可以做腹壁整形呢？ 1、皮肤严重松弛、下垂者 2、皮肤松弛、皮下脂肪过厚，因曾经的肥胖或怀
孕导致腹直肌分离松弛者 3、曾重度肥胖，做腹腔镜束胃减肥后，体重减少
明显，皮肤过度松垂者
腹壁整形术（腹部拉皮手术）介绍
【高尚医美】余文林整形博士文章
③在脐部做环形切口，游离脐孔和脐茎。
腹壁整形术（腹部拉皮手术）介绍
【高尚医美】余文林整形博士文章
④加强腹壁：在腹壁两侧将松弛的腹直肌前鞘加强 缝合，必要时将腹外斜肌腱膜也加强缝合。
⑤重建脐：将移位的脐缝合固定，形成新的脐。
腹壁整形术（腹部拉皮手术）介绍
腹壁整形术（腹部拉皮手术）介绍
【高尚医美】余文林整形博士文章
有些朋友生完孩子、减完肥了，妊娠纹很多，皮肤超松，超级难 看。每次洗澡的时候自已都感觉惨不忍睹啊！
夏天，爱美的季节，女孩们都越穿越少，可是敢穿吗？
身材没比例，不协调，没曲线。
过度松弛，皮象“围裙”一样，摆动悬垂于下腹会阴部，真是
妨碍生理活动啊、体育活动啊、社交活动啊，当然还有其他生活。
【高尚医美】余文林整形博士文章
⑥缝合切口。 ⑦加压包扎，酌情放置引流。
腹壁整形术（腹部拉皮手术）介绍
【高尚医美】余文林整形博士文章
④加强腹壁：在腹壁两侧将松弛的腹直肌前鞘加强 缝合，必要时将腹外斜肌腱膜也加强缝合。
⑤重建脐：将移位的脐缝合固定，形成新的脐。
腹壁整形术（腹部拉皮手术）介绍
【高尚医美】余文林整形博士文章
腹壁整形术（腹部拉皮手术）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ绍
腹股沟区和腹壁的解剖和手术
首次疝修补后伴随10%到30%的复发率
• Estimated 35% or higher recurrence rate with recurrent hernia repairs 5
在再次修补后预计有35%或以上的复发率
Patient discomfort
病人疼痛及不适
Other potential complications
What is a Hernia?
什么是疝？
• 疝气是脏器或组织通过非 正常腔隙生成的一个突起。 大多数疝气是由于腹压增 大时，腹腔内容物从腹壁 缺损或薄弱处突出，形成 肿块，并引起相应的临床 症状。
What causes a Hernia?
疝产生的原因 • Weakness or defect
• •
•
• • •
Describing a Hernia
疝描述
Femoral 股疝
Epigastric 上腹疝
Umbilical
脐疝
Diaphragmatic 横隔膜疝 (Hiatal Hernia) （食管裂孔疝）
Incisional/Ventral 切口疝/腹壁疝
Inguinal 腹股沟疝
腹股沟疝
Tension-Free Repairs
无张力修补
Lichtenstein (Onlay) Repair
Lichtenstein（平片）修补
• Introduced in 1984 1984年引进 •Improved results over prior methods of repair 在之前的修补方法基础上取得进展 •Open anterior approach 前路开放手术 •Steps 步骤
Adult Inguinal Hernia
• Estimated 35% or higher recurrence rate with recurrent hernia repairs 5
在再次修补后预计有35%或以上的复发率
Patient discomfort
病人疼痛及不适
Other potential complications
What is a Hernia?
什么是疝？
• 疝气是脏器或组织通过非 正常腔隙生成的一个突起。 大多数疝气是由于腹压增 大时，腹腔内容物从腹壁 缺损或薄弱处突出，形成 肿块，并引起相应的临床 症状。
What causes a Hernia?
疝产生的原因 • Weakness or defect
• •
•
• • •
Describing a Hernia
疝描述
Femoral 股疝
Epigastric 上腹疝
Umbilical
脐疝
Diaphragmatic 横隔膜疝 (Hiatal Hernia) （食管裂孔疝）
Incisional/Ventral 切口疝/腹壁疝
Inguinal 腹股沟疝
腹股沟疝
Tension-Free Repairs
无张力修补
Lichtenstein (Onlay) Repair
Lichtenstein（平片）修补
• Introduced in 1984 1984年引进 •Improved results over prior methods of repair 在之前的修补方法基础上取得进展 •Open anterior approach 前路开放手术 •Steps 步骤
Adult Inguinal Hernia
腹部解剖 ppt课件
腹股沟管 腹环 弓状线
腹直肌 精索内筋膜 腹壁下动脉 联合腱
腹壁下 动脉
腹股沟 韧带
腹环 联合腱 陷窝韧带
精索 腹横筋膜
前壁：为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内斜肌起
始部加强。 腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧 2/3 ，下缘游 离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧带。 其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋膜。
femoral ring Femoral canal Saphenous opening Thigh
Passes through inguinal yes canal Exits the superficial inguinal ring Enters scrotum yes yes
hernia sac
processus vaginalis
Transversalis fascia
Femoral canal
Formation of the inguinal canal in males
Formation of the inguinal canal in femalesLeabharlann （四）睾丸下降与腹股沟疝的关系
（五）疝的修补
Indirect inguinal hernia
direct inguinal hernia
Femoral hernia
The fascial coverings of the spermatic cord
六、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系
腹膜 腹横筋膜 腹前外侧壁 腹横肌 精索外筋膜 腹内斜肌 皮肤 腹外斜肌 浅筋膜 提睾肌筋膜 Scarpa筋膜 腹外斜肌腱膜 Camper筋膜 精索内筋膜 腹内斜肌和腹横肌 皮肤 腹横筋膜 精索内筋膜 睾丸鞘膜 腹膜外脂肪 提睾肌筋膜 壁腹膜 鞘韧带 睾丸和精索 皮肤 浅筋膜 阴囊
腹壁解剖
三、常用手术切口
（一）正中切口 层次： 层次：1、皮肤 2、浅筋膜 3、腹白线 4、腹横筋膜 5、腹膜下筋膜 6、壁腹膜 特点：便捷、少损伤、愈合差。 特点 5在上腹部极少，3、4、5、 6一层切开。
（二）旁正中1~2cm切口 层次：1、皮肤 2、浅筋膜 3、腹直肌鞘前层 4、腹直肌（牵开） 5、腹直肌鞘后层 6、腹横筋膜 7、腹膜下筋膜 8、壁腹膜 特点：损伤小、可延长、 结构复杂，上腹部5、 上腹部5 上腹部 一层切开。 6、7、8一层切开。
三角） 腹 股 沟 三 角（hesselbach三角）
范围： 范围：腹直肌外缘 腹股沟韧带 腹壁下A 腹壁下A之间 后面 腹股沟内侧窝 前面 腹股沟管浅环
腹 股 沟 三 角 区 特点
腹外斜肌腱膜 — 皮下环 腹内斜肌、 腹内斜 、游离、肌间潜隙 注意： 注意： 1.直疝与斜疝的鉴别 1.直疝与斜疝的鉴别 2.闭孔动脉与腹壁下 闭孔动脉与腹壁下A 2.闭孔动脉与腹壁下A 吻合支
神 经
行于腹内斜肌 与腹横肌之间 第7-11对肋间N 肋下神经 髂腹下N 髂腹股沟N
在髂前上棘内侧2.5cm处 浅出，沿腹外斜肌腱膜 深面前行。
二、肌间结构
腹直肌鞘 腹白线 脐环
腹 股 沟 管
腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处长约4 腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处长约4 1.5cm处长约 ~5cm斜行肌间裂隙 ~5cm斜行肌间裂隙
腹 股 沟 管
结构
四壁: 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部。 四壁: 前壁 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部。 腹横筋膜和腹股沟镰。 后壁 腹横筋膜和腹股沟镰。 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 上壁 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 腹股沟韧带。 下壁 腹股沟韧带。 两口: 两口: 内口 腹股沟深环 腹横筋膜向外的突口 外口腹股沟管浅环腹外斜肌腱膜的裂口 外口 腹外斜肌腱膜的裂口 穿行物：精索（女性为子宫圆韧带） 穿行物：精索（女性为子宫圆韧带） 髂腹股沟N 髂腹股沟N、生殖股神经
外科手术教学资料：剖宫产术,子宫下段直切口讲解模板
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 1.死胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 2.畸胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 3.子宫下段形成不良。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
术前准备： 1．按外科腹部手术常规，并留置导尿管。 若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日 晨禁食、洗肠。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑥清理腹腔、关闭腹腔同子宫下段剖宫产 术。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： （6）腹膜外剖宫产：
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ①腹壁切口：同子宫下段剖宫产术。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑨检查子宫切口无延裂，缝合处无出血后， 可不缝合膀胱腹膜反折。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑩洗手探查双附件有无异常。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ?按不同腹壁切口缝合。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： （2）古典式剖宫产：
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤：
头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为 臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩 出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出 法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助 产方式娩出胎儿。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫 素10U。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断 脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血 窦。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
腹部手术解剖层次
腹部手术解剖层次
1.皮肤和皮下组织层：腹部手术首先会穿过皮肤和皮下组织，这是手术入口处。
在这一层次，需要注意清洁皮肤，并用合适
的切口将皮肤和皮下组织分层切开。
2.腹壁肌肉层：在穿过皮肤和皮下组织之后，手术进入腹壁
肌肉层。
这一层次包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等。
根据手术的需要，可以选择适当的切口和方法来暴露腹壁
肌肉。
3.腹膜层：腹膜是覆盖在腹腔内脏器上的一层薄膜，分为壁
腹膜和脏腹膜。
腹膜层次是腹部手术的重要步骤之一，手术进
入腹膜层后，需要小心剥离腹壁腹膜以及将其缝合，以免损伤
腹腔内的器官。
4.腹腔内脏器层：在通过腹膜层之后，手术进入腹腔内。
腹
腔内包含多个脏器，如胃、肝脏、胆囊、肠道、脾脏和肾脏等。
根据手术的需要，可以选择适当的器官暴露或切除。
5.血管和神经层：在进行腹部手术时，血管和神经是需要特
别注意的结构。
手术操作需要小心处理和保护腹部的主要血管，以及避免损伤附近的神经。
腹壁切开的步骤
腹壁切开的步骤
1. 术前准备
在进行腹部手术前，医疗人员需要进行一系列必要的准备工作，如确定手术部位，清洁皮肤，消毒等。
2. 麻醉
在进行腹部手术时，通常会使用局部麻醉或全身麻醉来确保患者在手术过程中
不会感到疼痛。
3. 标记切口位置
在确定手术部位后，医疗人员会使用标注工具在患者的皮肤上标记切口的位置，以确保手术操作准确无误。
4. 切口
医疗人员会使用手术刀等工具进行腹壁切口，通常会选择在腹部中线或下腹部
进行切开。
5. 分层切开
在完成皮肤切开后，医疗人员会依次切开皮下组织、腹筋膜、腹直肌等腹壁组织，直至达到腹腔。
6. 保护内部器官
在切开腹壁的过程中，医疗人员需要小心翼翼地保护内部重要器官，避免造成
任何意外损伤。
7. 打开腹膜
一旦切开腹壁并进入腹腔，医疗人员还需要小心地切开腹膜，以达到进行内脏
器官手术的目的。
8. 手术操作
在腹腔打开后，医疗人员可以进行所需的手术操作，对内部器官进行检查、修
复或移除等治疗。
9. 止血缝合
完成手术操作后，医疗人员会对切口进行止血处理，并逐层缝合皮肤和组织，保证手术创口愈合良好。
10. 术后处理
术后，医疗人员会为患者提供必要的护理和监护，确保患者康复顺利并预防并发症的发生。
以上是腹壁切开的步骤，医疗人员在执行手术时需要严格遵守操作规程，确保手术顺利进行并减少患者的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
感谢下载
21
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
感谢下载
图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
感谢下载
23
谢 谢 聆 听
2016.7.30
感谢下载
24
.
主要腹部切口
➢直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
➢横切口： ➢斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐
以下4~5cm）处，腹感谢内下载、外斜肌腱膜和腹横8
感谢下载
9
感谢下载
10
各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
腹部手术切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
感谢下载
1
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
感谢下载
2
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
❖皮肤 （ 活动性大）
❖ 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏 筋 膜 ， 后 者 与 Colles （ 浅 会 阴 ） 氏 筋 膜 相 通 ； camper筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即 camper筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下 与腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa肠手术
❖经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、 肠切除术、结肠造瘘术
❖肋缘下切口： 肝、胆、脾手术
❖麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
❖ 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
❖横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静
脉、肾）剖宫产等。感谢下载
11
各类切口细解
• 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
图：切开皮肤
感谢下载
19
图：切开腹膜
➢切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。
➢探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
感谢下载
20
➢切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。
➢用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
感谢下载
14
肋缘下切口
• 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜
• 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
感谢下载
15
麦氏切口
• 右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。
层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
感谢下载
12
（腹直肌）旁正中切口
• 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后 拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外 斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
感谢下载
13
经腹直肌切口
• 分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
❖ 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）
❖腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连）
❖腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行）
感谢下载
3
感谢下载
4
感谢下载
5
感谢下载
6
切口分类
➢典型切口：
直（纵）、横、斜切口
弧形切口（颈部、肋缘下） ➢非典型切口：
胸腹联合切口
复杂切口 （如Z）
感谢下载
7
感谢下载
16
疝切口
• 皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）
感谢下载
17
横切口
横切口（剖宫产）
• 以剖宫产说剖明宫产：术（Cesarean section）是经腹
壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖
宫产术终止妊娠。
感谢下载
18
➢切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 ➢切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。