僵硬型先天性马蹄内翻足手术方法的改进(精)

中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响的自身对照研究发布时间：2021-12-29T01:27:20.622Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：张航[导读] 目的研究中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响。

方法选取2018年4月-2021年4月本院接收的张航内江市中医医院儿童骨科 641000【摘要】目的研究中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响。

方法选取2018年4月-2021年4月本院接收的100例（140足）先天性马蹄内翻足患儿作为此次研究对象，予以100例患儿进行中医手法治疗，并进行6个月随访，观察治疗后（3个月、6个月）中医手法的疗效、踝关节跖屈度、跟腱延长数量量。

结果治疗6个月的总有效率、踝关节跖屈度高于治疗3个月（P<0.05），患儿治疗6个月的跟腱延长数量短于治疗3个月（P<0.05）。

结论在先天性马蹄内翻足患儿中采用中医手法治疗，能有效改善其踝关节跖屈度、跟腱延长数量，疗效显著。

【关键词】先天性马蹄内翻足；中医手法；踝关节跖屈度；跟腱延长数量；疗效先天性马蹄内翻足是一种严重影响足部外观和功能的畸形，在小儿群体发生率约为0.1%，此类患儿主要表现为一侧或双侧出现不同程度上的内翻下垂畸形，并呈马蹄内翻状[1]。

先天性马蹄内翻足的发生，不仅会严重影响患儿的正常生长发育，还会降低其生活质量，因此，需及时予以患儿有效的矫正质量，以恢复足部正常外观和功能[2]。

目前，该疾病的主要方案主要包括保守治疗和手术治疗，而手术治疗一般应用于畸形严重或保守治疗效果差的患儿。

故对于先天性马蹄内翻足，早期多建议选择保守治疗。

中医手法则是最常用的一种保守治疗方案，其具有操作简单、经济适用、痛苦小、效果理想等优点。

本次研究为了进一步研究中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响，对2018年4月-2021年4月本院接收的100例（140足）先天性马蹄内翻足患儿进行了临床分析。

僵硬型先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断术时机的选择作者：季泽娟孙克明王军建等来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的探讨经Ponseti方法治疗的僵硬型先天性马蹄内翻足患儿经皮跟腱切断术时机的选择。

方法 90例（125足）先天性马蹄内翻足患儿，随机分为A、B两组，每组45例，以Pirani评分标准进行评分，治疗前两组评分均≥4分，属于僵硬型马蹄内翻足。

A组患足矫形外展至50°，背屈1、MS1、MS≤1，行跟腱切断术；比较两组石膏固定次数、治疗时间和治疗结果。

结果患儿均得到随访，A、B两组手术前石膏矫形次数分别为（9.3±1.34）次、（5.2±0.87）次（P0.05）。

结论在Ponseti方法治疗僵硬型马蹄内翻足过程中，早期行经皮跟腱切断手术可明显减少石膏矫形次数、缩短疗程，不影响疗效。

关键词：先天性马蹄足；Ponseti；跟腱切断术先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot，CCF）是一种比较常见的复杂先天畸形，传统的保守治疗方法矫正效果不佳，且矫正后易于复发，而广泛的软组织松解手术远期效果差，严重影响成年期生活质量[1]。

Ponseti方法已被公认为治疗先天性CCF的最佳方法。

Ponseti治疗先天性马蹄内翻足过程中，文献报道中绝大部分患儿（80%～90%）都需经皮切断跟腱以彻底纠正后足马蹄畸形，手术时机Ponseti要求前足充分外展至70°，足背屈1 资料与方法1.1一般资料本组90例（125足），男58例，女32例，年龄7～180d。

单侧35例，双侧55例。

在给予治疗前18例（2%）患儿年龄>180 d，52例（57%）0.05）。

A组治疗前Pirani 评分4～6（5.5±0.57）分，B组治疗前Pirani评分4～6（5.3±0.42）分，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 A、B两组均接受Ponseti治疗方法（手法按摩及矫形石膏固定），经皮跟腱切断手术的指征是：A组患足矫形外展至50°、背屈1、MS1、MS≤1和距骨被覆盖。

马蹄内翻足临床诊疗规范样本[定义]马蹄内翻足是以生后一侧或两侧足呈后足内翻，前足内收并旋后为特点的先天性疾病。

[诊断]一、病程婴儿出生后足部即是马蹄内翻畸形，男性多于女性，双侧畸形多见，单侧者常较轻。

二、症状：松驰型：畸形较轻，用手法可将足矫正于中立或接近中立之位，后跟大小正常，小腿周径与对侧相等。

僵硬型：畸形较严重，不易用手法完全矫正，后跟小，下垂和内翻畸形较顽固，小腿肌肉有萎缩，踝关节前外侧和足前部的皮肤拉紧，而内侧和足底则有较深的皮纹。

三、体征足下垂呈棒状，后跟朝上，足外侧朝下，跟部呈内翻内收畸形，外踝比内踝突出。

四、辅助检查X线对于先天性马蹄内翻足的诊断意义不大，但可以客观评价治疗情况和估计预后。

侧位片可见距骨轴线和第一跖骨轴线不连成一直线，跟距角小于20°（正常30°）。

正位片上，可见距骨轴线与第一跖骨轴线不连成一直线，跟骨轴线与第五跖骨不连成一直线，跟距轴线交角小于30°。

[鉴别诊断]一、先天性关节挛缩症患儿常合并马蹄内翻足，但同时有四肢其他关节的僵硬及畸形。

二、脊髓灰质炎后遗症发马蹄内翻足。

患儿出生时足部正常，在患病后逐渐出现畸形，其足背伸及外翻肌力明显减弱或消失。

三、外脑脊髓膜膨出继发的马蹄内翻足。

[治疗]先天性马蹄内翻足患者开始治疗时年龄越小，治疗效果越好，不同的年龄所采用的方法也不同。

方法的选择还要考虑畸形的严重程度，是否关节强直，腓骨肌肌力等因素。

非手术治疗方法，适用于生后到6个月的所有患儿和1岁以内的大部分患儿。

对于非僵硬型的患者效果良好，畸形较重，僵硬型的患儿也可明显改善，为以后的手术治疗打下基础。

手术治疗的方法很多，一般来讲，10岁以下只适合行软组织手术，以免手术损伤骨骺，影响足骨生长发育，1岁以内的患儿在非手术治疗的同时，为保证治疗效果，也可采用如跟腱延长，跖腱膜切断等简单术式即可有效地改善足畸形。

一、非手术治疗方法（一）单纯手法矫正术：操作前应对患足进行按摩和各方向的活动，具体操作，一手握小腿下段及踝关，一手持患足外展、外翻，矫正内收、内翻畸形。

先天性马蹄内翻足临床病例护理方案清晨的阳光透过窗户洒在病床上，我拿起笔，开始构思这个护理方案。

先天性马蹄内翻足，这是一个常见的足部畸形，需要我们用专业知识和细致的护理去帮助患者恢复健康。

一、病例概述患者，男，5岁，因先天性马蹄内翻足入院。

家长发现患儿出生后左足内翻，活动受限，随着年龄增长，症状逐渐加重，影响行走。

经过详细检查，诊断为先天性马蹄内翻足。

二、护理目标1.提高患者生活质量，减轻疼痛和不适。

2.保持足部清洁，预防感染。

3.促进足部功能恢复，提高行走能力。

4.提高患者和家长对疾病的认识，增强康复信心。

三、护理措施1.心理护理患者年龄较小，对疾病和手术存在恐惧心理。

我们需要耐心与家长沟通，了解患者的心理需求，给予关爱和支持。

同时，向家长讲解疾病知识，使其了解手术的必要性，增强治疗信心。

2.术前护理（1）术前评估：了解患者全身状况，评估足部畸形程度，制定手术方案。

（2）术前准备：协助医生进行术前检查，做好皮肤准备，预防感染。

3.术中护理（1）密切观察患者生命体征，确保手术安全。

（2）协助医生进行手术，确保手术顺利进行。

4.术后护理（1）伤口护理：保持伤口清洁，观察伤口愈合情况，预防感染。

（2）石膏固定护理：指导家长正确护理石膏，避免石膏变形、松动。

（3）功能锻炼：根据患者恢复情况，指导进行足部功能锻炼，促进功能恢复。

5.健康教育（1）向家长讲解疾病知识，使其了解疾病的发展过程和治疗方法。

（2）指导家长正确护理患儿，包括饮食、锻炼、预防感染等方面。

（3）定期随访，了解患者恢复情况，调整护理方案。

四、护理效果评价1.患者疼痛减轻，生活质量提高。

2.足部清洁，无感染发生。

3.足部功能恢复良好，行走能力提高。

4.患者和家长对疾病认识增强，康复信心提高。

五、护理难点与对策1.心理护理：加强与家长的沟通，关注患者心理需求，给予关爱和支持。

2.功能锻炼：根据患者恢复情况，制定个体化的锻炼方案，鼓励患者积极参与。

先天性马蹄内翻足的早期康复治疗体会摘要：马蹄足内翻是一种常见的先天畸形，由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。

据国外报道，占全人口的1‰～3‰。

其治疗原则为治疗愈早效果愈好，在新生儿期即需开始治疗。

治疗方法有手法矫正、石膏或绷带固定及手术治疗等，早期以手法按摩矫正、功能训练为主，结合蜡疗、物理电刺激等综合康复治疗，能起到很好的矫正作用。

关键词：先天性马蹄足内翻康复【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0108-02先天性马蹄足内翻是以前足内收、内翻、高弓，后足跖屈、内翻、内旋为主要表现的畸形疾病。

1病因有环境因素、胚胎发育畸形及遗传等假说，如：①子宫内受压；②胚胎发育停滞，故常合并其它畸形；③肌肉发育不良，引起肌力失衡；④肌腱附着异常等。

[1]2病理改变包含四部分畸形：①前足内收内旋；②后足内翻；③踝关节下垂；④胫骨内旋。

（1）肌肉与肌腱：肌腱细而弱，跟腱纤维增生，而止点偏向跟骨内侧，足底与内踝肌肉挛缩，腓骨长短肌无力。

（2）韧带与筋膜：跟距关节内侧韧带与筋膜大片纤维化，跟距韧带短小，内踝韧带、跟距韧带挛缩。

（3）胫后肌挛缩。

（4）骨骼变化：距骨是主要的原始病变。

距骨头向内弯曲，关节面向下、向内，距骨本身呈马蹄位。

跟骨向内弯曲，跟骨结节靠拢内踝。

舟状骨呈楔形。

3临床表现与诊断依据3.1婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。

具体表现：足下垂，足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨跖屈内翻，跟腱、跖筋膜挛缩；前足变宽，足跟变窄，足弓高，足外缘凸起，距骨头在背侧及外侧隆起，外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。

站立时后跟向上内翻，足外缘着地负重，足底向后，严重时足背外侧负重，负重区产生滑囊炎及胼胝。

若单侧畸形，走路跛行；双侧畸形，走路摇摆。

由于上述现象而呈足跟、足前部内收。

3.2类型。

分为两种类型：①瘦长型（松弛型）足外形瘦小，畸形较轻，易于用手法将足置于中立位，小腿周径与健侧相似。

Ponseti教授：先天性马蹄内翻足矫形的伟大先驱
黄夏杰;梁荣元;陈业平;韦桂政;曾道福;廖志东;郝文俊;陈炎
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2024(30)5
【摘要】先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus,CTEV)是一种常见的先天性足部畸形,每1000例活产婴儿中有1~4例患此病,对患儿的生活和行走能力造成严重威胁[1-2]。

传统治疗一直依赖于手术干预,但效果并不理想。

直到20世纪中期,骨科医生Ignacio V.Ponseti教授创新性地提出一种非手术矫形方法,彻底改变了其治疗模式,改变了无数先天性马蹄内翻足患儿的生活和命运。

【总页数】2页(P479-480)
【作者】黄夏杰;梁荣元;陈业平;韦桂政;曾道福;廖志东;郝文俊;陈炎
【作者单位】广西医科大学第一附属医院骨关节外科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.Ponseti石膏矫形法治疗汉族和维吾尔族先天性马蹄内翻足效果分析
2.Ponseti 系列石膏矫形术联合跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄内翻足疗效观察
3.Ponseti系列石膏矫形结合威枫骨科外洗散治疗小儿先天性马蹄内翻足的疗效观察
4.先天性马蹄内翻足患儿经Ponseti法治疗后在学龄期MRI表现的初步研究
5.先天性马蹄内翻足Ponseti石膏矫形术后的护理
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