住院烧伤病人病原菌菌群分布及药敏分析

・７５・　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　医疗论坛　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔ　ａｔｍｅｎｔ　Ｆｏｒｕ／ｎ　

住院烧伤病人病原菌菌群分布及药敏分析　

杜慧贞苏玉芹　

山东省莱芜市新汶矿业集团莱芜中心医院，山东莱芜２７１１０３　

【摘要】目的：分析我院烧伤创面感染的病原菌分布及其耐药性，为临床预防和治疗感染提供依据，用以指导Ｉ｝每床用药。方法：采　用常规方法对我院烧伤科２００６年１月￣２００９年１２月４３１例烧伤感染创面进行细菌分离鉴定及药敏试验。结果：本组自烧伤创面共分离出细菌　４６２株（３１例分离出２种细菌），其中革兰阳性菌２１２株（４５．９１％），以金黄色葡萄球菌居首位；革兰阴性菌２４０株（５２．１４％），以铜绿假单胞菌居　首位；真菌９株，占１．９６％。药敏试验结果显示，革兰阳性菌主要对青霉素、利福平、克林霉素及氨苄西林等耐药，革兰阴性菌主要对青霉　素、头孢唑林钠、氨苄西林、磷霉素等耐药。结论：烧伤感染创面分离细菌耐药严重，应加强病原菌耐药性监测，为临床合理应用抗生素　提供依据。　【关键词】烧伤；细菌；耐药性　【中图分类号１　Ｒ６４４　【文献标识码】Ａ　【文章编号１　１００７－８５１７（２０１０）２０－０７５—２　

烧伤创面是烧伤感染中明显而主要的病原菌侵入途径，　

烧伤后创面及全身感染是病人致死的主要原因。烧伤患者皮　

肤严重破损，为适应受损皮肤功能的恢复，烧伤病房需要相　对偏高的温湿度，这就为细菌的生长提供了温床，从而使烧　

伤病房细菌的检出率明显增高　。控制感染是烧伤治疗过程　

中极其重要的环节　。对我院２００６年￣２００９年间烧伤患者感　

染创面分离到的４６２株致病菌的分布及药敏进行分析，以了　

解烧伤患者感染菌群分布特点及药敏变迁，从而有助于指导　

临床用药。　１资料与方法　

Ｉ．１临床资料　

选择我院２００６年１月￣２００９年ｌ２月烧伤科感染患者４３１　例，其中另２４１例，女１９０例，年龄１．２～７８岁，平均４６．８　

岁。烧伤面积１０％￣９２％，烧伤深度为浅ＩＩ～ＩＩＩ度。　１。２方法　１．２．１菌种的鉴定按“全国临床检验操作规程”进行细菌　

培养和分离，用ＶｌＴＥＫＩ２０全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定。　

ｉ．２．２药物敏感试验采用ＫＩＴＢＹ—ＢＡＮＫＥＲ纸片法。按ＮＣＣＬＳ标　

准进行药物敏感试验和结果判断。　１．２．３统计方法采用世界卫生组织（ＷＨＯ）细菌耐药性监测　

网提供的ＷＨＯＮＥＴ一４软件分析细菌耐药情况。　

２结果　

２．１菌株鉴定结果　

共培养菌株４６２株，其中３１例分离出２种细菌。革兰氏阴　

性菌２４０株，占５２．１４％，革兰氏阳性菌２１２株，占４５．９１％，真　菌９株，占１．９６％。本组共检出金黄色葡萄球菌１３２株，其中　

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）８９株（６７．０８％），甲氧西林　

敏感金黄色葡萄球菌（ＭＳＳＡ）４３株（３２．９２％）。　

４６２株烧伤创面感染病原菌分布情况：　

Ｉ）革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、　

粪肠球菌、溶血性链球菌、腐生葡萄球菌、产色葡萄球菌、　库什棒状杆菌。　

株数：１３２、３２、１４、１１、９、７、７　

百分比（％）：２８．６５、６．９４、３．０３、２．３１、１．９６、１．６Ｏ、　

１．４２　２）革兰氏阴性茵：铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠杆　

菌、肺炎克雷伯菌、产气杆菌、枯草杆菌、变形杆菌。　

株数：１４９、４２、２７、ｉ０、７、３、２　百分比（％）：３２．３８、９．０７、５．８７、２．１４、１．４２、０．７１、　

０．５３　

３）真菌：白色念珠菌、热带念珠菌、曲霉菌。　株数：６、２、２　

百分比（％）：１．２５、０．３６、０．３６　

２．２常见革兰氏阴性菌的药物敏感率　

抗菌药物：阿米卡星、氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、　头孢唑啉钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、氯霉素、环丙沙　星、庆大霉素、亚胺培南一西司他汀钠、哌拉西林钠、青霉　

素、头孢他啶、磷霉素。　

铜绿假单胞菌（１４９株）株数（％）：１１６（７８．０２）、　

３（２．２０）、５（３．３０）、３（２．２０）、４４（２９．６７）、２５　

（１７．０３）、２２（１４．８４）、１０９（７３．０８）、７７（５１．６５）、　１３５（９０．６６）、１０７（７１．９８）、２（１．１０）、１８（１２．０９）、　

１１（７．１４）。　

不动杆菌（４２株）株数（％）：１３（３１．３７）、３（７．８４）、　

３５（８４．３１）、２（３．９２）、６（１３．７３）、７（１７．６５）、４　

（９．８０）、２６（６２．７５）、２５（５８．８２）、３９（９２．１６）、２３　

（５４．９０）、４（９．８０）、４（９．８０）、３（７．８４）。　２．３常见革兰氏阳性菌的药物敏感率　

抗菌药物：青霉素、阿米卡星、氨苄西林、环丙沙星、　

克林霉素、红霉素、氧氟沙星、万古霉素、亚胺培南一西　

司他汀钠、利福平、诺氟沙星ＭＲＳＡ（８９株）株数（％）：０　

（０）、３０（３４．２６）、０（０）、２６（２８．７）、７（８．３３）、　

２４（２６．８５）、３０（３３．３３）、８９（１Ｏ０）、４３（４８．１５）、５　

（５．５６）、２９（３２．４１）。　ＭｓＳＡ（４３株）株数（％）：０（０）、３４（７９．２４）、　

７（１５．０９）、ｌ６（３７．７４）、４（９．４３）、１４（３２．Ｏ８）、　

１９（４５．２８）、４３（１Ｏ０）、２６（６０．３８）、２（５．６６）、２０　

（４７．１７）。　表皮葡萄球菌（３２株）株数（％）：２（７．６９）、２１　

（６６．６７）、６（１７．９５）、１６（４８．７２）、５（１５．３８）、１３　

（４１．０３）、１６（４８．７２）、３２（１Ｏ０）、２３（７１．７９）、５　

（１５．３８）、ｌ７（５３．８５）。　３讨论　烧伤患者皮肤黏膜受损，屏障作用遭到破坏，且血浆大　

量渗出，致使损伤表面营养丰富，为感染菌生长提供了有利　

条件。各个国家、地区的烧伤治疗中心，烧伤感染病原菌的　

种类分布和耐药状况不尽相同，并有不同的变迁趋势，随着　

新型抗菌药物的不断问世，其耐药菌株被筛选出来，造成相应　

菌种发生变化。在抗生素的压力下，往往筛选出一些更加难治　的条件致病菌　。黎鳌院士曾把严重烧伤患者死亡的主要原因　

总结为“３Ｉ”，其中一个“Ｉ”指的就是感染（Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）。　

在这次调查中显示，革兰阴性菌的检出率（５２．１４％）高于革兰　

阳性菌（４５．９　１％），耐药性极强的金黄色葡萄球菌和铜绿假单　胞菌仍占烧伤创面感染病原菌的前２位，与文献报道相符。　

革兰阳性菌中尚有表皮葡萄球菌、粪肠球菌、溶血性链球菌　

等，革兰阴性菌除铜绿假单胞菌占优势外，还有不动杆菌、　

大肠杆菌等主要致病菌。白色念珠菌感染有上升趋势，这是　由于严重烧伤患者因机体抵抗力降低，创面暴露，长期大　

量应用广谱抗生素，易伴发白色念珠菌等真菌感染。本组　

资料显示，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药十分严重（敏感　

率为０）。ＭＲＳＡ除对青霉素、克林霉素和利福平的耐药性与　

ＭＳＳＡ差异无统计学意义外，对其他抗生素的敏感率明显低于　医疗论垤　

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乙型肝炎病毒前Ｓ　１抗原／抗体检测的临床意义　

张玉霞周杰钊　

河南省上蔡县人民医院检验科细菌室，河南上蔡４６３８００　

【摘要】目的：探讨检测前Ｓｌ抗原／抗体的临床意义。方法：７８例乙型肝炎病毒进行前Ｓｌ抗原和抗体检测，同时检测ＨＢｖ标志物和　ＨＢＶＤＮＡ。前ｓ１抗原、抗体和ＨＢＶ标志物检测用ＥＬＩＳＡ法，ＨＢＶＤＮＡ检测用ＰＣＲ法。结果：在ＨＢＶ复制标志物中，前ｓ１抗原与ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ具有明　显的相关性，前Ｓ１抗原阳性与ＨＢＶＤＮＡ阳性的符合率为９３．６％，ＨＢｅＡｇ阳性与ＨＢＶＤＮＡ的符合率为５９．０％，前ｓ１抗原比ＨＢｅＡｇ更敏感。结论：前Ｓ１　抗原／抗体检测对乙肝的早期诊断、病毒复制和预后估计具有重要意义。在慢性ＨＢＶ感染中，前Ｓ１蛋白持续阳性提示病情进展和恶化　【关键词】乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原；抗体　【中图分类号】Ｒ５１２．６＋２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２０—０７６一Ｉ　

乙型肝炎病毒包膜上的前Ｓｉ、前ｓ２蛋白及表面抗原为　

ＨＢＶＤＮＡ的Ｓ区前Ｓｌ、前Ｓ２及Ｓ基因的编码产物。ｐｒｅＳ蛋白参与　

ＨＢＶ的组装、分泌和侵入肝细胞的机制，而机体对ｐｒｅＳ的免　

疫应答成为清楚肝细胞内ＨＢＶ以及阻止病毒侵入肝细胞提供　重要的防御作用。本文重点讨论ｐｒｅＳ１Ａｇ／Ａｂ检测与乙型肝炎　

病毒复制的关系及其在临床上的应用　

１材料与方法　

１．１标本来源经对２００９年我院住院的乙肝患者进行ＨＢＶ　

标志物、ＨＢＶＤＮＡ。ＰｒｅＳ１Ａｇ／Ａｂ的检测。筛选出７８例ＨＢｓＡｇ与　ＨＢＶＤＮＡ同时阳性标本、６２例ｐｒｅＳｌＡｂ［￣［ｔ性标本。　

１．２　乙肝血清学标志物的检测采用ＥＬＩＳＡ法其中ＨＢｓＡｇ／　

Ａｂ、ＨＢｅＡｇ／Ａｂ、ＨＢｃＡｂ的检测采用上海科华试剂。　

１．３血清ＨＢＶＤＮＡ检测采用ＰＣＲ法（上海科华）。　

１．４　ｐｒｅ—ＳＩＡｇ／Ａｂ检测采用ＥＬＩＳＡ法（威海威高生物科技　有限公司）。　

２结果　

２．１　７８例ＨＢｓＡｇ与ＨＢＶＤＮＡ同时阳性的血清，ｐｒｅＳ１Ａｇ阳性率　

为９３．６％，ｐｒｅＳｉＡｂ均为阴性，ＨＢｅＡｇ／Ａｂ的阳性率为５９．Ｏ％和　

３０．８％。结果见表一。ｐｒｅＳＩＡｇ的阳性率与ＨＢｅＡｇ的阳性率具　

有显著性差异。　表一７８例ＨＢｓＡｇ和ＨＢＶＤＮＡ￣Ｊ时阳性血清ｐｒｅＳ１Ａｇ与ＨＢｅＡｇ／Ａｂ检出情况比较　

２．２　６２例ｐｒｅＳ１Ａｂ阳性血清中，抗ｍＳ阳性率为鸽．４％（３０／６２），　抗ＨＢｅ阳性率为２７．４％（１７／６２）。　

３讨论　

乙型肝炎是我国的高发病，且呈逐年上升趋势，ＨＢｓＡｇ　携带者有１．３亿以上，１０％以上转为慢性肝炎，部分演变为肝　硬化，进而引发肝癌，因此对乙肝病毒在体内是否有复制的　

准确判断及抗病毒治疗后的准确检测就显得特别重要。临床　

上用乙肝五项血清学指标及其模式的动态变化监控ＨＢＶ感染　

者的病情，判断感染者的传染性和评价抗病毒药物的治疗效　

果，但ＨＢｅＡｇ检测阴性并不表明病毒复制完全停止，其原因　

是因为ＨＢＶ的前Ｃ区基因极易发生变化，在药物及体液免疫的　作用下，为逃避免疫应答ＨＢＶ的前Ｃ区基因常常变异，导致血　

清中ＨＢｅＡｇ表达阴性。国内外近年来的研究表明，乙型肝炎　

病毒前Ｓｌ抗原是病毒存在和复制的又一新指标。可避免这种　

因ＨＢＶ变异而产生的阴性误导。ＨＢＶ前ｓ１抗原具有高度的免疫　原性，在急性ＨＢＶ感染中，乙肝病毒前ｓ１抗原和针对前Ｓｌ的　

抗体是患者血清中出现最早的标志物，ＨＢＶ感染者中，如果前　

ｓ１抗原为阴性，提示病毒复制不活跃，传染性小，前ｓ１抗原阳　

性，提示病毒复制活跃，传染性强，应引起Ｉｌ缶床高度重视。　

ＰｒｅＳ１Ａｇ、ＨＢＶＤＮＡ、ＨＢｅＡｇ检测结果相互关联，且均是乙　

肝病毒存在和复制的指标，但由于它们不同的基因编码，在　

ＨＢＶ病毒颗粒中存在的部位也不同，因此它们各自所表达的　临床意义并不完全一致，不同类型的感染者ＰｒｅＳＩＡｇ、ＨＢｅＡｇ