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吸入阿米卡星治疗肺部反复铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患儿1例报告吸入阿米卡星治疗肺部反复铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患儿1例报告引言：囊性纤维化（Cystic Fibrosis, CF）是一种常见的遗传性疾病，主要由CFTR基因突变引起。
CF主要影响呼吸和消化系统，其中肺部感染是导致患者死亡的主要原因之一。
铜绿假单胞菌是CF患者肺部感染的常见致病菌，对多种抗生素具有抵抗能力。
本文报道了一例吸入阿米卡星治疗肺部反复铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患儿的临床经验。
病例报告：患者为一名10岁的男孩，囊性纤维化确诊4年。
在过去的两年里，他反复出现肺部感染症状，最近的一次病情加重。
病毒和其他常见细菌感染已被排除，Bronchoscopy 检查确认为铜绿假单胞菌感染。
在治疗过程中，患者经历了多次抗生素治疗，包括静脉注射的氨基糖苷类抗生素。
然而，感染仍然无法持久缓解。
基于抗生素治疗的失败，我们考虑尝试吸入阿米卡星治疗。
阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，对铜绿假单胞菌具有较强的杀菌活性。
患者的家长被告知阿米卡星吸入治疗的原理、适应症和可能的副作用，并签署了知情同意书。
治疗过程中，患者每天早晚吸入阿米卡星溶液。
首次吸入治疗后，患者出现了短暂的咳嗽和憋气症状，但随后迅速缓解。
治疗的第二周开始，患者咳嗽明显减轻，并且肺部听诊发现了明显的改善。
经过8周治疗，患者的铜绿假单胞菌含量明显减少，肺功能也得到了保持和改善。
讨论：在这个病例中，吸入阿米卡星治疗对反复铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患儿取得了显著效果。
阿米卡星的吸入治疗可使药物直接作用于肺部感染部位，提高抗菌活性，减少系统性用药带来的副作用。
尽管治疗过程中出现了短暂的不良反应，但患者能够耐受并从中受益。
结论：吸入阿米卡星治疗对肺部反复铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患儿是一种有效的治疗方法。
然而，对于不同患者的疗效可能存在差异，需要进一步的研究来确认其长期疗效和安全性。
本例报告为临床实践提供了一种新的治疗选择，并有望改善囊性纤维化患儿的生活质量和预后。
铜绿假单胞菌在临床感染中的耐药性与控制对策铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的细菌，广泛存在于环境中，尤其在水、土壤和人类体内。
它在医院中是一种重要的病原体，引起各种感染，包括肺部感染、尿路感染、血流感染和创伤感染等。
铜绿假单胞菌的耐药性是其致病能力和传染性加强的主要原因之一。
1. 铜绿假单胞菌的耐药性机制铜绿假单胞菌具有多种耐药机制，这使得它对抗一般的治疗手段。
以下是几种常见的耐药机制：a. β-内酰胺酶（β-lactamase）产生：铜绿假单胞菌的β-内酰胺酶能够水解β-内酰胺类抗生素，如青霉素和头孢菌素，降低这些抗生素的效力。
b. 药物外排泵：铜绿假单胞菌具有多种外排泵机制，这些泵能将抗生素从菌体内排出，减少药物的浓度，降低了抗生素的疗效。
c. 生物膜形成：铜绿假单胞菌能够形成生物膜，这种膜能够保护细菌免受抗生素的侵害，使得细菌更难被杀灭。
2. 控制对策为了控制铜绿假单胞菌在临床感染中的耐药性，我们可以采取以下对策：a. 合理使用抗生素：在治疗铜绿假单胞菌感染时，医生应严格遵循抗生素使用指南，根据细菌的敏感性选择合适的抗生素，并严格控制使用抗生素的剂量和疗程，避免滥用和不必要的使用。
b. 加强医疗设施的感染控制：对于铜绿假单胞菌感染的患者，医院应加强感染控制措施，包括合理的手卫生、严格的消毒措施和单独隔离感染者，以减少传播风险。
此外，要加强人员培训，提高医务人员的感染控制意识。
c. 发展新型抗菌药物：由于传统抗菌药物对铜绿假单胞菌的疗效下降，我们需要不断开发新的抗菌药物，尤其是对多重耐药菌株具有活性的药物。
此外，应鼓励研究开发新型抗菌剂，如噬菌体治疗和抗菌多肽等。
d. 促进多学科合作：耐药性问题是一个复杂的问题，需要各个领域的专家共同努力。
医生、微生物学家、药剂师、护士和病人等各方应加强合作，制定更有效的耐药性监测和防控策略。
e. 提高公众的健康意识：公众应加强健康教育，提高对感染预防和抗生素合理使用的认识，避免不必要的抗生素使用和滥用，减少细菌耐药性的发展。
文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。
方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。
结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。
结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。
关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。
黏液型铜绿假单胞菌感染实验鉴定和病例回顾分析铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa，Pa）在由各种原因所致的人体抵抗力低下时引起皮肤感染、呼吸道感染、泌尿道感染、烧伤感染等，亦可导致菌血症、心内膜炎、囊性纤维变性，该菌引起的慢性肺部感染占有较大的比例。
其临床表型分为黏液型及非黏液型。
黏液型铜绿假单胞菌（mucoid pseudomonas aeruginosa，mPa）与非黏液型在生长特点、致病性及药物敏感方面均存在差异。
现对我院分离的一株mPa进行回顾性分析，以此为临床诊疗提供一些帮助。
实验室鉴定一、研究对象临床微生物室分离的一株mPa，药敏试验同时采用纸片琼脂扩散法（K-B法）和肉汤稀释法（MIC法），作对照比较。
二、试剂和仪器深圳迪尔DL-96细菌测定系统及其提供的NE鉴定板条，普通公司的MH肉汤和MH琼脂平板，英国OXOID公司生产的药敏纸片，质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923均购自湖北省临检中心。
三、方法1.菌株鉴定及药敏试验取病患留取的晨痰做涂片和接种哥伦比亚血平板、含万古巧克力平板（三区划线），痰涂片一张行革兰氏染色，一张行萋-尼抗酸染色。
镜检为合格痰（上皮细胞25个/LP），未发现抗酸阳性杆菌。
平板在35℃、C02孵箱培养24h后观察，均长出水滴样菌落，在血平板的第三区，水滴样菌落>5个，半定量判定为4+，具有临床意义。
取巧克力平板上水滴样菌落分纯，第二天做氧化酶试验：阳性。
刮取黏液型菌落接种于营养肉汤，35℃孵育5h后，调节菌液浓度至0.5麦氏单位，按照试验要求接种迪尔公司提供的NE板条；无菌棉拭子蘸取MIC法多余的药敏液接种MH平板，贴药敏纸片。
35℃孵育48h判读结果。
2.结果48h后，利用迪尔DL-96细菌测定系统判读为铜绿假单胞菌（P：99.58），两种方式的药敏结果如下（以2017年更新的CLSI为判读标准）：3.比较发现哌拉西林、头孢他啶的药敏结果不相符，美罗培南的K-B抑菌圈直径过大（标准菌株ATCC27853对美罗培南的抑菌圈直径为27～33mm）。
铜绿假单胞菌引起的医院感染及防控对策医院感染是指在医疗机构住院期间出现的与诊断或治疗无关的新感染。
铜绿假单胞菌是一种常见的医院感染致病菌。
它通常存在于自然环境中的土壤、水体和植物中，但也可在医疗机构的水源、血液和呼吸器械等设备中定植生长，从而引发严重的感染。
本文将探讨铜绿假单胞菌引起的医院感染及防控对策。
一、铜绿假单胞菌感染的危害铜绿假单胞菌具有多种耐药性，对广谱抗菌药物均表现出一定程度的抗药性。
感染主要通过接触传播或由于呼吸机、导尿管等医疗设备引入机体内引发。
它能引起严重的呼吸道感染、血液感染、尿路感染和伤口感染等疾病，尤其在免疫功能低下的患者中易导致并发症和死亡。
二、铜绿假单胞菌感染的防控措施1.加强感染监测和预警医疗机构应建立健全的感染监测与预警系统，及时发现和报告感染事件，追踪传染病例，评估感染的流行趋势，制定相应的防控策略。
定期开展医院感染监测，对感染率高的科室和设备加强检查，及时采取干预措施，防止感染的蔓延传播。
2.严格执行手卫生措施医务人员必须认真执行手卫生措施，包括勤洗手、使用洗手液或消毒酒精进行手消毒等。
手消毒应在病人接触前后进行，特别是在进行无菌操作之前。
此外，还应注意手部皮肤的护理，避免皮肤破损，减少感染风险。
3.加强设备的清洁和消毒医疗设备是铜绿假单胞菌感染的重要传播途径之一，因此，医务人员应严格遵守设备的清洁和消毒操作规程，按照规定的方法和时间进行清洁和消毒，确保设备的无菌状态。
4.住院患者的管理与隔离对于已经感染或疑似感染铜绿假单胞菌的患者，应采取隔离措施，包括单间隔离、呼吸机隔离等，避免病原菌传播给其他健康患者。
医院应制定隔离措施的具体操作规程，并培训医务人员进行正确实施。
5.合理使用抗菌药物抗菌药物的滥用和不合理使用是导致细菌耐药性增加的重要原因之一。
医务人员应根据患者病情和细菌药敏试验结果，选择合适的抗菌药物进行治疗，避免过度使用、频繁更换抗菌药物，严禁自行购买和使用抗菌药物。
铜绿假单胞菌感染原因分析及预防措施摘要：目的探讨铜绿假单胞菌感染的原因，总结临床预防控制方法。
方法收集2013年1月-2014年12，某医院痰标本中铜绿假单胞菌株76株的资料进行分析。
结果检出铜绿假单胞菌株76株，其中，感染病例69株，细菌定植7株，定植率9.21%；多重耐药菌株52株，占68.42%；痰标本中分离出铜绿假单胞菌株的76例患者，气管切开/插管60例，占78.95%。
结论增强患者的免疫功能，减少侵袭性操作，改善医院卫生条件，严格执行消毒隔离制度，合理使用抗菌药物，防止耐药菌株的交叉感染，提高诊疗操作的规范和安全，能够切实降低铜绿假单胞菌医院感染的发生。
关键词：铜绿假单胞菌；医院感染；多重耐药Abstract：Objective To discuss the infection causes of PEA and make a summarize of precautionary methods.Method Collecting and analyzing 76 cases of PEA in sputum specimen from 2013.1 to 2014.12 in a certain hospital.Result 69 out of 76 PEA strains got infected，and 7 strains of bacterial were colonized，the colonization rate is 9.21%，and there were 52 strains of MDRO（multiple resistant bacteria），took a place of 68.42%，60 out of 76 PEA patients made tracheotomy，took a placeof 78.95%.Conclusion Enhance the immunity of the patients，reduce invasive operation，improve hospital hygiene，disinfection and isolation system strictly enforced，rational use of antimicrobial agents，prevent cross infection of drug-resistant strains，improve the diagnosis and operation specification，with all these methods done above，the infection rate of PEA could be highly reduced.Keywords：PEA；Nosocomial infection；Multi-drug resistance铜绿假单胞菌是最常见的引起严重医院获得性感染的条件致病菌，其引起的医院感染高达30%以上，而呼吸道感染率更高，居病原菌之首。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 46 期2018 Vol.5 No.46165・病例报告・一例铜绿假单胞菌致髋关节感染的病例分析杨淑媛，黄碧瑜，劳海燕*（广东省人民医院/广东省医学科学院药学部，广东 广州 510080）【关键词】铜绿假单胞菌；髋关节感染【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.46.165.01铜绿假单胞菌，即绿脓杆菌，在临床上通常被认为属于条件致病菌，多因体内免疫力下降，或接受侵入性治疗及诊断等类似操作时，增加呼吸系统、骨骼及软组织等脏器或部位感染，比如继发肺内感染、髋关节感染等，不仅可带给患者痛苦，还可导致并病情恶化，特别严重者甚至可引起患者死亡[1-3]。
铜绿假单胞菌在临床上比较常见，具有分离率高、耐药风险高、致病力较强等特点，一直以来就是医院内细菌感染监测的重点菌种，比如多重耐药菌种、广泛耐药菌种均曾有出现，严重威胁临床安全。
本案患者系左侧无菌性股骨头坏死患者，其髋关节受到铜绿假单胞菌感染，现将该患者诊疗过程简述如下。
1 病例回顾患者，女27岁，已婚，金融行业公司职员，孕3产0，因“无明显诱因左髋部疼痛2月余，加重5天”为主诉曾于当期医院就诊，双下肢X 线摄片显示存在自评做股骨头坏死，经静脉泵注止痛药后，疼痛有所缓解；现为求进一步治疗入我院，以“左股骨头坏死”为主诉经门诊收入骨科疗区。
入院时意识清楚，精神尚可，发育正常,营养中等，普通面容，步入病房，神志清楚，语言清晰，查体合作。
查体：体温36.9℃，呼吸20次/min ，心率79次/min ，收缩压120/78 mmHg ；全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑、皮疹及出血点。
头颅五官无畸形，双瞳直径3 mm ，对光反射灵敏，口唇无苍白及发绀,口腔粘膜光滑，伸舌居中；耳鼻喉未见明显异常；颈部及甲状腺无明显异常。
针对呼吸科重症监护室铜绿假单胞菌感染分析摘要：铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，它是医院内感染的主要病菌。
患重病的患者，以及在手术后或者治疗后处于恢复期的患者容易感染铜绿假单胞菌。
铜绿假单胞菌会引起手术后的伤口感染，可进行血腥传播，而引发菌血症和败血症。
烧伤后感染可致其死亡。
铜绿假单胞菌普遍存在，而在潮湿环境下尤甚。
在呼吸科重症监护室内，铜绿假单胞菌可引发呼吸机相关性肺炎，其主要发生在衰弱活免疫受损的住院病人身上，若住院病人口咽部有绿脓杆菌和其他革兰氏阴性菌共同繁殖，则气管插管、切开或间歇性正压呼吸可引起肺部感染。
本文主要针对呼吸科重症监护室内铜绿假单胞菌感染进行研究，分析其原因，并加以预防。
关键词：铜绿假单胞菌；呼吸科重症监护室；感染引言：铜绿假单胞菌的感染可发生于很多解剖部位，包括皮肤、皮下组织、骨、耳、眼、尿路和心脏瓣膜。
感染部位与细菌的入口及病人的易感性有关。
在呼吸科重症监护室，病人若患囊性纤维病，在其后期易得铜绿假单胞菌性支气管炎。
在医院，铜绿假单胞菌的感染对于患者来说是致命的，不仅影响患者的病情，而且还会影响医生的治疗建议，有效的预防该病菌对医院以及病人来说意义是重大的。
本文是对重症监护室与普通病房的患者痰标本病原菌进行对比分析比较，对两者的感染性大小、耐药性的强弱进行记录，从而研究如何预防铜绿假单胞菌的感染。
一、资料与方法（一）一般资料2008年7月至2013年７月于该院治疗的RICU患者517例，其中男287例，女230例；年龄21～74岁，平均（55．71±13．67）岁。
另选取呼吸科普通病房患者378例，其中男211例，女167例；年龄23～77岁，平均（59．47±14．41）岁。
患者主要的疾病类型包括慢性支气管炎、肺炎、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等，全部患者符合中华人民共和国卫生部2001年制订的《医院感染诊断标准（试行）》关于下呼吸道感染的诊断标准。
一例多重耐药铜绿假单胞菌病例分析铜绿假单胞菌是一种常见的细菌引起的感染疾病，具有较强的抗药性，多重耐药铜绿假单胞菌则更为严重，对治疗带来了很大的挑战。
本文将通过一例多重耐药铜绿假单胞菌病例的分析来探讨其病因、发病机制、临床表现和治疗方案等方面。
病例描述：患者，男性，53岁，农民。
患者原为健康体检中发现尿路感染，并经验尿培养结果发现感染源为铜绿假单胞菌。
之前的治疗方案为喹诺酮类抗生素，但无效。
患者病情逐渐恶化，出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状。
后来，患者转诊到上级医院进行治疗。
病因与发病机制：铜绿假单胞菌通过感染引起尿路感染，并在尿液中繁殖，导致尿频、尿急、尿痛等症状。
它具有很强的抗药性，主要是由于其具有多个耐药基因，互相合作形成耐药基因岛，使菌株具有多重抗药性。
此外，铜绿假单胞菌还能够形成生物膜，防止抗生素的进入，从而增加其耐药性。
临床表现：患者主要症状为尿频、尿急、尿痛和腰痛等，尿频是指每天尿的次数增加，尿急是指尿意突然且难以控制，尿痛是尿液通过泌尿道时感到的刺痛感。
腰痛可能是由于尿路感染引起的肾脏炎症导致的。
治疗方案：对于多重耐药铜绿假单胞菌感染，治疗是相当困难的。
治疗方案一般包括药物治疗和手术治疗两个方面。
药物治疗方面，针对该菌株的药敏试验是必需的，确定感染的菌株对哪些抗生素敏感，从而根据药敏结果开展靶向治疗。
根据药敏结果，可以选择强力氟喹诺酮类抗生素、β-内酰胺类抗生素等进行治疗。
此外，还可以考虑联合使用不同类别的抗生素，以增加疗效。
手术治疗方面，对于尿路感染，可能需要进行尿道插管或尿导管置换等手术操作，以减少感染的传播。
除了药物和手术治疗外，我们还应注意加强预防控制措施。
在医院环境中，严格执行洗手、消毒、隔离等措施，减少感染源的传播。
在患者个体上，保持良好的个人卫生习惯，加强体育锻炼，增强自身免疫力，预防感染的发生。
总结：多重耐药铜绿假单胞菌感染是一种具有挑战性的疾病，对医生和患者来说都是一大困扰。
铜绿假单胞菌的病原性及感染机制分析铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的致病菌，它可以引起多种感染，包括肺部感染、尿道感染、创伤感染等。
本文将分析铜绿假单胞菌的病原性及感染机制，以便更好地理解该病原菌的致病机理。
首先，铜绿假单胞菌的病原性是其引起感染的能力。
该菌具有许多特征，使其能够逃避宿主的免疫系统和引发感染。
其中一项重要特征是其能产生多种外毒素和酶，如脂多糖（LPS）、磷脂酰肌醇（PI）-特异性磷酸酶A（Phosphatidylinositol-specific phospholipase C，PLC）等。
这些外毒素和酶可以破坏宿主细胞膜、干扰信号转导通路和诱导炎症反应，进一步导致细胞死亡和宿主免疫系统功能紊乱。
其次，铜绿假单胞菌的感染机制主要包括黏附、侵袭和抗菌剂耐药性。
黏附是感染过程中的第一步，铜绿假单胞菌通过其表面上的鞭毛或微有机体结构与宿主细胞表面分子相互作用，使其能够稳定地附着在表面。
侵袭是指铜绿假单胞菌通过刺破宿主细胞膜并进入宿主细胞内部，引发细胞内感染。
这一过程中，细菌通过特定的侵入系统（例如型III分泌系统）向宿主细胞释放外毒素和酶，寄生在宿主细胞内，以逃避宿主的免疫攻击。
此外，铜绿假单胞菌还能产生生物胶（biofilm），形成多细胞聚集体，增加菌体的耐受性和侵袭能力。
最后，铜绿假单胞菌对抗菌剂的耐药性是当前感染控制的重要问题。
铜绿假单胞菌具有多种抗药性机制，如能产生β-内酰胺酶等促进抗菌剂降解的酶类，使其能够对广谱抗生素产生耐药性。
此外，铜绿假单胞菌还可以通过改变细胞膜通透性、外排泵等机制来降低抗菌剂的内部浓度，增强抗菌剂的效力。
这种多重耐药性使得铜绿假单胞菌更难以被药物控制，使感染的治疗变得困难。
总结起来，铜绿假单胞菌的病原性及感染机制主要通过产生多种外毒素和酶、黏附、侵袭和抗菌剂耐药性来实现。
深入了解其病原性及感染机制对我们预防和治疗铜绿假单胞菌感染具有重要意义。
铜绿假单胞菌的临床分离和药敏情况分析目的分析铜绿假单胞菌的临床分离和药敏情况，指导临床合理使用抗生素。
方法对本院2016年1月～2017年10月临床分离的524株铜绿假单胞菌采用统一的方法、设备和判断标准进行耐药性检测，使用WHONET5.6进行数据分析。
结果铜绿假单胞菌耐药率在50%以上的抗生素包括复方新诺明、阿莫西林/克拉维酸、氯霉素、头孢噻肟、四环素、氨苄西林、呋喃妥因和头孢唑啉，敏感性高于70%的抗生素包括头孢他啶、哌拉西林、左旋氧氟沙星、头孢吡肟、美洛培南、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、阿米卡星和多粘菌素B。
结论铜绿假单胞菌的耐药机制复杂，应加强对铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性监测，指导临床合理使用抗生素，采取有效的防范措施控制医院感染，采取多种治疗策略最大限度减少铜绿假单胞菌耐药性发展。
[Abstract] Objective To analyze the clinical isolation and drug susceptibility of Pseudomonas aeruginosa and to guide the rational use of antibiotics in clinic. Methods A total of 524 strains of pseudomonas aeruginosa clinically isolated from January 2016 to October 2017 in our hospital were tested for drug resistance using a uniform method，equipment and judgment criteria. And data analysis was performed using WHONET 5.6. Results Antibiotics with pseudomonas aeruginosa drug resistance rate above 50% included cotrimoxazole，amoxicillin/clavulanic acid，chloramphenicol，cefotaxime，tetracycline，ampicillin，nitrofurantoin and cefazolin. Antibiotics with sensitivity greater than 70% included ceftazidime，piperacillin，levofloxacin，cefepime，meropenem，ciprofloxacin，imipenem，piperacillin/tazobactam，gentamicin，amikacin and polymyxin B. Conclusion The mechanisms of drug resistance monitoring of pseudomonas aeruginosa are complicated. The clinical distribution and drug resistance of Pseudomonas aeruginosa should be strengthened to guide the rational use of antibiotics in clinic. Effective preventive measures should be taken to control nosocomial infections and various treatment strategies should be taken to minimize the development of pseudomonas aeruginosa drug resistance.[Key words] Pseudomonas aeruginosa；Drug-resistance；Antibiotics；Meropenem銅绿假单胞菌在自然界分布广泛，是土壤中存在的最常见的细菌之一，在水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在，该菌存在的重要条件是潮湿的环境，本菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。
铜绿假单胞菌与医院感染的关联分析铜绿假单胞菌是一种常见的多重耐药细菌，可引起各种医院感染，对患者的生命健康构成威胁。
本文将对铜绿假单胞菌与医院感染的关联进行分析，并探讨相应的预防控制措施。
一、铜绿假单胞菌的特点及传播途径铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种革兰氏阴性杆菌，具有多重耐药性，包括对常用的抗生素、消毒剂和抗菌药物。
它常存在于水和土壤中，并通过医院环境、医疗器械以及医护人员等途径传播给患者。
二、铜绿假单胞菌引起的医院感染类型1. 呼吸道感染：铜绿假单胞菌可引起肺炎、支气管炎等呼吸道感染。
患者通常表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。
2. 血液感染：在血液透析、手术和造口插管等过程中，铜绿假单胞菌可通过血液进入体内，引发败血症等严重感染。
3. 伤口感染：铜绿假单胞菌是常见的伤口感染致病菌之一，可以导致创口感染延迟愈合或恶化。
4. 尿路感染：患者使用导尿管等医疗器械时，铜绿假单胞菌易于侵入尿路引起尿路感染。
三、医院感染与铜绿假单胞菌的关联1. 医疗器械感染：使用不干净的医疗器械或操作不规范可能导致器械感染，而铜绿假单胞菌与医疗器械的污染密切相关。
2. 环境感染：医院环境中的水、土壤和气溶胶等可能存在铜绿假单胞菌。
患者与污染环境接触时易受到感染。
3. 抗生素多重耐药性：由于铜绿假单胞菌对许多抗生素具有耐药性，治疗感染时可能选择有限，增加感染控制的难度。
四、预防控制措施1. 医院环境管理：加强医院环境清洁与消毒，避免铜绿假单胞菌在环境中生长和传播。
2. 医疗器械消毒：对于使用过的医疗器械，应严格按照规范进行清洗和消毒，防止器械成为细菌传播的途径。
3. 感染控制培训：加强医务人员的感染控制培训，推广正确的手卫生、穿戴与操作规范，提高对铜绿假单胞菌感染的认识与预防意识。
4. 合理使用抗生素：遵循抗生素使用指南，合理使用抗生素，降低细菌的耐药性。
5. 患者管理：对于已感染或者携带铜绿假单胞菌的患者，应进行单间隔离，避免交叉感染。
1例支气管扩张合并肺部铜绿假单胞菌感染患者的抗菌药物选择分析林高通;陈旭;徐珊珊;王戟锋;莫菊彩;马玲敏;陶俊宏【摘要】One 83-year-old female patient was admitted mainly because of repetitive cough and expectoration for 60 years which was aggravated for 10 days. The patient was treated with ceftazidime (2 g, bid, ivgtt) combined with levolfoxacin (0.5 g, qd, ivgtt) after admission. On the iffth day after admission, the patient had no improvement.Meanwhile,Pseudomonas aeruginosa was detected by the bacterial culture of sputum. Then we changed ceftazidime to meropenem. During the treatment, clinical pharmacists gave advice on adjusting the dose of antibacterials according to PK/PD and clinical treatment guidelines, especially for the dosage adjustment of meropenem. After anti-infection and symptomatic treatment, the patient recovered and discharged from hospital.%1例83岁女性患者，因反复咳嗽咳痰60年，加重10 d，诊断为“支气管扩张”。
一例支气管扩张继发感染铜绿假单胞菌治疗分析
一、病史简介
患者，男性，84岁，身高177cm，体重79kg，因“慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，加重半月”入院。
现病史：患者30年前无明显诱因出现慢性咳嗽、咳痰、以黄脓痰为主，伴喘息，活动后明显。
病情反复发作，逐年加重，治疗期间给予喹诺酮类、头孢类药物等进行抗感染治疗。
半月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰、痰量多、伴喘息加重，活动后明显，门诊以“支气管扩张继发性感染”收入我院。
既往有慢支、肺气肿、肺心病、支气管扩张、骨质疏松症病史。
否认肝炎、结核病等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。
体格检查：体温36.3℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压121/87mmHg，神清语明，查体合作。
咽无充血、红肿，扁桃体无肿大，桶状胸，双肺听诊呼吸音粗糙，双肺闻及广泛干啰音。
辅助检查：血常规：白细胞11.59×10⁹/L；中性粒细胞百分比：78.5%；C-反应蛋白：159mg/L；胸部CT平扫：1.左肺上叶陈旧性肺结核，2.双肺支气管扩张继发性感染。
临床确定诊断为支气管扩张继发性感染、慢性支气管炎继发性感染、阻塞性肺气肿。
二、治疗经过
入院后完善相关检查，在化痰、平喘的同时给予抗感染治疗。
初始治疗方案给予左氧氟沙星注射液500mg ivgtt qd。
入院第4天，患者咳嗽、咳黄痰、痰量多且不易咳出、喘息症状无缓解，血常规：白细胞12.5×10⁹/L；中性粒细胞百分比：85.9%；C-反应蛋白：186mg/L。
痰培养结果：铜绿假单胞菌。
药敏结果：氨苄西林、氨苄西林/棒酸、阿莫西林/棒酸为耐药；左氧氟沙星、环丙沙星为中介；头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦为敏感。
经药师建议，停用左氧氟沙星，加用头孢哌酮舒巴坦 3.0g ivgtt bid，联合用硫酸依替米星 0.15g ivgtt qd。
入院第7天，患者咳嗽、咳痰有所减轻，继续抗感染6天，患者述无痰，偶有咳嗽，喘息明显减轻。
复查C-反应蛋白<3.71 mg/L,复查肺CT,炎症情况较入院前好转。
入院第13天，患者病情平稳，要求出院。
出院带药吸入用布地奈德福莫特罗粉吸入剂1盒，160µg 雾化吸入 bid。
嘱患者每次吸完药后用水漱口，不要吞咽。
分析与讨论
1、初始左氧氟沙星抗感染治疗失败原因分析
患者84岁，咳嗽、咳痰、喘息症状出现30余年，病情反复，入院半月前无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰、伴喘息加重，活动后明显，白细胞计数、中性粒细胞百分比及C-反应蛋白等实验室指标异常，肺CT示双肺支气管扩张感染，符合应用抗菌药物的指征。
《成人支气管扩张症诊治专家共识（2012年版）》指出，我国成人支气管扩张继发感染的致病菌多为肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌，伴或不伴铜绿假单胞菌。
根据患者的临床表现有细菌感染的可能，且患者既往有慢支、肺气肿、肺心病、骨质疏松症病等基层疾病，近3月有住院史及抗菌药物使用史，伴有铜绿假单胞菌的高危因素。
《成人支气管扩张症诊治专家共识（2012年版）》指出，对于有假单胞菌感染高危因素的患者，初始经验性治疗推荐使用具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺抗菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星）。
所以本患者初始抗感染治疗给予左氧氟沙星氯化钠注射液/可乐必妥500mg ivgtt qd。
左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌等均有较好的治疗作用，特别是对铜绿假单胞菌有较强的抗菌作用，能很好覆盖支气管扩张继发感染的大部分病原菌，初始抗菌治疗选药合理。
治疗72小时后，患者咳嗽、咳痰、喘息等症状无明显缓解，同时药敏结果示左氧氟沙星为中介，即左氧氟沙星的常规用量的药物浓度达不到有效治疗浓度。
虽然痰培养及药敏结果存在局限性，药敏结果主要反映体外的抗菌活性，而不能完全反映体内的抗菌活性，但患者入院前有长期应用喹诺酮类药物史，可能导致对喹诺酮类药物的敏感性降低，导致对左氧氟沙星的药敏结果为中介。
本患者老年患者，且有基础疾病，为特殊人群。
根据特殊人群用药原则，对没有肾功能损伤的患者只能给予小于或等于健康成人的剂量，且左氧氟沙星为浓度依赖性抗菌药物，AUC（血药浓度-时间曲线下面积、药时曲线下面积）/MIC与临床有效率相关性最高。
日剂量单次给药可提高临床疗效，但其毒性具有浓度依赖性。
若大剂量给予左氧氟沙星治疗，可能损伤患者的肾功能及增加其他不良反应反生率。
药师权衡利弊，建议医生停用左氧氟沙星。
本患者使用左氧氟沙星治疗评价失败的原因可能为，患者长期住院，住院期间多次使用喹诺酮类进行抗感染治疗，
使患者体内细菌对左氧氟沙星敏感性降低，导致药敏结果中介，最终治疗失败。
2、痰培养为“铜绿假单胞菌”后抗感染方案的调整分析及讨论
患者D4痰培养发现铜绿假单胞菌，药敏结果示左氧氟沙星为中介，β-内酰胺酶抑制剂及其复合物、氨基糖苷类等为敏感。
头孢哌酮舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂复合物，考虑患者有多次住院史，且长期使用β-内酰胺酶抑制剂，产生一定的耐受，降低对对药物的敏感性。
根据《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014版）》，在抗铜绿假单胞菌治疗时，若单药治疗疗效不佳且患有伴有基础疾病时，可联合用药。
铜绿假单胞菌近年来对多种抗菌药物的敏感性逐年下降，美国感染疾病协会（ID-SA）及我国2005年ATS建议，对于铜绿假单胞菌原则上双药联合治疗，后将治疗方案改为头孢哌酮3.0g ivgtt bid联合用硫酸依替米星 0.15g ivgtt qd。
其中约25%头孢哌酮和84%的舒巴坦经肾排泄，硫酸依替米星有明显的肾毒性，二者联合使用可加重肾的损伤，考虑患者为老年患者，虽无明显肾功能损伤，但老年人的肾功能生理性衰退，为了既能保证联合用药的抗菌强度，又能保证患者的用药安全，硫酸依替米星的剂量选用相对较为安全的低剂量。
根据抗菌药物的PK/PD理论，抗PA的头孢哌酮舒巴坦属于时间依赖性抗生素，T>MIC%与临床疗效密切相关。
这类药物需日剂量分次给药，本患者给药次数为2次，以延长药物与PA的接触时间，加强杀菌作用，提高临床疗效。
依替米星是浓度依赖性抗生素，Cmax/MIC与细菌清除率和临床有效率密切相关，本患者日剂量单次给药。
二者联合应用可以产生协同作用。
