(完整版)腰大池持续引流术
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腰大池置管引流术
基来源理
腰大池穿刺置管连续脑脊液外引流是特意设计从腰大池引流脑脊液的体液引流
系统，它能够安全、 有效地将血性或感染性脑脊液引流洁净， 或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增添手术野显现，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
当前，腰大池穿刺置管连续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优胜的成效。微创、闭式、稳压、脑脊液充足引流是其最大的特色。
主要适应证
蛛网膜下腔出血
颅内感染
脑脊液漏
颅内病变的显微手术
术后残血引流
蛛网膜下腔出血（ SAH）
颅脑损害与血管性病变最常有的病理变化
赶快除去蛛网膜下腔内的积血是治疗 SAH 的重点
腰大池连续外引流可快速廓清 SAH 患者的脑脊液，患者临床症状快速减少，脑血管痉挛等并发症显然减少，预后改良显然。颅内感染
颅内感染的病人，能够供给充足的脑脊液引流。
脑脊液漏
操作步骤
严格无菌条件操作
调整体位
穿刺定位
消毒铺巾 (完整版)腰大池持续引流术
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穿刺
置管
软管固定
连结三通延伸管
连结集液袋
术后注意事项
A、注意引流量及速度，防止引流过分，防备继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在 10-15ml/hr，即每天引流量 250-350ml 左右为宜。引流速度控制在 2～ 5 滴/min，大概 10ml/h，引流量控制在每天 150～ 200ml，大多数患者留置时间为 1 周左右
B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔绝污染源以减少颅
内感染的时机，严格控制置管引
引流时间；按期行脑脊液的惯例生化检查， 一旦达到治疗目的应实时拔管。 一般留置时间 3-7 天，最多不超出 14 天，不然应行脑室分流术或其余治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，改动体位时，临时
夹闭引流管， 改动后集液袋高度要随之改变， 以防止脑脊液引流急剧增加， 惹起
腰大池引流的护理：
（1）腰大池引流的目的：使脑脊液漏的方向发生转移，降低脑脊液压力，减少颈部脑脊液漏（切口漏）的发生，使切口保持干燥，减轻脑脊液对漏口周围组织的刺激，以促进硬膜破口缩小从而有利于自行愈合。
（2）方法：患者取侧卧位，双下肢尽量向胸腹部屈曲靠拢，在L3～4或L4～5椎间隙作为穿刺点将硬脊膜外穿刺针缓慢刺入皮肤，进入蛛网膜下隙见脑脊液流出后，再将直径1mm的硅胶导管置入蛛网膜下隙4~6cm，用可调式缝针翼将体外的硅胶导管给予局部缝针固定，再用3M 10×12cm 透明贴膜将穿刺点与可调式缝针翼外贴固定。
（3）护理：控制引流量与速度：正常人的脑脊液压力在 8O～200 mmH2O(1 mmH20—9．81×10-3kPa)之间，如果持续腰穿引流每小时引流脑脊液10 ml (240 ml／d)，脑脊液压力仍可维持在80 mmH2O左右，在此水平患者平卧基本无特殊不适[6]；嘱患者防寒保暖和保持大便通畅，以免用力咳嗽和排便时引起颅内压骤然升高而导致引流过度；必要时通过三通管对脑脊液压力进行监测，然后根据读数调整颅压调节瓶的高度和引流速度。预防感染：腰大池引流属于有创性操作，存在通过引流管逆行性感染的风险,一般置管时间不宜过长，通常为7～12d；每日监测体温，注意观察脑脊液的量、颜色，有无絮状物。检测脑脊液常规、生化，定期做细菌培养及药敏试验； 及时倾倒引流袋内脑脊液，防止颅压调节瓶内的脑脊液液面过高而淹没其引流滴管口；观察腰大池引流管的穿刺部位有无渗血渗液、敷料是否清洁干燥；在给患者变换体位或搬运过程中，应先夹闭引流管待调整好颅压调节瓶和引流袋的位置后再开放引流。妥善固定导管：防止引流管打折、扭曲；同时，还应加强对患者及家属的引流管护理宣教 ，使其能积极主动配合各项护理工作。
④保持有效引流：仔细检查引流管有无扭曲、受压、打折等现象。对于脑脊液为血性或其蛋白含量较高的患者，每日定时从身体侧向引流袋方向轻轻挤捏引流管，以确保引流通畅防堵塞。颅压调节瓶内脑脊液滴管口无脑脊液流出，考虑引流管堵塞，给于挤捏引流管无效后，在严格无菌操作原则下用2～3ml生理盐水冲洗引流管后疏通。
腰大池置管引流术
基本原理
腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。
主要适应证
蛛网膜下腔出血
颅内感染
脑脊液漏
颅内病变的显微手术
术后残血引流
蛛网膜下腔出血（SAH）
颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化
尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键
腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
颅内感染
颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。
脑脊液漏
操作步骤
严格无菌条件操作
调整体位
穿刺定位
消毒铺巾 穿刺
置管
软管固定
连接三通延长管
连接集液袋
术后注意事项
A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。
引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右
B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引
引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。
术后注意事项
D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。常规使用能够通过血脑屏障的抗生素，以防止颅内感染。
持续腰大池引流术
腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰穿相比，有以下优点：①创伤小，成功率高；②流速缓慢且均匀，可控制流速；缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降,不致形成明显压力差。在腰大池引流过程中，只要头颅ＣＴ检查脑基底池可见时，发生脑疝的危险极小，腰大池引流能有效降低顽固性颅内高压。过快的脑脊液引流会引发脑血管痉挛的危险。早期流量控制在10ｍｌ/ｈ(2～5滴/ｍｉｎ)左右较合适。故控制流速、缓慢引流非常重要。我们腰大池引流所置的引流管内径较小，引流速度较慢，同时可行简易颅内压监测，可调整引流管高度及流速，有效控制颅内压。③引流量比较大；每天引流量可以达到450ml。④带管时间长，可留置10～15天。而脑室外引流只能留置一周左右；7天后需换对侧穿刺引流，加重脑损伤和感染机率。⑤感染率低。脑室穿刺可导致脑损伤。脑水肿时，脑室变细小，中线结构移位，脑室穿刺成功率不高。颅内感染发生率相对较高。 ⑥经鞘内送检脑脊液和治疗更方便；鞘内注射可以使敏感抗生素不需通过血脑屏障而直接到达感染的部位，达到局部杀菌的目的。
适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的禁忌症。
在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20º。如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放，引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm，水止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。
