中医执业医师外科学考点：接触性皮炎
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中医执业医师外科学考点：接触性皮炎
接触性皮炎的诊断要点
(1)发病前有明显的接触史，均有一定的潜伏期。
(2)一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。
(3)皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。
(4)病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈。
(5)皮肤斑贴试验若显示阳性，则提示患者对被试物过敏。
接触性皮炎的内治法： 以清热祛湿止痒为主要治法。
首先应避免接触过敏物质，否则治疗无效。
风热蕴肤证 湿热毒蕴证 血虚风燥证
表现 起病较急，好发于头面部，皮损色红，肿胀轻 起病急骤，色鲜红肿胀，上有水疱，水疱破后则溃烂渗液 病程长，反复发作，皮损肥厚有鳞屑，或呈苔藓样，瘙痒剧烈
舌脉 舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数 舌红，苔黄，脉弦滑数 舌淡红，苔薄，脉弦细
治法 疏风清热止痒 清热祛湿，凉血解毒 养血润燥，祛风止痒 用方 消风散 龙胆泻肝汤合化斑解毒汤 当归饮子合消风散
接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别
(1)急性湿疮：无接触史，皮损呈多对称分布，易反复发作。
(2)颜面丹毒：无异物接触史;全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状;皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹;自感灼热、疼痛而无瘙痒。
疥疮
疥疮的病因病机
疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。
疥疮的临床特点
夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。继发感染者，称脓窝疥
疥疮的治疗：以杀虫止痒为主要治法
1.疥疮以外治杀虫为主：硫磺为治疥疮特效药。
2.涂药方法：花椒9g，地肤子30g煎汤外洗。
疥疮的预防
(1)加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒。 (2)注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。
(3)接触疥疮患者后，用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
(4)消灭传染源，注意消毒隔离。家庭和集体宿舍患者应分居，并积极治疗，以杜绝传染源。
练习题
疥疮的治疗原则是
A.清热解毒
B.清热燥湿
C.祛风止痒
D.燥湿解毒
E.杀虫止痒
『正确答案』E
『答案解析』疥疮的治疗：以杀虫止痒为主要治法。
湿疮
湿疮的临床特点
皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向(体现湿)，反复发作，易成慢性等。
根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。
急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出;
慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。
湿疮的病因病机 由于饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。
湿疮的内治：以清热利湿止痒为主要治法。
湿热蕴肤证 脾虚湿蕴证 血虚风燥证
临床表现 发病快，病程短。皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流水，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，尿短赤 发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少腹胀便溏 病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重，伴口干不欲饮，纳差，腹胀
舌脉 舌红，苔薄白或黄，脉滑或数 舌淡胖，苔白腻，脉濡缓 舌淡，苔白，脉弦细
治法 清热利湿止痒 健脾利湿止痒 养血润肤，祛风止痒
用方 龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤 除湿胃苓汤 或参苓白术散 当归饮子或四物消风饮
湿疮的外治
(1)急性湿疮：初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗，或用10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外涤。若水疮糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%黄柏溶液、三黄洗剂等湿敷，或2%～3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油调搽。
(2)亚急性湿疮：用三黄洗剂、3%黑豆馏油、2%冰片、5%黑豆馏油软膏外搽。
(3)慢性湿疮：一般可外搽青黛膏、5%硫黄软膏、10%～20%黑豆馏油软膏。
婴儿湿疮的病因、辨证论治
1.病因：由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成;或因消化不良、食物过敏、衣服磨擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发。
婴儿湿疮的内治法：
胎火湿热证 脾虚湿蕴证
临床表现 皮肤潮红，水疱流滋，甚则黄水淋漓，苔黄腻，脉滑数 初起皮肤暗淡，继而见水疱成片，患儿多消化不良，大便稀溏，舌淡，苔白或白腻，脉缓
治法 凉血清火，利湿止痒 健脾利湿
用方 消风导赤散 小儿化湿汤
婴儿湿疮的外治 ①脂溢性和湿性：用生地榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2%硼酸水外用冷湿敷，待流滋、糜烂减轻后，选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽。
②干性：用三黄洗剂、黄柏霜外搽。
