第八单元 颞下颌关节疾病
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本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。
第一节 颞下颌关节紊乱病
一、概念及病因
颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。其发病因素不清。在颞下颌关节疾病中，此病最为常见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。颞下颌关节紊乱病的发病原因比较复杂，病因学说很多，目前尚未完全阐明。近年来，多数学者接受多因素理论。关节内微小创伤与精神心理因素为本病的两个主要致病因素。此外，本病的发生、发展与免疫学因素、两侧关节发育不对称和关节囊薄弱等解剖学因素、偏侧咀嚼习惯、夜磨牙、紧咬牙及其他口腔不良习惯有关。口腔治疗时间过长、不良充填体和修复体等也常患本病的诱发因素。
一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。
二、临床表现
颞下颌关节紊乱病的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段；结构紊乱阶段；器质性破坏阶段。颞下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作，但本病有自限性，一般不会发生关节强直。
临床表现有以下三个主要症状：
1.下颌运动异常 包括开口度异常及开口型异常；开闭运动出现关节绞锁等。
2.疼痛 开闭口运动及咀嚼时关节区及（或）关节周围肌群疼痛。一般无自发痛，并可伴有不同程度的头痛及耳的症状。
3.弹响及杂音 在下颌运动过程中，颞下颌关节常有弹响音、摩擦音、破碎音。弹响音为开口运动中有“咔、咔”的声音，常见于关节盘前移位时；破碎音为开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现这类杂音；摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，多见于骨关节病。
颞下颌关节紊乱的常见症状与诊断方法
颞下颌关节紊乱（TMD）是一种常见的口腔颌面部疾病，其症状多样，包括疼痛、咬合困难、关节咔嗒声等。准确的诊断方法对于制定合理的治疗方案至关重要。
1颞下颌关节紊乱的常见症状
颞下颌关节紊乱是指颞下颌关节的功能异常，常见症状包括疼痛、口部不适、咬合问题和异响。疼痛是颞下颌关节紊乱最常见的症状之一。患者可能会感到颞下颌关节区域的疼痛，疼痛的程度和性质可能会有所不同。有些人可能会感到持续的胀痛，而另一些人可能会出现间歇性的剧痛。疼痛可能会扩散到颞部、耳部和咽喉部，严重时可能会影响患者的日常生活。口部不适也是颞下颌关节紊乱的常见症状之一。患者可能会感到口部不适、紧张或僵硬。有些人可能会感到口唇、舌头或颊部的麻木或刺痛感。这些不适可能会导致患者咀嚼困难、言语不清或出现吞咽困难等问题。颞下颌关节紊乱还可能导致咬合问题。患者可能会出现咬合不正常的情况，如牙齿咬合不齐、牙齿错位或咬合力不均衡等。这些问题可能会导致患者出现咀嚼困难、咀嚼肌肥大或脱臼等并发症。颞下颌关节紊乱常伴有异响。患者可能会感到颞下颌关节区域出现“咯吱”声、“咔嚓”声或其他异常声音。这些声音可能在张口或闭口时出现，有时可能伴有疼痛或不适感。异响可能是颞下颌关节紊乱的一个早期征象，需要及时诊断和治疗。
2颞下颌关节紊乱的诊断标准
颞下颌关节紊乱（TMD）的诊断是基于患者的症状和体征，并需要排除其他可能的病因。目前，美国颞下颌关节研究学会（AAOP）和美国齿科学会（ADA）制定了颞下颌关节紊乱的诊断标准。AAOP的诊断标准主要根据患者的症状和体征进行分类：（1）疼痛：患者存在颞下颌关节、咀嚼肌或相关结构的疼痛。（2）功能障碍：患者存在张口、闭口、咀嚼或其他相关功能的障碍，如咀嚼困难、口唇不适、咬合不正常等。（3）疼痛导致的功能障碍：患者的疼痛导致了相关功能的障碍。（4）疼痛性肌肉病：患者存在颞下颌关节肌肉的疼痛、压痛和痉挛。（5）颞下颌关节疼痛性紊乱：患者存在颞下颌关节的疼痛、压痛和痉挛。（6）颞下颌关节紊乱：患者存在颞下颌关节的功能障碍，但没有明显的疼痛。ADA的诊断标准：（1）疼痛：患者存在颞下颌关节、咀嚼肌或相关结构的疼痛。（2）功能障碍：患者存在张口、闭口、咀嚼或其他相关功能的障碍。（3）颞下颌关节咬合问题：患者存在咬合不正常、牙齿错位或咬合力不均衡等问题。（4）异响：患者存在颞下颌关节区域的异响声。（5）颞下颌关节结构问题：患者存在颞下颌关节结构异常或结构退行性变。在进行诊断时，医生需要通过详细的病史询问、口腔和颌面部检查、功能性测试以及影像学检查等方法来评估患者的症状和体征。此外，还需要排除其他可能的病因，如牙齿问题、颌面部肌肉炎症或神经病变等。
颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节在哪里？ 颞下颌关节（temporomandibular joint, TMJ）又称颞颌关节，下颌关节，颌关节或颅下颌关节。该关节无论解剖形态或生理功能均可称为全身最为复杂的关节之一，其位于双侧耳屏（外耳道前方结节状的突起）前方，是全身唯一的左右两边一起动的关节，通过转动和滑动参与人们的咀嚼和吞咽活动，还参与言语和表情活动。 颞下颌关节紊乱病是什么？ 颞下颌关节紊乱病（简称 TMD），在我国是一种常见病，多发病。它并非指某种单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似发病因素及临床症状的一组疾病的总称。其常见表现有：下颌（俗称下巴，颌面部唯一能动的部分）运动（开、闭口运动；前后运动及侧方运动）异常、双侧耳前区疼痛、下颌运动时关节弹响以及头痛等。 颞下颌关节紊乱病有哪些类型？ TMD
是一组疾病的总称，国内、外有许多种分类，但至今尚无统一的分类方法。目前，我国应用最多的分类标准为 1997
年全国第二届颞下颌关节紊乱综合征专题研讨会上提出的
4 类以及若干型。①咀嚼肌紊乱疾病类；②关节结构紊乱疾病类；③炎性疾病类；④骨关节病类。 颞下颌关节紊乱病与颞下颌关节脱位的关系？ TMD 与颞下颌关节脱位同属于颞下颌关节疾病，但二者并非同一概念，因此不能将两者混为一谈。出现颞下颌关节脱位的患者复位后应当绑带包扎限制下颌张口运动 1~2 周，如不限制下颌运动或限制时间过短，随后有可能会继发 TMD，而 TMD
中、后期患者也易发生颞下颌关节脱位。 颞下颌关节紊乱病的发病率有多少？ TMD 是口腔颌面部常见的疾病之一，国外发病率统计为 28% -88% 之间，我国尚缺乏系统性调查数据。近年来的研究资料指出，我国该病患者就诊率逐年增高预示着我国 TMD 的发病率并不比国外低。
颞下颌关节紊乱病有无性别、年龄等差异？ TMD 在任何年龄都可发病，且男女比例无明显差别。但其患病就诊人群多为 20- 30 岁的青、中年，且可能由于女性耐受力可能比较差，女性明显多于男性。 颞下颌关节紊乱病的主要致病因素是什么？ 在 TMD 的多种致病因素中，精神心理因素以及牙合因素（①上下颌牙或牙体的替代物闭合的动作或过程；②上下颌牙或牙体的替代物在切面或咀嚼面之间的静态接触关系）尤为重要。临床上就诊患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、易激动以及失眠等精神症状。
【A型题】
21可复性关节盘前移位的主要病症是
A疼痛和张口受限
B弹响和开口过大呈半脱位
C疼痛可有扳机点
D开口初期有弹响
E开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲
22在颞下颌关节紊乱病中，疼痛有“扳机点〞的为
A 翼外肌功能亢进
B 翼外肌痉挛
C 不可复性关节盘前移位
D 骨关节病
E 肌筋膜痛
23关节盘穿孔、破裂的主要病症是
A疼痛和张口受限 B弹响和开口过大呈半脱位
C疼痛可有扳机点
D开口初期有弹响
E开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲
24关于骨关节病描述不正确的选项是
A 只能由关节结构紊乱疾病类开展而来
B 开口运动中有连续的摩擦音，有的似捻发音，有的似揉玻璃纸音
C 骨关节病如伴随颞下颌关节紊乱病的其他各型，那么兼有相应的临床病症
D X线检查可见关节骨硬化、破坏、囊样变、骨质增生、骨赘等
E 不少病员的病症长期保持稳定，关节功能代偿良好
25关于关节结构紊乱疾病类以下那一项为哪一项错误的
A 并不一定会进一步开展成关节器质性改变
B 在四大类颞下颌关节紊乱病中患病率最高 C 发病机制为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突这一有机复合体出现结构关系的异常改变
D X线检查一般有关节间隙异常和骨质改变
E 颞下颌关节急性前脱位后也可造成关节结构紊乱病
26一患者张口、咀嚼食物时，右侧关节区深部疼痛，口内上颌结节后上方有压痛；张口中度受限，被动张口度可大于自然开口度；张口型偏向右侧。最可能的诊断是
A 右侧翼外肌亢进
B 右侧颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类
C 右侧不可复性关节盘前移位
D 右侧翼外肌痉挛
E 左侧翼外肌亢进
27一患者以左侧颞下颌关节开口末、闭口初期弹响就诊。关节检查发现张口度达，开口型偏向右侧。X线检查开口位时髁突超过关节结节，关节造影检查未见关节囊、关节盘的改变。你认为此患者的最有可能的诊断是
