腹壁永久性肠造口后期并发症的原因分析与护理对策

２０１１年ｌ１月第５卷第４期（ａｆｉｎ　ＪＨｅｒｎｉａＡｂｄｏｍｉｎａｌＷｍ　Ｓｔｙ（１￣ｅｅｔｒｏｎｉｅＥｄｉｔｉｏｎ３．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１１．Ｖｏｌ　５．Ｎ０．４　・６７・　

．临床护理论著．　

腹壁永久性肠造口后期并发症的原因分析与护理对策　

梁明娟赖东明　林瑞燕　陈双　

拥有永久性乙状结肠腹壁造口的患者，多为接受直肠　

癌外科经典术式一Ｍｉｌｅｓ手术治疗的患者。尽管造口是一个较　

为安全的手术，但是造口并发症并不少见…。国外文献报道　

肠造口并发症的发生率为２５％　ｊ，而国内则有文献报道，　

１６．３％～５３．８％的肠造口会发生一种或一种以上的造口并　

发症　。当发生造口并发症时，会加重患者的焦虑和不安，　

严重影响患者适应造口后的生活　Ｊ，因此，必须加强造口者　

康复期的监测、定期复查、及早发现、及早处理造口并发症。　

造口后期并发症是指发生于造口术后１个月以上、患者　

康复出院后、随诊期所出现的造口并发症。包括：造口回缩、　

造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝、肉芽肿等。我们于２０ｏ５年　

１月至２０１０年１月在造口康复治疗门诊随诊处理永久性乙　

状结肠造口的造口后期并发症５８例，现把原因分析和护理　

对策总结如下。　

一、临床资料　

本组病例５８例，均为直肠癌行Ｍｉｌｅｓ手术后的永久性乙　

状结肠造口患者，其中男３５例，女２３例，年龄２３～８１岁，平　

均年龄５６．６岁；本组病例的并发症包括：造口回缩１２例，造　

口回缩伴狭窄１Ｏ例，造口狭窄９例，造口脱垂６例，造口旁　

疝１１例，肉芽肿１Ｏ例；随诊时间：术后３个月至１年２８例，　

１—３年２１例，３年以上９例。　

二、并发症的原因分析与护理对策　

（一）造口回缩　

１．原因分析：造口回缩是指造口内陷低于皮肤表层，可　

发生在术后或随访期　。本组共２２例发生造口回缩（其中　

ｌＯ例伴狭窄），到造口门诊就诊时为术后３个月至３年分析　

其发生原因，６例在术后曾出现造口缺血坏死，给予剪除坏死　

肠段、清创后引起造口回缩；７例术后曾出现造口缝线脱落、　

皮肤黏膜分离引起造口回缩；９例患者因手术康复后体重增　

加，腹壁脂肪组织增多而引起造口内陷回缩。　

２．护理对策：本组２２例发生造口回缩，其中２０例情况　

较轻，９例给予使用凸面底板、６例使用造口嵌圈、５例使用造　

口防漏条结合防漏膏，其中９例腹壁脂肪过多者结合运动和　

加强腹肌锻炼，嘱患者每天步行锻炼１　ｈ左右，指导患者进行　

仰卧起坐锻炼腹肌，锻炼方法：患者仰卧躺在床／地板上，双　

腿屈膝、双上肢向前伸直、收腹、肩背部离　地板手指　

ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３９２Ｘ．２０１　１．０４．０２７　作者单位：５１０１２０广州，中山大学孙逸仙纪念医院　护理部（梁明娟、林瑞燕）胃肠外科（赖东明、陈双）　

通讯作者：梁明娟，Ｅ—ｍａｉｌ：　ａｎｅ＠１６３．ｃｏｌｎ　往足跟方向尽量触及足跟，同时肩部朝膝部移动，放慢速度，　

至少使用２　ｓ时间抬高肩膀，保持姿势２　ｆｉ以及２　ｓ时间返　

回，重复做ｌ０—２０次，以增强腹肌和减少腹壁脂肪组织，经　

上述方法处理，２０例造口回缩有不同程度改善；２例造口回　缩伴狭窄情况较严重者，请胃肠外科医师会诊收治住院行手　

术治疗，经再次造口手术后痊愈。　

（二）造口狭窄　

１．原因分析：造口狭窄表现为造口皮肤开口细小，难于　

看见黏膜，或造口皮肤开口正常，但指诊时肠管周围组织紧　

缩，手指难于进入，俗称“箍指”　Ｊ。本组共１９例出现造口狭　

窄（其中１Ｏ例为造口回缩伴狭窄），到造口门诊就诊时为术　

后３个月至３年。分析其原因，１０例造口回缩伴狭窄者，造　

口皮肤开Ｈ细小、难于看见肠粘膜，其中６例术后曾出现造　口缺血坏死，４例术后出现造口周围缝线处溃疡、缝线脱落、　

皮肤黏膜分离，由于造口Ⅱ期愈合后形成瘢痕，瘢痕组织收　

缩而造成造口狭窄；９例造口外观正常，但手指伸人时有明显　

的“箍指”感，分析其发生原因，考虑为其中５例术后曾出现　

皮肤黏膜分离，造口Ⅱ期愈合后伤口处形成瘢痕，瘢痕收缩　

引起造口狭窄，余４例可能与手术时皮肤或腹壁内肌肉开口　

过小有关。　

２．护理对策：本组１９例患者出现轻至中度的造口狭窄，　

我们指导患者使用两件装造口袋，其中ｌＯ例合并造口回缩　

的患者，给予使用凸面底板的两件装造口袋，指导患者每天　

进行自我扩肛，自我扩肛方法：戴手套，涂石蜡油／凡士林润　

滑，轻度狭窄者予食指、中度狭窄者予尾指轻轻螺旋探人造　

口，食指或尾指在造口停留（２—５）ｍｉｎ／次，（１～２）次／ｄ。坚　

持扩肛至食指顺利通过无“箍指感”时可停止，嘱患者定期自　

我检查，发现“箍指感”时重复扩肛步骤可缓解造口狭窄。本　

组１９例造口狭窄患者经上述方法处理２～４周后造口狭窄　

缓解。　

（三）造口脱垂　

１．原因分析：正常造口粘膜一般凸出皮肤约１—２　ｃｍ，造　

口脱垂是指黏膜较原来凸出增多　Ｊ。本组６例患者出现造　

口脱垂，脱垂长度４～１０　ｃｍ，就诊时为术后２—６年。其中　

３例脱垂长度４—６　ｃｍ，在腹压增大或站立时脱垂、腹压小或　

平躺时可以回纳；３例脱垂长度７—１０　ｃ：ｍ，伴脱垂肠段水肿，　

不能回纳。分析其发生原因，３例造口脱垂能回纳的患者有　

慢性咳嗽史，因咳嗽引致腹压增大；３例造口脱垂不能回纳的　

患者腹肌较薄弱，造口脱垂可能与造口手术时腹壁肌层开口　

过大有关，当手术后腹压增大时，容易引起造口脱垂。　

２．护理对策：能够回纳的３例患者先用高渗盐水湿纱湿　・６８・中华疝和腹壁外科杂志（电子版）２０１１年ｌ１月第５卷第４期０　ｎ　Ｊ　Ｈ皤ｒ　ａ　Ｗａｌｌ　Ｓｕｒｇ（Ｅｌｃｃ￣ｒｏｎｉｅ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ　５，Ｎｏ．４　

敷片刻后予手法复位，指导其选择使用一件装柔软底板造口　

袋，尽量用较大的造口袋，裁剪底板尺寸要恰当，不能太小以　

免损伤脱垂的肠管，对症治疗慢性咳嗽、辅以腹肌锻炼指导；　

不能回纳的且脱垂较长的３例患者通过胃肠外科医师会诊　

收住院行手术治疗，经再次造口手术后痊愈。　

（四）造口旁疝　１．原因分析：造口旁疝是最常见的肠造口周围并发　

症　Ｊ，发生率为１０％～５６％　。造口旁疝是由于一部分肠　

管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，疝的程度可从患者咳嗽时　

出现小的突起到巨大的疝　ｊ。其对患者造成的影响轻者为　

腹部胀痛、下坠感、影响活动和造口的自我照护、影响造口袋　

粘贴导致造口患者的生活质量下降；严重者可引起造口闭　

锁、肠梗阻、肠绞榨肠坏死、造口缺血。本组１１例出现造口　旁疝，到造口门诊就诊时为术后２～６年，１１例造口旁疝中，　

７例症状较轻、腹部隆起高度＜３　ｃｍ，平卧时可回纳；３例中　

度症状、腹部隆起高度３～５　ｃｍ，平卧可回纳；１例症状较严　

重、腹部隆起高度达６　ｃｍ，不能回纳。分析其发生原因，７例　

轻度症状者有慢性持续性腹压增高的诱因，３例前列腺肥大，　

２例有慢性咳嗽，２例患者依从性较差，术后不到８周已恢复　

较重的体力劳动的工作；３例中度症状者，腹壁较薄弱，２例　

患者为第２次手术，１例为急诊手术，造口位于腹直肌外；　

１例症状较严重者，患者腹壁薄弱、造口在腹直肌外同时患者　

伴有慢性咳嗽。　

２．护理对策：本组１１例造口旁疝患者均嘱其严禁重体　

力劳动和严禁从事增加腹压的工作（如提举重物等），指导其　

选择较软底板的造口袋。平卧时可以回纳的９例患者，指导　

加强腹肌锻炼，给予使用医用造口腹带佩戴扶托治疗，同时　

指导患者咳嗽时用手按压造口部位，前列腺增生者、慢性咳　

嗽者配合药物治疗，能有效控制造口旁疝进一步发展　Ｊ。　

１例症状较严重者，经胃肠外科医师会诊收入院行造口旁疝　

无张力修补术、术后痊愈。　（五）肉芽肿　

１．原因分析：肉芽肿通常发生于造口黏膜与皮肤接触　

处，围绕造口边缘生长，为良性组织。本组有１０例出现造口　

肉芽肿，到造口门诊就诊时为术后３—３６个月，其中７例单　

发，１　例；３例为多发，围绕造口边缘２～３　例。肉芽肿　

大小：０．３～０．８　ｃｍ。分析其发生原因，７例因造口残留有缝　

线，３例因造口袋底板内口裁剪过小，底板与造口边缘反复摩　

擦刺激引起肉芽增生。　

２．护理对策：检查造口边缘、拆除残留的缝线，指导患者　

正确裁剪造口袋底板内口，内口大小应比造口口径略大约　

０．１—０．２　ｃｍ。较小的＜０．５　ｃｍ的肉芽可予消毒手术小剪剪　

去后予生理盐水湿纱按压片刻止血、再外涂皮肤保护粉，或　予硝酸银点灼　Ｊ，点灼后先变白后变黑，然后让其自行坏死　脱落，本组７例患者使用以上方法后成功清除肉芽肿；较大　

的＞０．５　ｃｍ的肉芽，可用手术缝线结扎肉芽基底部、有效阻　

断其血供、让其自行坏死脱落，本组３例患者经此方法处理　

１周后患者复查时，肉芽已坏死脱落。　总结肠造口并发症发生率甚高，造口术并发症发生　

率远比其他胃肠手术高，因此防治肠造口并发症十分重要。　

自确立造口治疗是一门专门学科以来，造口康复治疗迅速在　

全球发展　。我国从２００１年培养了首批１１名具备国际资　

格认证的造口治疗师起，经过１０年发展，造口康复治疗和造　

口护理水平得到较大的提高。　我们通过造口康复治疗门诊的平台，对出院后康复期的　

造口患者进行定期随访、复查，在临床工作中总结了５８例乙　

状结肠永久性造口患者所发生的造口回缩、造口狭窄、造口　

脱垂、造口旁疝、肉芽肿等造口后期并发症的发生原因、评　

估、处理，效果观察，旨在加强造口康复治疗和造口专科护理　

领域的学术交流、与同道分享经验，共同促进我国造口康复　

治疗和造口护理事业的发展，造福患者。　

参考文献　

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（收稿Ｅｔ期１２０１１－０７－０２）　（本文编辑：李晓霞）