颞下颌关节紊乱病的治疗.ppt

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颞下颌关节
颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧 联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。
在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关 的各种重要活动。
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颞下颌关节组成
颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关 节面、居于二者之间的关节盘、关 节周围的关节囊和关节韧带（颞下 颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧 带）所组成。
温针灸：取下关、阿是穴。1-2日治疗1次。
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皮内针：取阿是穴、下关、听宫。选用麦粒型皮内针埋 入穴位，用橡皮膏固定针柄。每次留针24-48小时。
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拔罐：取患侧下关。用三棱针点刺后拔罐，2-3日治疗1 次。
穴位注射：取患侧足三里。选用复方丹参注射液，每穴 注射1-2ml.
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沙袋热敷。桃红四物汤加减 ：桃仁、红花、川芎、当
颞下颌关节的神经，来自咬肌神经 及耳颞神经的耳前支。其血液供给 来自上颌动脉、咽升动脉及耳后动 脉等的分支，关节盘除其中央部分 外，均有动脉供养。淋巴回流至耳 前淋巴结、腮腺深淋巴结及颈外侧 深淋巴结。
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病因及发病机制
■病因学说
►社会心理因素
精神紧张 关节囊、关节盘附着和滑膜下层广泛
P物质神经纤维释放P物质 血管扩张、炎症反应、自由基释放
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诊断：颞下颌功能紊乱综合征； 中医诊断：痹证，口痹， 证属：湿热痹阻，络脉不通。 治则：清热化湿，舒经通络。
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按语
针灸治疗本病具有很好的疗效，重在调节颞下颌关节有 关肌肉、关节囊及关节盘的功能。
不宜张口过大，忌食生硬、寒凉及刺激性食物。
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症状
与急性前脱位症状类似
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复发性脱位
治疗
硬化疗法 注射治疗：5%鱼肝油酸钠 50%葡萄糖 关节上腔滑膜下注射——关节镜 手术治疗
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陈旧性脱位
病因
急性前脱位未及时治疗，长期处于颞下颌关节脱 位状态。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔 组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生， 使关节复位更加困难
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颞下颌关节脱位
指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动 的正常限度，以致不能自行复回原位者
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颞下颌关节脱位
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颞下颌关节脱位
分类
部位 性质 单侧 急性 双侧 复发性 陈旧性
方向
前方
后方 上方 外力损伤
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侧方
急、医源性因素
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急性前脱位
颞下颌关节疾病
曲靖市第一人民医院口腔医院 王明松
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颞下颌关节
颞骨的关节面
artcular facet
关节囊
articular capsule
关节盘
articular disc
髁状突
condylar process
关节韧带
ligament
TMJ的组成
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颞下颌关节脱位 dislocation of condyle
正常关节运动
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急性前脱位
关节脱位
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急性前脱位
临床表现
可为单侧，亦可为单侧 双侧脱位： 1.下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，唾液 外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难； 2.下颌前伸，两颊变平，因此脸型也相应变长； 3.因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可 触到脱位的髁突。 4.X线片：可见髁突脱位于关节结节前上方

治疗：及时复位，限制下颌运动（2-3周、1.5cm）
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四指托 拇指压 低头送进关节窝
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二、复发性脱位
１、颞下颌关节前脱位反复发作； ２、大张口时习惯性脱位，有患者还可自行手法复
位； ３、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注射硬化剂
（鱼肝油酸钠）或手术治疗
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不可复性关节盘前移位 关节半脱位
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可复性关节盘前移位
关节弹响：早期开口初弹响，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响； 造影：关节盘前移位。
牙 合 治 疗 ： 保 守 （ 软 食 、 热 敷 ） ， 戴 用 复 位
板，若无效，可行开放性关节盘复位术
（少）。
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不可复性关节盘前移位
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第三节 颞下颌关节脱位
指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱位与外侧脱位 临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。
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一、急性前脱位
病因：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）； 外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）
临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭 口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏 前方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见 髁突位于关节结节前上方
单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线 偏向健侧，健侧后牙反牙合
与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧）， 前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的 压痛，血肿； ③ X线
２面下部发育障碍畸形（发生于儿童）：面容两 侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌短小，面部 丰满；健侧面部反而偏平狭长；双侧形成小颌畸 形

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x线表现：平片检查无骨质改变或正常。 有的可伴有关节间隙改变。
常见的类型有： ①翼外肌功能亢进； ②翼外肌痉挛； ③咀嚼肌群痉挛； ④肌筋膜痛。
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2．关节结构紊乱类 为关节盘、髁状突和关节窝之间的结构 紊乱
主要类型： ①可复性关节盘前移位 ②不可复性关节盘前移位 ③关节囊扩张伴关节盘附着松弛
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临床特点：
以开口运动中各不同时期的弹响和杂音为主要特征。
有由弹响音质变为破碎音质的可靠病史，可伴有不同程度 的疼痛及开口度、开口型异常。
常继发于咀嚼肌功能紊乱；也有的由急性前脱位后未治愈 造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节器质性改 变；也有的长期稳定在这一阶段。
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盘 突 正 常 关 系
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关 节 韧 带
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肌肉
升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌 降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 伸颌肌：翼外肌
4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。 5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服药，
理疗，封闭，颌板等。然后用不可逆的保 守治疗如调颌，正畸等。最后用关节镜外 科或行各种手术治疗，但应根据其具体情 况决定治疗方案。
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复位性颌垫
治疗前
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