晚期胃癌姑息性切除手术的临床价值

胃癌短路手术如何做，治疗方法胃癌短路手术是一种较为常见的治疗胃癌的方法之一。

该手术方法利用手术器械造成人工“肠胃短路”，在没有取走肿瘤的情况下，将小肠直接与胃上段相连，使食物不再经过胃窦和幽门，直接进入小肠，从而达到了减少胃部消化和萎缩肿瘤的目的。

本文将详细介绍胃癌短路手术的操作方法、治疗方法及注意事项。

一、胃癌短路手术的操作方法1.手术准备手术前，应根据患者实际情况选择麻醉方法，然后将患者移至手术台上，确保患者处于安全的位置，进行手术前皮肤消毒和防菌措施，将手术麻醉呼吸机、灌肠器、输液器放置好。

检查手术用具的质量和功能齐全。

2.手术操作（1）开腹及胃壁切口传统短路手术采用中线上腹切口，随着微创技术的发展，一些医院采用剖腹镜技术。

术者开腹后，通过分离和移置大网膜和小肠，使胃和食管处于明显的视野中，确定胃和小肠不同部位，标记好胃和肠的相对位置，给胃和小肠相应的长度。

（2）短路手术者将小肠与胃壁制造的口相连，使食物跨过胃部，直接通过短路进入小肠。

同时要对短路口进行缝合以确保其紧密性，防止各种可能的感染。

术中应必须注意其操作的环节，避免因操作过度引起并发症。

（3）手术结扎依据手术医生在手术确认的癌变程度，术中可结扎胃壁近达肿瘤部分的血管，以减少肿瘤部分的血液供给从而引起肿瘤坏死、萎缩等。

（4）术后处理手术结束后，患者送回病房休息，注意切口处理和护理工作。

二、胃癌短路手术的治疗方法胃癌短路手术是一种较为特殊的手术方式，治疗方法主要集中在两个方向：一是术前评估、治疗方案的选定；二是术后的并发症及恢复工作。

1.术前评估做好术前检查，了解患者病情、并发症、手术困难度、手术指征，重点关注患者的肝功能、肾功能、心血管等情况的评估，以确定治疗方法、治疗计划和配合方案等，尽量减少术后并发症。

2.术后并发症处理（1）腹痛胃癌短路手术后，一些患者可能会出现腹部疼痛，医生需要通过观察患者的腹部症状来判断是否是内出血等等。

可能需要及时进行重新手术，进行处理。

胃癌为什么不能动手术，治疗方法胃癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其中手术是治疗胃癌的重要手段之一，但并非所有的胃癌患者都适合手术，因为每个人的病情以及身体情况都有所不同，以下是关于胃癌手术的治疗方法和注意事项。

一、治疗方法1.根治性手术根治性手术是指切除胃癌及其转移灶、检查淋巴结是否受累的手术。

根据癌变范围的不同，胃癌切除包括局部切除、幽门全切除、胃全切除等。

最常用的方法是根据胃癌病变的部位选择局部切除或幽门全切除手术，同时推荐淋巴结清扫，以便早期发现和治疗淋巴结转移。

2.姑息性手术如果患者经历了根治性治疗反复复发或出现转移，或者患者的晚期胃癌无法进行根治性治疗，可考虑姑息性治疗。

姑息性治疗的目的是缓解患者的症状，提高患者的生活质量，随着技术的不断发展，姑息治疗在缓解患者病情方面已经取得了一些成果。

3.综合治疗胃癌的治疗综合治疗大多是指手术联合放疗和化疗。

综合治疗具有扩大手术切除范围、减少复发率和提高患者生活质量的作用，可以作为根治性治疗的重要方式。

二、注意事项1.术前准备在进行手术治疗之前，医生会根据患者的病情进行相关检查，制定术前准备方案，帮助患者力求良好的手术效果。

在术前准备阶段，患者需要注意的是饮食上的要求，尤其是饮食的清淡，避免过于油腻的食物；避免大量饮酒、抽烟等不良习惯。

2.术后护理手术后，患者需要遵从医生的建议，注意保持切口干燥和清洁，尤其是有堵塞或大量出血的情况下。

要避免进食和大量饮水，数小时内不要进食和饮水，随着患者恢复，饮食需逐渐增加。

此外，患者需要定期就诊并接受检查，以便及时发现和处理任何诊断或治疗问题。

3.恢复期胃癌手术治疗后，患者需要一定的恢复时间，并需要遵从医生的建议，逐渐恢复身体的能力。

除了遵从饮食建议外，患者还需要注意适当运动，增加体力，并保证充足的睡眠，避免精神上的压力和紧张。

总之，对于胃癌患者，手术治疗可以是治疗胃癌的重要手段，但决定是否进行手术治疗应该是医生和患者共同决定的，根据患者的身体情况、病情和治疗方案，选择合适的手术治疗。

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胃癌的外科手术治疗
作者：黄伟宏
来源：《中国医药导报》2010年第22期
[摘要]目的：探讨不同分期胃癌手术方式的选择。

方法：分析对比134例经开腹行胃癌切除术患者的临床资料。

结果：在134例经开腹行胃癌切除术中，102例是根治性切除术
(76.1％)，24例行姑息性切除术(17.9％)。

随访5～10年，5年以上生存率36.5％，行根治性切除术后1年生存率88.0％，5年生存率40.0％，姑息性切除1年生存率30.0％，5年生存率
5.0％。

结论：根据病期分期的早、中、晚，癌变组织的病理类型、浸润程度、淋巴结转移的
数量，是否有远处转移等的不同，来综合选择最佳的手术方案。

[关键词]胃癌；外科手术；治疗。

全胃切除治疗胃癌28例临床分析【摘要】目的对28例胃癌患者行全胃切除术的临床疗效和经验进行总结分析。

方法选取我院在2010年至2012年收治的胃癌患者28例，所有患者均行经腹部或经胸腹联合全胃切除术。

结果 28例患者均未出现手术死亡病例，其中5例患者出现术后并发症，并发症的发生率为17.9%。

28例患者1年、3年、5年生存率分别为82.1%、57.1%、46.4%。

结论胃癌患者行全胃切除治疗应严格遵循手术适应症，选择正确的消化道重建方式，加强围术期的处理才能更好的提高患者的治愈率和生存率。

【关键词】胃癌；全胃切除；临床分析胃癌是目前消化道疾病中常见的一种胃肠道恶性肿瘤，其发病率和病死率均非常高。

目前全胃切除是治疗胃癌的一种有效方法，但是临床上对其适应症、术后消化道重建以及术后并发症的发生等方面还存在着许多不一致的意见，本文就对我院近年来行全胃切除治疗的胃癌患者进行回顾性分析，特报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月收治的胃癌患者28例，其中男性21例，男性7例，年龄在40-67岁，平均年龄57.3岁。

患者的症状主要表现为腹痛、腹胀、呕吐以及便血并伴有不同程度的体重下降等。

所有患者均通过术前x线吞钡和胃镜检查和术后病理证实为9例高分化腺癌，7例中分化腺癌，5例低分化腺癌，7例黏液腺癌。

1.2 手术方法所有患者均行全胃切除治疗，其中经腹手术23例，经胸腹联合手术5例。

在手术的过程中发现胃体底癌9例，胃底贲门5癌，胃窦癌4例，全胃癌3例，残胃癌4例，癌肿侵及结肠系膜2例，癌肿侵及胰腺1例。

术中行根治性切除23例，姑息性切除6例，对于胃切除之后的消化道重建：行食管空肠拌吻合加空肠侧吻合17例，食肠胃吻合5例，胃空肠拌吻合加空肠侧吻合6例。

2 结果在本组28例患者中均未出现手术死亡病例，共5例患者出现术后并发症，其中返流性食管炎2例，肺部或腹腔感染2例，吻合口瘘1例，并发症的发生率为17.9%。

姑息性手术治疗可提高晚期乳房癌病人的生存率
成剑文;张勇;秦贤举
【期刊名称】《中国临床医学》
【年(卷),期】2004(011)001
【摘要】目的:探讨姑息性手术在晚期乳癌患者综合治疗中的价值.方法:回顾分析1993～2000年间收治的227例晚期乳癌的资料,并对接受姑息性手术治疗组和未接受手术仅保守治疗组的生存时间和3年生存率进行对照研究.结果:晚期乳癌病人接受姑息性手术治疗者平均生存时间和3年生存率均要高于未接受手术治疗者.而在手术组,切缘阴性者生存率大于切缘阳性组.结论:姑息性手术可能在晚期乳癌患者综合治疗中有一定价值.
【总页数】2页(P76-77)
【作者】成剑文;张勇;秦贤举
【作者单位】复旦大学附属中山医院分部外科,上海,200052;复旦大学附属中山医院分部外科,上海,200052;复旦大学附属中山医院分部外科,上海,200052
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.加强肝癌外科治疗的临床标准化研究,提高病人术后生存率 [J], 陈孝平;陈义发
2.雄激素阻断提高局限性晚期前列腺癌放疗患者总生存率和疾病特异性生存率的Meta分析 [J], 王春阳;韩瑞发;陶维阳
3.姑息性手术对晚期胃癌生存率及生活质量的临床影响 [J], 张炜
4.疫苗治疗肺癌有新进展晚期患者两年生存率从10.1％提高到27％ [J], 李天舒;李运红;胡颜
5.免疫治疗法能提高EsFr及AR病人的生存率 [J],
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胃癌的主要治疗方法有哪些？一、胃癌的手术治疗多数胃癌为分化程度不同的腺癌，因此多数胃癌病例对放化疗呈低度敏感甚至不敏感的特性。

尽管近年来在胃癌药物方面的研究取得了一些进展，但是也无法从根本上改善胃癌的预后。

目前胃癌的治疗还是以手术为主，目前的胃癌手术有传统开腹手术、腹腔镜手术以及内镜手术等方式，而根据治疗目的，则可划分为根治性手术、姑息性手术、减状手术等等。

胃癌的传统开腹手术已经有100多年的发展历史，经历了不同的发展阶段，技术上已经相当成熟，适合各种分期的胃癌，按照对淋巴结的清扫程度，胃癌的根治术又可以分为D1、D2、D3等术式。

二、放射治疗放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。

同时体质较差，年龄偏大的患者，继续放疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。

胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%，肿瘤完全消失者仅10%，因此，胃癌不能单独用放疗来根治，放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。

三、化学治疗目前化疗在胃癌综合治疗中的地位已经得到了广泛的认同，按化疗的目的一般可分为以下几类：（1）新辅助化疗新辅助化疗是在手术前给予辅助化疗。

手术前给予辅助化疗的时间不可能太长，一般给予3个疗程左右。

新辅助化疗的主要目的是减少肿瘤负荷、提高手术切除率、减少术后复发及转移的可能性。

目前已有研究证实新辅助化疗能提高肿瘤患者长期生存率。

（2）术后辅助化疗过去手术治疗一直是胃癌的治疗的重点，但随着研究的深入，人们发现仅仅依靠不断扩大的手术方式并不能改善胃癌的整体治疗效果，因为多数病人在手术时已经出现了超越手术范围微小转移或者种植，而这少数未被消灭的肿瘤细胞却会成为复发和转移的根源，但手术切除无法解决这一问题。

因此手术后应当早期配合全身化疗，抓住大部分肿瘤已被切除的机会，及时消灭已转移的微小病灶。

在中国，早期胃癌比例极低（约10%），而多数患者术后都需要接受辅助化疗。

胃癌的治疗方法有哪些众所周知，癌症是十分严重的疾病，其中胃癌是较为常见的一种，严重威胁了人们的生命安全。

对于胃癌的治疗，目前临床治疗方法呈现出多样性，合理选择最佳的治疗方法是提高治疗效果的关键。

1、胃癌治疗的基本原则临床治疗胃癌需要遵循基本的治疗原则，①对于早期胃癌，并且没有淋巴结转移现象，可以严格按照肿瘤侵犯的深度，采取内镜治疗与手术治疗，手术之后不需要辅助放疗与化疗。

②对于局部进展期的胃癌，并且伴随着淋巴结转移，在临床治疗当中以手术治疗为主，同时还要严格按照肿瘤侵犯的深度以及淋巴结转移的现状，采取其他的辅助化疗，行根治术手术。

除此之外，手术之后，还要根据病理分析明确辅助治疗方案。

③对于复发性胃癌或者转移性胃癌，多以药物治疗为主，并根据患者的实际病情采取其他的治疗方法，如放射治疗、介入治疗。

2、胃癌治疗的方法从整体角度分析，胃癌治疗的方法比较多，特别在当前医疗水平的不断提升下，各类治疗方法层出不穷，其中主要包括以下几种。

2.1手术治疗手术治疗是目前最为直接的胃癌治疗方法，其中根治性手术可以达到治愈目的，但是要保证患者的条件许可，癌细胞没有发生转移，以此才能采取根治性手术。

在手术之后，即便无法达到根治目的，也能有效的减少肿瘤组织，为其他治疗方法奠定基础。

从类型上划分，胃癌的手术治疗包括根治性手术、姑息性手术，对于前者而言，是将整块癌细胞进行切除，包括癌灶或者受浸润胃壁为的全部，并按照分期标准将胃周围的淋巴结加以清除，重建消化道。

而对于后者而言，则主要涉及到姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。

胃切除手术主要包括以下几个方面，①胃部分切除术，这种手术方法主要适用于年龄过大的患者或者胃癌大出血或者穿孔患者，仅仅是将局部姑息性进行切除。

②近端大部分切除，胃远端大部分切除及全胃切除，对于胃近端大部分切除以及为远端大部分切除而言，主要在距肿瘤肉眼边缘到5厘米以上切除3/4的胃组织。

③胃癌扩大根治术。

2.2放射治疗严格意义上分析，放射治疗所产生的并发症比较多，会导致部分功能丧失，尤其是晚期的胃癌患者，采取放射治疗效果并不明显，甚至对于体质比较差，年龄比较大的患者，如果采取放射治疗会导致生命更加垂危。

胃癌转化性治疗是与非根治性手术是局部进展期胃癌最主要的治疗手段，也是胃癌患者治愈的最可能手段。

而对于晚期胃癌，绝大多数患者已经失去手术根治机会，目前治疗选择是以化疗为主，改善症状，提高生活质量、延长生存是主要目的。

近年来药物治疗特别是靶向药物的治疗疗效明显提高，对于部分局部进展期胃癌患者，初始评估不能手术根治性切除，如T4b或淋巴结转移范围大，超出手术范围，可以通过药物治疗或结合放化疗使之降期，重新获得根治性切除机会。

同时手术、放疗、介入治疗等局部治疗手段在姑息治疗领域也越来越受到关注。

另局限部位的转移如肝转移、卵巢甚至局限性腹膜等特殊部位转移，吻合口复发、腹壁切口种植转移等，药物治疗得到控制后，少部分甚至转化为获得手术根治性切除机会。

但至今由于缺乏足够询证医学证据，国内外对于复发转移胃癌患者的局部治疗干预无法达成共识，国内对此类患者的治疗也比较混乱，所以希望能通过文献复习、临床研究的解读结合临床实践，以期探讨转化治疗的优势与问题、探讨局部治疗在晚期胃癌综合治疗中的价值、应用时机和存在的问题以及与药物治疗之间的关系。

一、胃癌转化性治疗优势近年来对于新辅助治疗的逐步认可，使之扩展到部分初始评估不能手术根治性切除的局部进展期胃癌患者，如T4b 或淋巴结转移范围大，超出手术切除范围，不能达到R0切除，通过药物治疗或结合放化疗后使之降期，可能会重新获得根治性切除机会。

同时或异时性单发肝转移患者，这些患者的转化治疗机会较多，对药物治疗疗效较好，且由于结直肠癌肝转移手术治疗的进步，也促进了胃癌肝转移的综合治疗。

这部分患者是否存在肝外转移，且能否达到R0切除，特别是对药物治疗的疗效是影响预后的主要指标，甚至可以成为判断是否进行手术治疗的风向标。

这样的报道较多，虽然没有相关大样本随机对照研究，但系列回顾性以及单组开放的临床研究证实，化疗或放化疗可以使原本失去手术根治机会的患者再次获得R0切除机会，使患者获得长期生存的机会。

胃癌是起源于胃壁表层粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位，引发贫血、食欲不振、黑便、胃穿孔等多种类型的症状。

腹膜转移癌主要为腹腔内恶性肿瘤转移到腹膜上的情况，可以使腹膜出现很多的点状病灶，严重则是可以出现腹腔积液、腹部肿块及疼痛，甚至出现肠梗阻的情况。

那么，胃癌腹膜转移怎么治疗比较好？如何控制病情出现腹膜转移属于晚期的情况，治疗上主要采取姑息性的治疗，手术的可能性不大。

对于患者需要采取全身化疗治疗的。

如果存在腹腔积液是可以采取腹腔穿刺置管引流，待患者腹腔积液改善后，可以往腹腔内灌注化疗药物治疗，从而控制腹膜转移癌病灶。

腹膜的转移癌，是指癌细胞经过血行或者腹膜种植转移至腹膜导致一种癌症，多继发于的腹腔内的肝脏网膜、结肠、胰腺、卵巢、子宫肿瘤的转移。

一般来说，腹膜转移的病人的病情发展较快，预后较差，需要多种方式的治疗相结合，以前将腹膜转移看作癌症晚期而放弃治疗，但随着影像学病理学以及手术学的进展，对此有新的认识，也取得了一些疗效，但是最终来看其预后还是比较差的。

其治疗方法主要包括手术治疗、腹腔的化疗、中医治疗，其中，手术治疗就是腹膜肿瘤的减瘤术，腹膜肿瘤的减瘤术是指将肿瘤病灶以及可能被肿瘤侵犯的网膜、腹膜一并切除而达到减少肿瘤负荷，改善患者症状以生存质量延长生存期的目的。

中医治疗胃癌腹膜转移，不仅能联合化疗弥补化疗的不足，对于不能或者不愿化疗的患者，也可以单独使用。

中医治疗从整体观念出发，实施辨证施治，坚持扶正祛邪、以人为本的理念，在控制原发病灶和转移症状上能够取得满意的效果，同时还能全面调理患者的机体，提高患者的免疫力和机体内环境的调控能力，使患者体内的气血、阴阳、脏腑功能达到平衡，以抵抗癌肿的发展，改善患者的临床症状，提高生存质量，延长生存期。

袁希福老中医在四十余年的中医临床工作与总结中，提出针对癌症“元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚”三大基本病机的“三联平衡”抗癌理论，并将理论指导临床工作，配合中医药来治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，以调节患者正气亏虚的状态，改善饮食、睡眠、体力和精神状态，提高患者生存质量，争取更多的生存周期。

SOX方案与FOLFOX4方案治疗进展期胃癌临床效果和安全性目的探讨SOX（维康达+奥沙利铂）方案与FOLFOX4（氟尿嘧啶/亚叶酸钙+奥沙利铂）方案治疗进展期胃癌的临床疗效和安全性。

方法选取韶关市粤北人民医院2009年6月～2011年6月收治的100例进展期胃癌患者作为临床研究对象，应用随机数字表法将本研究入组患者分为试验组和对照组，每组均50例患者。

对照组患者采用FOLFOX4方案治疗，试验组患者采用SOX方案。

观察两组疗效和不良反应。

结果试验组的总有效率为50.00%，对照组的总有效率为38.00%，差异具有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

1.2 方法FOLFOX4方案：奥沙利铂，130 mg/m2静脉滴注，第1 天给药；亚叶酸钙，400 mg/m2静脉滴注，第1天给药；5-氟尿嘧啶，400 mg/m2静脉滴注，第1天给药；5-氟尿嘧啶，2400 mg/m2持续静脉注射维持46 h。

14 d重复1次，共3个周期。

SOX方案：奥沙利铂，130 mg/m2，静脉滴注，第1天给药；维康达，80 mg/（m2·d）口服，每天2次，第1～14天连续给药。

3周为一周期，共3个周期。

研究过程中根据不良反应事件发生的等级进行适量的调整。

如果发生Ⅰ级毒性反应，治疗无需减量或中止。

如发生Ⅱ～Ⅳ级毒性反应，则进行减量或选择终止治疗。

1.3 观察指标①临床观察：观察患者症状、体征改变情况和化疗不良反应（不良反应按WHO毒性反应分级标准分为0～Ⅳ级），检查肝功能、肾功能、血常规、CEA、CA199、CA734。

观察手术后并发症的发生，伤口愈合情况。

②疗效评价按RECIST 1.1标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），病情稳定（SD）和病情进展（PD）。

以CR+PR为统计有效（I），以CR+PR+SD计算疾病控制率（DCR）。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。