述评起搏心电图的教、学急待改进

让人眼花缭乱。而每项问世的新功能几乎都有相应 的心电图表现，照此推论，医生全面掌握起搏心电图 将变的漫长无期，成为可望而不可及的话题。但应指
出，阅读和判断起搏心电图正常与否的目的是当起
搏器患者平素就诊、定期随访或出现一定症状而就 医时，需借用起搏心电图判断患者起搏器的基本功 能是否正常，是否存在起搏器介导的心律失常，患者 真正的心律失常应如何诊断等。因此，这项工作是为
我认为，当临床及心电图医师已精深掌握起搏 器各项基本功能的相关知识，并长期坚持这种规范
化教学或学习方式时，那么起搏器有限的几个基本
功能的相关心电图就一定能被熟娴地掌握，使起搏 心电图的读图与判断水平显著提高，真正能为临床
及患者做好服务。 作者简介
式精确掌握，对起搏器某功能的工作参数应详尽知
晓。而过去恰恰忽略了这一关键性问题，很少有人为
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万方数据
自１９５８年第一台永久起搏 器植人人体以来，起搏器的
功能日趋完善和复杂，然而
起搏功能自始至终是其最基
本和重要的功能。起搏功能
２．起搏回路 脉冲发生器通过阳极和阴极两个电极发放电 脉冲，经由心肌组织构成电学回路，称为起搏回路。
是指起搏器按一定的周期、电压、脉宽发放刺激脉冲
使心脏激动（即使所起搏心腔的心肌有效除极）的功
进一步分析与诊断。这可避免读图者养成一个“空穴
北京市的科研项目，近几年多次荣获北京市自然科学
技术进步奖、中华医学会奖等奖项。主编、主译了７０
来风式的猜想”。实施这种规范化要求说起来容易做 起来难，但必须坚持这种规范化做法。
三．坚持规范，必有所成
多部专著，在国内外专业杂志发表学术论文近３００ 篇。主要研究方向：心律失常的诊断与治疗。
１．起搏器起搏功能与心电图………………………………………………王立群｝
２．起搏器传导功能与心电图………………………………………………刘书旺ｉ
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协助或替代已处于病态的这些特殊传导系统的功 能。因此，起搏器每项基本功能都有具体名称，应用 目的，以及为达到该目的而采用的特殊算式及具体 的工作参数。临床和心电图医师就是根据起搏心电
图的各种表现与图形变化反向推导起搏器这些功能 运行正常与否。对于起搏心电图的读图和诊断者而 言，首先要对起搏器各种基本功能的目的与相关算
【关键词】起搏器；心电图；规范化 ［中图分类号］Ｒ５４１．７
Ｒ５４０．４＋１
［文献标识码］Ａ
［文章编号］１００５—０２７２（２叭４）０６—４０ｌ一１５
述评：起搏心电图的教、学急待改进
北京大学人民医院郭继鸿
近年来，起搏心电图一 直是心电图领域的一个热 点，同时又是一个难点。一方 面，起搏器植入患者的人数 剧增，起搏器的种类、功能与
郭继鸿，主任医师、教授、博士生导师。现任北京
大学人民医院心脏中心副主任。北京大学医学部医院
起搏心电图提供心电图记录时起搏器的各种工作参 数。因此，相当于在不知起搏器工作参数的情况下，
要求读图者做出起搏心电图正常与否的判断，如同 瞎子摸象。
管理委员会内科副主任委员，北京大学医学部学术委 员会委员，中国生物医学工程学会心律分会主任委 员，中国医药生物技术协会心电学技术分会主任委 员，中国心脏健康教育联盟主席，《中华心脏与心律杂 志》主编，《中华医学杂志》副总编、《中华临床医师杂 志》副主编，《临床心电学杂志》主编，《临床心血管病 杂志》、《心电学杂志》等副主编，高教部高等医学院校 统编教材《诊断学》副主编，《Ｈｅａｎ Ｒｈｙｔｈｍ》杂志编委
患者服务的，是为临床服务的，而不是一种纯理论、
起搏技术进展迅速，这些使
起搏心电图的临床需求急剧 增加。另一方面，临床与心电 图医师学习起搏心电图的积 极性高涨，专志而努力，而担 心电图教学的讲者也是责任在肩、一心一意、
纯学术问题的探讨。 能明显影响患者健康与血流动力学改变的起搏
器功能，仅是为数不多的基本功能：例如起搏器的起
起搏器是一种高度仿生学器械，其能高度模仿 人体心脏及特殊传导系统的各种生理功能，并借其
．急待规范化要求与管理，唯此才能扭转过去
＃的局面。 博心电图”应改为起搏器基本功能心电图 尊器的功能进展迅速，日新月异的技术更新
万方数据Biblioteka ・４０２・Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１４，Ｄｅｃ．２３．Ｎｏ．６
等职。享受国务院特殊政府津贴，承担多项国家级及
因此，今后对每份起搏心电图，凡用来教学、考 试、讨论、诊断或会诊时，都应当把患者植人的起搏 器型号、功能的设置和记录心电图时设置的工作参 数详尽提供，以便读图者参考。这应成为起搏心电图 教、学与应用时的基本或规范化要求，读图者在清晰 了解各工作参数的基础上，再结合心电图表现做出
邑学杂志２０１４年１２月第２３卷第６期
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－专题笔谈－
起搏器基本功能心电图（上）
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述评：起搏心电图的教、学急待改进…………………………………………郭继鸿ｉ
搏、感知、传导、变时性等功能，这些基本功能都有其 基本知识、基本算式、基本工作参数、基本的心电图
表现等。有些心电图表现能肯定起搏器某功能正常， 有些心电图表现则能肯定某功能异常。
总之，起搏心电图教与学的内容不是漫无边际
的，应紧紧联系临床与患者的需求。而起搏器的基本
功能究竟包括哪些，这需要更多专家与学者讨论后 再予界定，这也是一个急迫解决的问题。 二．精确掌握起搏器基本功能的目的、算式及参数
起搏器起搏功能与心电图
北京大学人民医院王立群
在适当时候给予心脏一
定强度的猝发电流刺激，可 以使心脏产生电除极进而跳 动，起搏器就是通过电刺激 方法使心脏活动更规则的。
能。心肌的有效除极可以在心电图中表现出来的，通 过心电图即可观察判断起搏器的起搏功能。 一．起搏功能的相关概念 １．起搏系统
一个完整的起搏系统包括三部分：起搏器（脉冲 发生器）、电极导线和心内膜及心肌（图１）。起搏器 （脉冲发生器）是由一个密闭的金属壳包裹着电池和 电路板构成，通过电极导线与心内膜（或心外膜）及 心肌相连。
果，尽己所能地做好这一工作。除举办起搏心 瑟提高班外，该专题也成为国内心电图及相
会议重要的学术内容，此外，还撰写出版了多 专著与起搏心电图图谱等。但应看到，近１０ ｌ然起搏心电图教与学两方面都已竭尽全力， 恢效却不尽人意，国内起搏心电图当今整体 不容乐观。症结何在？问题在哪？冷静思考与 均答案是：起搏心电图的教与学两方面都亟