中医方剂学笔记完美版
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中医方剂学笔记完美版
中医方剂学笔记
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第一章解表剂
概说
一、概念:凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,用以治疗表证的方剂,统称解表剂。
二、立法依据:解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者,汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法,属八法中的“汗法”。
三、功用:解表剂总的功效是:发汗、解肌透疹、消痈。
四、适应范围:主要用治表证,凡风寒所伤或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期,见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。
1、小儿麻疹:麻疹以透为顺,本法具有辛散发表作用,可使疹毒由肌表向外透达。
2、痈疮肿毒:初期病位在表,且多见恶寒、发热等表证,使用本法可促进痈肿消散。
3、水肿:初起而见有发热、脉浮等表证者,多为风湿之邪束于肌表,肺
失宣降,通调水道功能失调,水液留于肌肤而为水肿。本法发汗解表,宣通肺气,使在表之邪随汗而解。
表证病性有寒热之别,患者体质有强弱之异,故分为:辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。6、留意事项:
1、解表剂多为辛散轻扬之品,不宜久煎,否则药性耗散,解表作用减弱。
2、解表剂宜温服,服后可饮适量热水,并宜加衣盖被以助取汗,但以遍身微似有汗为佳,若汗出不彻,则病邪不解;汗出太过,又可耗伤津液,甚至造成亡阳危候。
3、要因时因地因人制宜。南方地带或夏日天气酷热,人体腠理松散,易出汗,故使用解表剂,用量不宜太重,亦不宜用较峻烈的发汗剂;北方或夏季较冰冷,使用本类丹方,用量宜重,并选用发汗力较强的丹方,以避免汗出不彻。
4、若表邪未解,而又见里证者,普通原则应先解表后治里;内外并重者,则应内外双解。若外邪已入里化热或麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,吐泻失水等,不宜使用本类丹方。
5、本类丹方,普通宜饭后服用,服后禁食生冷、油腻之品,以避免影响药物的接收。第一节辛温解表
麻黄汤《伤寒论》
XXX
麻黄汤中臣桂枝,
杏仁甘草四般施;
发汗解表宣肺气,
伤寒表实无汗宜。
组成
麻黄桂枝杏仁甘草
服从
发汗解表,宣肺平喘。
主治
外感风寒表实证——八纲辨证
(太阳伤寒证——六经辨证)
症见:恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
方解
麻黄:发散风寒,宣肺平喘,可规复肺之宣发之服从。—君
桂枝:解肌发表,温经通阳,助麻黄发散肌表之寒。—臣
杏仁:宣肺利气,止咳平喘,与麻黄配伍则肺气可宣可降,喘止咳平。(二药性味,麻黄属升,杏仁属降,一升一降,相得益彰)——佐
XXX:调和诸药。
(1)减缓麻黄、桂枝悍烈之性,不致发汗太过。
(2)负气分之麻黄和血分之桂枝和谐为用。
(3)和谐升发之麻黄与肃降之杏仁的感化。
(4)XXX自己有止咳平喘之功。——使
使用
1、辨证要点:恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。
2、使用注意:只能用于体质强壮者,且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、新产妇人禁用。对疮家、淋家(血淋)、衄家、亡血家皆禁用。
重点
组成、功用、主治。
桂枝汤《伤寒论》
XXX
桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮;
解肌发表调营卫,中风表虚自汗出。
构成
桂枝芍药甘草大枣生姜
功用
解肌发表,调和营卫。
主治
外感风寒表虚证——八纲辨证
(太阳中风证——六经辨证)
症见:头痛发热,汗出恶风(与恶寒有程度上的不同),鼻鸣干呕(呕:有声无物谓之呕;吐:有物无声谓之吐。),苔白不渴,脉浮缓或浮弱。
病因病机
营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。主要包括:
1、卫弱营强:卫气虚弱,不能固护营阴,营阴外泄,汗液自汗而出,症见身不热而时有汗出。
2、卫强营弱:卫气强而浮越于外,郁于肌表,内迫营阴而汗自出,症见时发热而自汗,不发热则无汗。
病机关键:外感风寒,营卫不和。
方解
桂枝:解肌发表,散外感风寒之邪(调卫)——君
白芍:敛阴和营,固在内之营阴。(和营)——臣
生姜:发散风寒,温中断呕,助桂枝消除表邪。
大枣:补益脾胃,补脾生津,助白芍和营。——XXX
XXX:调和诸药。——使
使用
1、辨证要点:发热恶风,鼻鸣干呕,脉浮缓。
2、除风寒表虚证外,还能够医治内伤杂证、病后、产后等因营卫反面、阴阳反面而致之证。重点
1、组成、功用、主治。
2、本证的病因病机、服用办法。
九味羌活汤《此事难知》
XXX
九味羌活防风苍,辛芷芎草芩地黄;
发汗祛湿兼清热,分经论治变通良。
组成羌活防风苍术川芎白芷细辛黄芩生地甘草
服从
发汗祛湿,兼清里热。
主治
外感风寒湿邪,兼有里热证。
症见:恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体辛酸疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。方解
羌活:散表寒,祛风湿,止痹痛。(太阳)
——君
防风:祛风散寒除湿。
苍术:发汗祛湿健脾。(太阴)
——臣
川芎:(厥阴、少阳)
细辛:(少阴)
白芷:(XXX)祛风散寒,行气活血,宣痹止痛。
黄芩、生地:清泻里热。(治、制)
——佐
甘草:调和诸药。
——使
配伍特点
升散药与清热药同用,使升者不峻,寒者不滞;体现了分经论治的基本结构。本方药备六经,通治四时。
运用
1、辨证要点:恶寒发热,头痛无汗,肢体酸痛,口苦微渴。
2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。书中记载:“此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之应兵也。”所以应用本方要结合季节气候的不同,灵活加减。重点
构成、服从、主治及配伍特点。
小青龙汤《伤寒论》
XXX
解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从;
芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功。
半夏细辛干姜桂枝五味子麻黄芍药甘草
功用
解表散寒,温肺化饮。
主治
外寒里饮证。
症见:恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。
方解
麻黄:发汗散寒,以解表邪,且宣肺平喘。
桂枝:发汗散寒,以解表邪,且XXX协助温化水饮。
——君
干姜:温脾肺之寒。
细辛:解表温肺散寒。
半夏:燥湿化痰,蠲饮降浊。
——臣
芍药
五味子
养阴敛肺防止汗散太过伤津耗气
——佐
XXX:调和诸药。
——使
配伍特点
一以麻黄、桂枝解散在表之风寒,配白芍酸寒敛阴,制麻黄、桂枝而使散中有收;二以干姜、细辛、半夏,温化在肺之痰饮,配五味子敛肺止咳,令开中有合,使之散不伤正,收不留邪。使用
1、辨证要点:发热恶寒,无汗,咳嗽,痰清稀而多,舌苔白滑,脉浮。
2、当代使用:本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎等属于外寒里饮证者。
3、使用留意:本方辛散温化之力较强,必需确属寒水相搏于肺者,方可使用。阴虚干咳无痰,口渴,舌苔黄,脉数者不宜使用。
4、加减:恶寒无汗者+重用麻黄、桂枝,可加生姜、大枣以和谐营卫。
外感已解,但喘咳未止:去桂枝、麻黄,+少量炙麻黄
胸满,痰多,气急不得卧:重用细辛、半夏,再加生姜,以增强其降逆下气,温化寒痰之功。重点
1、组成、功用、主治。
2、小青龙汤配伍白芍、五味子的意义。
第二节辛凉解表
银翘散《温病条辨》
XXX
银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷;
甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。
组成
连翘银花桔梗薄荷竹叶荆芥穗豆豉牛蒡子甘草苇根(用法中加入)
功用
辛凉透表,清热解毒。
主治
温病初起。
症见:发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
方解
金银花、连翘:辛凉透表,清热解毒,芳香避秽。
——君
薄荷、牛蒡子:疏散风热,解毒利咽。
芥穗、豆豉:解表散邪,避免凉遏太过。(制性取用)
——臣
芦根、竹叶:清热生津。
桔梗:宣肺止咳,清利咽喉。
——佐
甘草:和谐诸药,护胃安中。
——佐使
配伍特点
一是辛凉之中配伍少量辛温之品,既有利于透邪,又不悖辛凉之旨。二是疏散XXX与清热解毒、芳香辟秽之品相配,构成外散风热,兼清热毒,芳香辟秽的清疏兼顾之剂。
使用
1、辨证要点:发热,微恶风寒,口渴咽痛,脉浮数。
2、《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”。
3、使用注意:本方多为芳香轻宣之品,不宜久煎。对于外感风寒及湿热病初起则禁用。
4、加减:
本方也可用于风疹发热和麻疹初起。麻疹初起,透发不齐+浮萍、蝉蜕等以透疹达邪;疹色红赤,有热入营份现象+生地、赤芍等以清营凉血解毒。
治疗痈疮初起而有风热表证者+蒲公英、大青叶、紫花地丁等以加强清热解毒,散结消痈的作用。重点
1、组成、功用、主治及方解、配伍特点。
2、银翘散中配伍荆芥穗、豆豉的意义。
桑菊饮《温病条辨》
XXX
桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶;
清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。
组成
桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗苇根甘草
功用
疏风清热,宣肺止咳。
主治
风温初起。(表热轻证)
症见:咳嗽,身热不甚,口微渴,脉浮数。
方解
桑叶:散上焦风热,清宣肺热而止咳。
菊花:散风热,清利头目而肃肺
——君
杏仁:肃降肺气。
XXX:开提肺气。
——臣
连翘:清热解毒。
薄荷:分散风热。
芦根:清热生津止渴。
——佐
甘草:调和诸药。
——使
使用
1、辨证要点:咳嗽,身热不甚,微渴,脉浮数。
2、本方较银翘散力量较弱,故被称为“辛凉轻剂”。
3、使用留意:风寒咳嗽者禁用;肺热甚者应加味使用本方,不然药轻病重,必不见效;本方均为轻清之品,不宜久煎。
重点
构成、服从、主治
麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》
XXX
仲景麻杏甘石汤,辛凉宣肺清热凉;
邪热壅肺咳喘急,有汗无汗都可尝。
麻黄杏仁甘草石膏
功用
辛凉宣肺,清热平喘。
主治
外感风邪,邪热壅肺证。
症见:身热不解,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数。方解
麻黄:宣肺散表。
石膏:清泄肺胃之热以生津。
——君
杏仁:利肺气平喘咳。
——臣
XXX:益气和中,调和诸药。
——佐使
麻黄汤与麻杏甘石汤
本方是麻黄汤之变剂,麻黄汤可治喘咳,但为风寒束表,肺气不得宣降之寒喘,故用麻黄、桂枝配伍,以散风寒。本方证之喘是热壅于肺的热喘,绝对不克不及用辛温之剂,故配伍
石膏,且其用量要大于麻黄,确保辛凉之剂之旨。与麻黄汤相比,本方麻黄用量增加一两,杏仁少20个,炙甘草多一两。由于本方减掉了桂枝,以是响应增长了麻黄的用量。又因重用了石膏,石膏质重而降,故削减了杏仁。甘草避免石膏伤胃,且二药甘寒能够生津,故加大用量。两方只差一味药物,可机能和功效却一模一样。
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1、辨证要点:发热,喘急,苔薄黄,脉数。
2、加减:可治麻疹之疹毒内陷+大青叶、连翘、黄芩;痰阻气急+葶苈子、枇杷叶;痰黄稠+瓜篓、贝母等。
3、现代运用:常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽,热邪壅肺者。
重点
1、组成、功用、主治及配伍意义。
2、方中麻黄与石膏的剂量比例。
第三节扶正解表
败毒散《局方》
XXX
人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔共;
薄荷少量姜三片,气虚感寒有奇功。
柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草
功用
散寒祛湿,益气解表。
主治
气虚,外感风寒湿表证。
症见:憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之有力。
方解
羌活、独活:XXX发散,通治一身上下之风寒湿邪。
——君
川芎:活血行气止痛
柴胡:辛散解肌
——臣(散表邪)
桔梗:宣肺
枳壳:降气
前胡:祛痰
茯苓:渗湿
——佐(利肺气)
人参:扶助正气以祛邪;
散中有收不伤正。
——佐(扶正气)
甘草:调和诸药,益气和中
生姜、薄荷:以助解表。
——佐使
逆流挽舟:是治疗痢疾初起而有表证的方法。XXX从外入里者,治疗时乃使邪气由里还表而出,好像在逆流的水中挽船上行一样。代表方剂:败毒散。
运用
1、辨证要点:憎寒壮热,肢体酸痛,无汗,脉浮按之有力。
2、加减后能够医治麻疹有出疹征象,但未出疹,身热不壮,脉细弱,苔白不渴,大便溏者。
3、当代使用:常用于医治感冒、风行性感冒、支气管炎、风湿性枢纽炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。
重点
1、组成、功用、主治。
2、逆流挽舟的观点
第二章泻下剂
第一节寒下
大承气汤《伤寒论》
XXX
大承气汤大黄硝,
枳实厚朴先煮好;
峻下热结急存阴,
XXX实重证疗。
组成
大黄四两,酒洗(12g)
厚朴八两,去皮,炙(24g)
枳实五枚(12g)
芒硝三合(6g)
功用与主治
〖功用〗峻下热结
〖主治〗
1、阳明腑实证。
2、热结旁流证。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。方解
釜底抽薪:指用通导大便以泻去实热之邪的方法,好比抽去锅底下燃烧着的柴草,以降低锅内温度一样,泛指寒下法。代表方为大承气汤。
急下存阴:指用苦寒泻下药疾速通便泄热,肃清燥结以储存津液,避免痉厥变证之法。代表方为大承气汤。
运用
1、辨证要点:痞、满、燥、实四症,舌红苔黄,脉沉实。
2、随证加减:气虚,加人参适量;津亏,加玄参、生地。
3、使用留意:(1)体虚慎用。(2)中病即止。
4、现代运用:常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻等见大便不通、苔黄脉实者。
第二节温下
温脾汤《备急千金要方》
XXX
温脾附子大黄硝,
当归干姜人参草;
攻陷寒积温脾阳,
阳虚寒积腹痛疗。
组成
附子干姜甘草人参大黄芒硝当归
功用
攻陷寒积温补脾阳
主治
阳虚寒积证
症见:腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。
方解
附子:温补脾阳,以解寒凝
大黄:荡涤泻下,以除冷积
——君
◆XXX虽然苦寒,但与大辛大热的附子同用,则寒性可去,而泻下的感化仍然存在,此处用大黄,就是取大黄的泻下感化,使寒积从大便而出,即为“制性取用”。
芒硝:软坚通便,助大黄泻下
干姜:温中助阳,助附子散寒
——臣
人参、当归:益气养血(归:润肠通便)
——佐
甘草:益气补中,和谐诸药