阑尾根部穿孔的残端处理

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较目的观察并对比开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术的治疗效果，为临床提供参考依据。

方法将2013年8月～2014年8月在我院接受治疗的100例阑尾炎患者作为此次研究对象，按照随机分配的方法将其分为实验组（n=50）和对照组（n=50），给予对照组患者开腹阑尾切除术进行治疗，给予实验组患者腹腔镜阑尾切除术进行治疗，对比两组患者的手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间以及术后并发症情况。

结果实验组患者的肛门排气时间、住院时间均显著少于对照组患者（P＜0.05），实验组患者手术时间长于对照组患者（P＜0.05），实验组患者术后并发症机率明显低于对照组患者（P＜0.05），数据间的差异有统计学意义。

结论相比于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术具有更好的疗效，明显加快康复速度，值得大力推广。

标签：腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；阑尾炎阑尾切除术包括开腹阑尾切除术以及腹腔镜阑尾切除术[1]。

为比较这两种手术方法的疗效，现将2013年8月～2014年8月在我院接受治疗的100例阑尾炎患者作为此次研究对象，给予对照组患者开腹阑尾切除术进行治疗，给予实验组患者腹腔镜阑尾切除术进行治疗，对比两组患者的治疗效果，为临床提供参考依据。

报道如下。

1.资料和方法1.1一般资料将2013年8月～2014年8月在我院接受治疗的100例阑尾炎患者作为此次研究对象，按照随机分配的方法将其分为实验组（n=50）和对照组（n=50），所有患者在研究前对研究流程以及研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。

实验组患者中男25例，女25例，年龄的区间为13～70岁，年龄的平均值为（37.47±2.46）岁；病程区间为1～4年，病程的平均值为（2.47±0.75）年；其中急性化脓性阑尾炎患者15例，急性坏疽性阑尾炎患者3例，急性单纯性阑尾炎患者32例。

对照组患者中男26例，女24例，年龄的区间为13～71岁，年龄的平均值为（37.46±2.49）岁；病程区间为1～4年，病程的平均值为（2.45±0.77）年；其中急性化脓性阑尾炎患者14例，急性坏疽性阑尾炎患者3例，急性单纯性阑尾炎患者33例。

中西医结合腹腔镜治疗化脓性阑尾炎合并穿孔128例体会【摘要】目的讨论腹腔镜治疗化脓性、坏疽性阑尾炎并阑尾穿孔的手术治疗方法及术后应用中药治疗疗效，附128例治疗体会。

方法总结2007年1月至2012年1月期间我科应用腹腔镜联合中药治疗化脓性和坏疽性阑尾炎并阑尾穿孔的病128例，其中坏疽性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎99例，均术中证实中段或根部穿孔。

结合本组资料，对阑尾穿孔腹腔镜术中治疗，术后应用中药通里攻下、补中益气法，促进肠道功能恢复，疗效满意。

结果全组128例，除2例出现戳口感染外，其余患者均愈合良好，随访3到6个月未出现粘连性肠梗阻、腹腔感染、残端漏等并发症。

结论中西医结合配合腹腔镜技术对化脓、坏疽性阑尾炎并穿孔患者行la是安全可行的，具有创伤小、痛苦轻、疤痕小、康复快、术后肠道功能恢复快，进食时间早，并发症少等优点。

现报道如下。

【关键词】坏疽化脓性阑尾炎；中西医结合；腹腔镜术；穿孔1资料与方法1.1临床资料本组128例中，男77例，女51例；18-61岁，平均35岁；病程3h-5d；有转移性右下腹痛109例，持续性右下腹痛9例。

全组均有右下腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张。

18例有慢性发作史。

72例b超提示阑尾增粗，直径在0.7-1.4cm，53例提示右下腹少量积液。

腹腔镜探查均为阑尾炎并穿孔；术后病理诊断与术中大体标本相符。

1.2手术方法选择气管内插管全身麻醉，取平卧位，采用“三孔法”手术，在脐正中做纵形切口长lcm，刀柄轻轻分离，由术者助手个持巾钳一把相对夹持提起腹壁，选用10mm戳卡旋转缓慢穿刺入腹腔，接二氧化碳建立人工气腹，气压为11-12mmhg，推入腹腔镜，探查腹腔，阑尾病变与大网膜粘连情况，左右耻骨上约5cm处各置入一10mm、5mm戳卡，并将手术床设置为头高脚低位，左侧抬高15°，使脓液积聚于盆腔和右下腹，应用吸引器伴有甲硝唑冲洗液，边钝性分离，变冲洗，边吸净脓性渗出液并分离开粘连网膜，经主操作孔10mm戳卡处，放入一条10x2厘米长纱布条维护在穿孔周围，防止阑尾脓液继续流出，后再取头低脚高位，右侧抬高3-15°，充分显露阑尾，继续分离粘连，游离阑尾和系膜，以4号丝线结扎阑尾系膜后切断；腹腔镜阑尾切除手术中，处理阑尾根部的处理必须依据术中情况综合判断处理，我们依据穿孔情况做如下处理，①根部化脓穿孔处离盲肠壁3mm以上类型的阑尾根部，采用腹腔镜下阑尾根部近端7号线荷包缝扎。

科普一下 : 阑尾炎的治疗 !阑尾炎是由多种因素引起的炎性变化。

这是一种常见的外科疾病，最常见于年轻人，男性多于女性。

临床急性阑尾炎更为常见，可发生在所有年龄段和孕妇，慢性阑尾炎很少见。

1.阑尾炎的症状1.腹痛：腹痛是阑尾炎患者最常见的症状，典型特点是转移性腹痛，疼痛开始部位在上腹部脐周围，经过几小时或半天的腹痛，疼痛部位转移到右下腹部。

疼痛多为持续性，伴有阵发性加重[1]。

患者经常弯曲右腿，不敢直立行走，儿童患者经常哭泣以表达腹痛，经常躺在床上呻吟或者不敢活动，拒绝进食。

2.发烧：发烧通常在疼痛几个小时后出现，体温逐渐上升发展到38-39摄氏度或更高。

3.胃肠道反应：阑尾炎发病时导致胃痉挛，会出现恶心，呕吐的情况。

如果阑尾坏疽穿孔，也会出现排便次数增加的现象。

4.右下腹部压痛：右下腹压痛是阑尾炎的可靠征象，如有肌张力以及抗力，能够较明确诊断为阑尾炎疾病。

部分阑尾炎症状可不典型，年轻人多见，且因幼年患儿不能配合检查，容易造成误诊。

年幼患儿抵抗力低，阑尾炎容易穿孔而引起腹膜炎[2]。

因此，所有腹痛或哭闹2-3小时的患儿应及时到医院治疗。

1.阑尾炎的病因1.梗阻：阑尾炎在我们的日常生活中属于一种常见的疾病。

分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。

急性阑尾炎更常见，多种因素导致急性阑尾炎的发生。

部分患者是由于阑尾分泌物堆积过多，分泌过多容易引起阑尾阻塞，如果阑尾阻塞，容易导致内压增高，导致阑尾炎。

2.感染：阑尾炎是人类阑尾感染的炎症，炎症是由阑尾腔内的细菌引起的。

若患者阑尾粘膜有轻微损伤，增大细菌侵入管壁的几率，引起不同程度的感染。

3.腹泻和便秘：我们比较熟悉的腹泻和便秘，与阑尾炎也是有一定的关系。

有一些阑尾炎患者在发病之前出现了腹泻和便秘的情况。

腹泻和便秘会引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，进而导致细菌感染。

4.其他：急性阑尾炎需要及时治疗，如果不及时治疗，很容易导致发生慢性疾病。

因为急性阑尾炎的病灶不能被完全清除残留感染，长期发展下去成为慢性疾病。

急性阑尾炎诊疗指南典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹.早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。

当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。

据统计70％～80％的患者有典型转移性右下腹痛病史。

少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。

因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

一、症状1.腹痛单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。

持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象.有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。

为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出.在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。

盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。

并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐二、体征：1。

发热一般只有低热,无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。

高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎2。

压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。

阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。

阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz 点。

随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。

压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关.反跳痛也称Blumberg征。

在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人,压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

3.腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。

一、手术适应征1、单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎。

2、急性阑尾炎时间不超过24小时，B超检查无包裹性肿块。

3、部分化脓性或坏疽性阑尾炎。

二、手术禁忌证1. 有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。

2. 伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。

3. 隔疝病人。

4. 凝血功能障碍者。

5. 妊娠妇女。

6. 阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者，怀疑阑尾类癌或阑尾癌。

三、术前检查：（大多为急诊手术，但必查）血尿常规、免疫四项、凝血四项、心电图、血气分析（＞60岁）、腹部B 超。

四、术前准备：1、术区备皮（上至乳头平齐，下至耻骨联合，两侧至腋中线）。

2、导尿。

3、鲁米那0.2及丁溴东莨菪碱20mg术前肌注。

五、手术操作技术：1. 病人采取仰卧位，手术台向左倾斜10～20°，平卧位头低20°～30°。

监视器置于患者右侧。

建立气腹压力至10—12mmHg，儿童8 mmHg；术前注意检查二氧化碳量，避免术中无气腹影响操作。

脐孔处行10mm戳孔，置入套管。

放入腹腔镜镜头，探查腹腔。

直视下在耻骨联合与脐之间处行5mm戳孔，反麦氏点10mm戳孔。

2. 腹腔探查：仔细全面检查回盲部、盆腔、大小肠和腹腔内其他部位，以排除腹腔内其他急腹症。

沿盲肠的三条结肠带找到阑尾，明确①阑尾炎诊断②阑尾炎症及范围。

3. 阑尾系膜和根部处理。

用无创抓钳或者Babcock钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起，用分离钳电灼或超声刀分离系膜至阑尾根部。

在根部用太极扣结扎。

切断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端腔内粘膜。

4. 阑尾取出。

将阑尾放入标本袋中可以通过脐孔套管取出，如果阑尾较大适当延长切口。

原则上应避免阑尾和腹壁切口接触，防止切口感染。

5. 用生理盐水冲洗手术野，再次检查阑尾残端，明确无出血后释放气腹，关闭切口。

6．如遇阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多，可放置引流。

六、腹腔镜特有的并发症：1．穿刺损伤：包括肠管损伤、腹腔大血管损伤等。

阑尾切除术护理常规阑尾位于右髂窝处，外形蚯蚓状，长5-10cm。

阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁。

其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。

由于盲肠在腹腔内的位置变动大，所以阑尾位置多变，位置变异中以盆位和盲肠后位最多见。

阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。

2、解剖急性阑尾炎的病理分型可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。

目前公认的急性阑尾炎的治疗方法为手术切除，在确诊后尽早实施手术。

3、适应症（1）急性阑尾炎或急性穿孔性阑尾炎并局限性阑尾炎或弥漫坏死性阑尾炎。

（2）化脓性或坏死性阑尾炎（3）慢性阑尾急性发作者（4）阑尾周围脓肿非手术治疗无效者（5）妊娠期急性阑尾炎者4、禁忌症（1）急性阑尾炎发病已超过72小时，或已有包块形成，阑尾的局部组织水肿明显此时不适合手术。

（2）阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行手术。

二、用物准备1、布类：铺布、大孔、手术衣2、器械：瘤仔包3、一次性物品：血垫1包、方纱1包、短电刀1把、吸引管（头）各1根、10#刀片1片、泰丝线1#4#7#各1包、8*20圆针1包、8*20角针1包、6*14圆针1包、手套按需准备。

备用：明胶海绵、小S拉钩、腹部拉钩、腹腔引流管、引流袋、可吸收2-0、3-0、1-0圆针各2包三、体位：仰卧位四、消毒铺巾1、消毒液：安尔碘消毒2、消毒范围：以麦氏点为中心，上至乳头连线平面，下至大腿中上1/3，右至腋中线，左至腋前线。

3、铺布：（1）四张治疗巾1/4横折，按照会阴侧、对侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围。

（2）两块中单铺于尾端及升降架托盘，一块中单遮盖头端。

（3）两块治疗巾1/4竖折铺于切口左右，遮盖中单空白处。

（4）大孔红点侧朝头，孔口对准切口铺开。

五、手术配合（一）经右下腹麦氏切口入路1、手术切口：右下腹麦氏切口，切口可随阑尾部位略微移动。

2、切开皮肤和皮下组织，拉开肌肉：备10#刀片、有齿短镊、血垫、电刀笔、皮肤拉钩。

·手术指南·腹腔镜阑尾切除术常规中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组 腹腔镜阑尾切除术是安全可行的手术方法。腹腔镜阑尾切除术特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛诊断不明的绝经前妇女。阑尾炎穿孔并不是该手术的禁忌证。前瞻性研究证实腹腔镜阑尾切除术与传统手术相比，创伤更小，术后疼痛更轻，住院时间更短，患者能较早地恢复活动。l 简 介长期以来，开放式阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的可靠而有效的方法。但临床实践中，急性阑尾炎的误诊率为30%，女性病人更高，阑尾阴性切除率也高达20%~30%。对于诊断不明的右下腹疼痛病人，术前明确诊断是至关重要的，在传统手术中，由于切口小、手术野暴露有限，无法进行全面的探查来明确诊断。腹腔镜能够提高右下腹急腹症的诊断率，术中检查范围更广阔，术者能更好地观察盆腔、大小肠和大部分腹腔内脏器。现已有6项meta分析和超过35项的随机临床研究证实腹腔镜手术探查的准确性高于传统手术。目前腹腔镜阑尾切除术并不是急性阑尾炎和阑尾炎穿孔的金标准手术方法，但和其他的腹腔镜手术一样，其安全性和可行性是毋庸质疑的。是否采取这种手术方式取决于病人的情况、医院的设备和医生的腹腔镜技术水平。2 适应证腹腔镜阑尾切除术的适应证与传统手术相似。（l）急性阑尾炎是最主要的适应证。包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎；（2）右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者；（3）慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜异位症、肠憩室炎、Crohn病、肠结核等。在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除；（4）阑尾炎穿孔。不是该手术的绝对禁忌证。研究资料表明，具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术；（5）腹腔镜阑尾切除术同样适于儿童患者。为保证手术的安全性，需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械；（6）对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临床研究。有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的操作空间。3 禁忌证（l）有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重

阑尾炎分类及救治概述阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变（阑尾的炎症）。

它是一种常见病，多发病。

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能获得良好的治疗效果。

但是，有时诊断相当困难。

其预后取决于是否及时的诊断和治疗。

早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%)；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。

阑尾炎是一种常见病。

临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

认识误区有关阑尾的传统的错误观念应该彻底纠正：1.阑尾炎就是盲肠炎。

由于阑尾紧紧挨着盲肠，所以许多人把阑尾炎与盲肠炎混为一谈，实际上它们是两种不同的疾病；2.认为阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，切除阑尾对机体无不良影响。

现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。

阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能，应归于中枢免疫器官，它担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。

最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各种消化酶，以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。

解剖生理阑尾（lán wěi 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾尖端指向的方向有四种类型：①盲肠后指向上方，占大多数。

②：指向盆腔和髂窝，约占1/3。

③回肠前或后方指向脐，仅少数。

④盲肠右外侧，亦较少见。

此外，一部分盲肠后位阑尾位于腹膜后间隙内。

了解阑尾位置的变异，对阑尾炎的诊断和手术治疗有很大帮助。

婴儿阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方2.5cm处。