阑尾切除术手术步骤详解

急性阑尾炎的急诊手术流程及注意事项急性阑尾炎是一种常见的急腹症，主要表现为腹痛、呕吐、发热等症状。

当患者被确诊为急性阑尾炎，并且病情较为严重时，可能需要进行急诊手术。

以下是急性阑尾炎的急诊手术流程及注意事项。

1. 术前准备：在急诊手术前，医生会对患者进行全面评估，包括了解病史、查体、实验室检查等。

这些评估的目的是确定患者适合进行手术，并排除其他可能的疾病。

2. 确认诊断：术前的评估会结合临床症状和实验室检查结果来确认急性阑尾炎的诊断。

常用的实验室检查包括血常规、C反应蛋白、尿液常规等，这些检查有助于确定炎症的程度。

3. 静脉麻醉：在急诊手术中，常采用静脉麻醉。

患者在手术前会得到一定的镇静剂来缓解焦虑和疼痛。

这种麻醉方式可以快速诱导麻醉，并且可以更好地控制患者的痛感。

4. 手术切口选择：手术的切口选择通常是根据患者的情况来确定的。

常见的手术切口方式有腹腔镜手术和开腹手术。

腹腔镜手术是一种微创手术，通过几个小孔进行操作，恢复时间较短；而开腹手术则需要较大的切口，适用于病情较为严重的患者。

5. 手术步骤：a. 阑尾切除：手术目的是将炎症严重的阑尾完全切除，以防止炎症扩散。

医生会根据患者的情况选择适当的方法进行阑尾切除。

b. 部分肠段检查：为了排除其他相关疾病，医生可能会对阑尾周围的部分肠段进行检查。

这有助于确定是否存在其他疾病。

c. 洗腹：手术结束后，医生会进行洗腹操作，以清除腹腔内的炎症物质和感染。

这是为了预防腹腔感染的发生。

6. 注意事项：a. 术后恢复：术后患者需要在重症监护室密切观察，确保病情稳定。

术后最初的24至48小时是术后并发症最高的时期，所以需要密切监测患者的生命体征。

b. 抗生素治疗：术后患者通常需要使用抗生素来预防感染。

医生会根据患者的具体情况来选择适当的药物和疗程。

c. 饮食和活动：术后患者需要逐渐恢复饮食和活动。

起初，患者只能摄取流质食物，然后逐渐过渡到正常饮食。

活动方面，患者需要根据医生的建议逐渐增加活动量。

外科手术记录：阑尾切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：急性阑尾炎
术后诊断：急性阑尾炎，阑尾穿孔
手术方式：
阑尾切除术。

手术采用经典的开腹方式进行，手术过程中采用超声刀辅助，减小了手术创伤。

麻醉方式：
手术采用硬膜外麻醉。

麻醉后患者进入手术室，保持平稳的生命体征。

手术经过：
患者腹部手术常规消毒铺巾，切开皮肤及皮下组织，分离肌肉和腹膜，进入腹腔。

术中发现阑尾炎症明显，周围有脓液及渗出液。

小心分离阑尾周围组织，结扎阑尾动脉，切除阑尾，残端消毒处理。

确认无出血后，将腹腔脏器归位，缝合肌肉、皮下组织和皮肤。

术中发现有明显的炎症，采用双腔负压吸引装置清除腹腔脓液及渗出液，并进行清洗处理。

术程顺利，术野干燥、整洁，术中无重大并发症发生。

术后注意事项：
1.患者需禁食，以免影响胃肠道恢复；
2.禁食期间给予补液及电解质平衡调节；
3.疼痛可服用医生处方中的止疼药，不建议随意服用止疼药；
4.根据伤口恢复情况在医生的指导下选择适合的清洁消毒措施；
5.注意多休息，避免剧烈运动；
6.保持大便通畅，预防便秘；
7.及时与医生沟通，进行必要的检查和治疗。

阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。

麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。

手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。

1.体位仰卧位。

2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。

切口一般长5～7cm。

对诊断有把握的病人多采用此切口。

⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。

年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。

但一旦感染后易形成切口疝。

⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。

3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。

用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。

盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。

寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。

有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。

若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。

不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。

此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。

4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。

切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。

如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。

急性阑尾炎手术治疗的规范化操作流程急性阑尾炎是一种常见的急腹症，常表现为右下腹疼痛、发热、呕吐等症状。

手术治疗是急性阑尾炎的一种常规治疗方法，有助于缓解症状，并防止并发症的发生。

以下是急性阑尾炎手术治疗的规范化操作流程：1. 术前准备在手术前，需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、实验室检查等。

术前准备包括禁食禁水、准备手术器械、术前标记患者右下腹等。

2. 麻醉手术开始前，需要给患者进行麻醉。

常见的麻醉方式包括全身麻醉和腰麻。

根据患者的具体情况和医生的建议，选择适宜的麻醉方式。

3. 手术入路选择传统的手术入路选择包括开放手术和腹腔镜手术。

随着技术的发展，越来越多的医生倾向于采用腹腔镜手术，因其创伤小、恢复快等优势。

然而，有些情况下，开放手术仍然是必要的，比如阑尾穿孔、脓肿形成等。

4. 手术操作手术开始后，首先要进行腹腔检查，以确定阑尾炎的程度和是否存在其他并发症。

然后，通过合适的器械和技术，将炎症严重的阑尾切除。

在手术过程中，需要仔细检查腹腔其他器官，以排除其他疾病的可能性。

5. 阑尾切除阑尾切除的方式可以选择直接切除、阑尾基部结扎、电切等，具体的操作方式要根据病情和医生的专业判断进行决策。

6. 腹腔清洗手术结束后，需要对腹腔进行彻底的清洗，以减少术后感染的风险。

清洗液可以选择生理盐水、抗生素溶液等，以消除腹腔内的炎症病灶和脓液。

7. 术后处理术后，患者需要密切观察恢复情况，包括术后并发症的发生、伤口愈合情况、肠功能恢复等。

医生需要根据患者的具体情况，及时判别并处理术后相关的问题。

8. 术后护理和康复术后护理包括伤口护理、抗感染治疗、疼痛管理等，以促进伤口的愈合和患者的康复。

同时，也需要对患者进行饮食指导和生活习惯改变等，以预防阑尾炎的复发。

急性阑尾炎的手术治疗是一项复杂的操作，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。

规范化的操作流程能够提高手术的安全性和治愈率，减少术后并发症的发生，并为患者的康复提供更好的保障。

腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。

术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。

手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。

通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。

2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。

3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。

4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。

通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。

5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。

同时进行止血和排除腹腔内的气体。

6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。

7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。

总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。

术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。

阑尾切除术一、适应证：㈠急性单纯性阑尾炎，经非手术治疗无好转者。

㈡急性蜂窝织炎性、坏疽性阑尾炎。

㈢慢性阑尾炎反复发作。

㈣阑尾周围脓肿，经用非手术治疗，肿块消失后，仍经常右下腹痛，应3个月后行阑尾切除术。

二、术前准备：如患者一般情况较差，有脱水及中毒症状，应补液、纠酸、维护水与电解质平衡和使用抗生素。

这对小儿、老年及腹膜炎者尤其重要。

单纯急性阑尾炎，仅须一般术前准备，如备皮、进手术室前排空膀胱等。

但不能灌肠、应用泻剂或进食。

三、麻醉：㈠腰麻或硬膜外麻醉，也可采用局麻。

㈡小儿行基础麻醉、静脉复合麻醉等。

四、手术步骤㈠右下腹斜切口。

在脐至右髂前上棘连线的外、中1/3交界点的垂直线作上1/3、下2/3长5~6厘米切口（麦氏切口）。

但根据阑尾炎位置及患者腹壁厚薄可适当增减长度。

（图1）㈡切开皮肤和皮下组织，止血、分离、显露腹外斜肌腱膜。

用剪刀沿腱膜纤维方向剪开，长度与皮肤切口相等。

（图2）图1 切口图2 剪开腹外斜肌腱膜㈢将腹内斜肌肌膜切开一小口，术者及助手各持弯血管钳经肌膜切口交替插入肌肉层，撑开腹内斜肌及腹横肌，直达腹膜前。

（图3）㈣用两把直角拉钩或两手指垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌及腹横肌的裂口，显露腹膜。

（图4）㈤术者和助手分别用血管钳夹住腹膜，轻轻提起。

确定未夹住内脏后，在两钳之间切开腹膜少许。

（图5）图3 撑开肌层图4 分离肌层图5 提起腹膜㈥用剪刀沿皮肤切口方向剪开腹膜。

剪时必须注意勿损伤腹内脏器。

如有渗液，应及时吸尽，勿污染浅层切口。

（图6）㈦用有尾巾或小无菌单夹住腹膜两侧以保护切口。

进腹后首先于右骼窝内找到盲肠，其特点为色泽灰白、有结肠带脂肪垂。

沿结肠带于回盲交界处的下方找到阑尾根部，用组织钳夹住阑尾系膜或用湿纱布包住盲肠，将其轻轻提起于切口之外，并用纱布垫妥善保护好腹壁切口，以防术中污染。

（图7）㈧显露阑尾系膜，用血管钳在阑尾根部的系膜上无血管处穿一小孔。

（图8）图6 剪开腹膜图7 寻找阑尾图8 阑尾根部系膜上戳孔㈨经小孔夹持两把血管钳，并于钳间切断，结扎阑尾系膜血管。

阑尾切除术手术过程：1、动物用20%乌拉坦溶液按5ml/kg进行腹腔注射麻醉，麻醉成功后，动物取仰卧位，固定于手术台上，进行常规消毒，铺巾。

2、手术切口：取腹直肌切口，术者抓持式执手术刀，进行腹部切开，刀口约长十厘米。

3、切口前，用酒精棉球消毒皮肤，切口两侧垫以纱布；先切开皮肤，再接着切开皮下筋膜，出血点用止血钳夹住，以丝线结扎，分离腹直肌前鞘及腹直肌，钝性分开；用血管钳将腹直肌后鞘及腹膜提起，轻轻切开小口，后钝性分离，注意不要损伤内脏。

4、切口完成后，首先看到的是肠，要找阑尾，先找到盲肠。

在回盲结合部，一端延续为结肠，一端延续为盲肠盲端，顺着盲肠盲端寻找，可在盲端尾部找到阑尾。

找到阑尾后，用组织钳提起阑尾远端，顺带着提起系膜，结扎系膜血管，应从远端开始，逐渐向阑尾接盲肠处结扎。

在系膜无血管处，用血管钳穿孔，两把血管钳夹住血管两端，用剪刀剪断血管，再用细线结扎，其他肠系膜血管也以此方式结扎。

5、肠系膜血管结扎完成后，先在阑尾末端用组织钳夹一下，再用丝线在夹痕处结扎，在打结后，用直钳夹住线结，术者左手提住阑尾和直钳，右手持针围绕阑尾根部在盲肠壁上作一荷包缝合，暂不收紧；在阑尾结扎处用直血管钳轻轻压榨，然后将其移向阑尾远端约0.5cm 夹住，用手术刀切除阑尾，用酒精棉球消毒切除断端；然后将其埋入荷包内，收紧荷包，将脏器放入腹腔，关腹。

6、关腹：在关腹之前，术者检查腹腔是否有异物，司械检查器械是否遗漏，检查完毕，开始缝合；作两层缝合，先缝合腹膜、腹直肌及腹直肌前后鞘，用连续缝合；在作皮肤缝合，用间断缝合。

最后在切口处消毒，包扎。

7、手术过程顺利，出血不多，麻醉效果满意。

注意事项：1、先找到盲肠，顺着盲肠找阑尾2、找到阑尾，提起，在远端开始结扎肠系膜血管3、先用直钳在阑尾根部夹一下，不松开，助手用线沿着夹痕结扎4用止血钳夹住结扎的绳结，术者拿着止血钳和阑尾，提起，右手持针在盲肠部缝一荷包，先不打结，5、用止血钳夹住结扎部远端0.5cm，用手术刀切断，切口消毒。

阑尾切除术手术步骤与配合手术方法：患者左侧45°卧位，术野皮肤常规消毒，铺无菌巾。

取脐旁右侧横行切口长约1.0cm，逐层切开皮肤、皮下进腹，置入鞘管，行气腹。

探查后于右下腹或近阑尾处及左下腹近中线处分别置入0.5、1.0cm操作鞘管，以超声刀剪断阑尾系膜及血管，于距阑尾根部0.2cm处，以圈套线(双重)或带锁结扎夹结扎阑尾，于结扎处远端0.2cm处切除阑尾并取出。

手术配合：1 术看望病人在了解病史和病情的基础上与病人进行交流，安慰、鼓励病人，使病人感到亲切，认真回答病人的提问，告知病人此种术式的优点及与传统手术的区别，使病人情绪放松，消除病人紧张、恐惧心理，减轻心理负担，使病人以最佳心态迎接手术。

2 手术物品的准备超声刀、腹腔镜、二氧化碳气腹装置、传导系统(包括摄像监视系统，冷光源)、其他腹腔镜手术常用器械，并保证其功能可靠，还要准备术中冲洗吸引器等。

所有术中使用的器械均应经过环氧乙烷消毒灭菌12h以上。

3 洗手护士术中配合(1)提前30min洗手上台准备器械。

(2)配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。

(3)与巡回护士将各种管道导线接到仪器上，并检查调试清晰度。

4 巡回护士术中配合(1)根据病人体重和体型，麻醉方式选为连续硬膜外麻醉，设定控制气腹压力，压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生影响。

(2)当术者把预热的镜体放入10mm的Trocar后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜，尽可能使肠管和网膜左移，便于显露阑尾。

手术注意事项：(1)手术中使用电极板，目前我们使用一次性电极板，安全性较高，多次用电极板，需在术前绑缚牢固，并以生理盐水浇注，防止温度过高，灼伤病人皮肤。

(2)输入压力过高的CO2气体有严重的高碳酸血症(severe hypercarbia,acidosis)合并症的可能，故术中应用压力设定为10～12mmHg，即可维持良好的操作空间，不影响手术操作［2］。

(3)左侧卧位使左侧肢体受压，时间过长可造成左侧下肢及全腹深静脉血栓形成，预防方法是护士要经常帮助活动下肢；尽量不用止血药。