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骨关节创伤的影像诊断医学PPT

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骨关节系统影像学诊断-ppt医学影像学PPT课件

骨关节系统影像学诊断-ppt医学影像学PPT课件
骨关节系统影像学诊断
2020年10月2日
1
目 的：
1、了解骨、关节的影像检查方法 2、了解骨、关节的正常影像表现 3、掌握骨、关节的基本病变影像表现 4、掌握常见骨、关节外伤影像表现 5、掌握化脓性骨髓炎，骨、关节结核影像表 现 6、掌握常见良性与恶性骨肿瘤的典型影像表现
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2
第一节 骨骼肌肉系统检查方法
这两位教授于1946年，在不同的实验室发现了核磁共振(nuclear magnetic resonance NMR)现象，这一核物理现象在较长时间内仅 用于物理学和化学，直到1976年才开始于应用于临床医学领域,他们 于1952年分别获诺贝尔物理学奖
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左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
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二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
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骨的发育（包括骨化和生长）
骨化有二种形式： A、膜化骨 B、软骨内化骨
膜内化骨 包括颅盖骨与大部分面骨，先由间充质细胞演变为成纤维细胞形成结
缔组织膜，然后在膜内形成骨化中心，并且逐步扩大 如：颅盖骨、面骨以 及锁骨和下颌骨的一部分
（一）、平扫：一般行横断面，层厚根据病变的部位 和性质而决定，一般采用5mm或10mm；Biblioteka 层螺旋CT可 通过后处理各方位成像

影像骨关节系统疾病精品PPT课件

影像骨关节系统疾病精品PPT课件
③炎症反应：纤维组织增生和细胞浸润，为突出的椎间盘上下缘 的小结节为长T1长体信号。
二、骨关节结核
骨关节结核95％继发于肺结核。好发于儿童和青年，近年来由于结 核耐药菌的出现，有上升的趋势。
骨关节结核多发生脊椎结核，其次为关节结核，骨结核最少。结核 菌经过血液循环到达骨和关节，易停留在血管丰富的骨松质和负重大、 活动多的关节滑膜内而发病。
（4）附件型：少见，累及棘突、横突、椎板、椎小关节突，表现 为骨小梁模糊，骨皮质中断，密度减低，累及关节突可以跨越关节。
①MR上椎间隙变窄，髓核变窄、前后经增宽；后纵韧带和硬膜 囊受压；横断位可见纤维环断裂处
②纤维环破口可大可小，椎间盘裂隙征在T1WI、T2WI位低信号
③脱出的髓核T1WI为等信号，T2WI信号不同，随时间不同而不 同
（2）以纤维环为主的椎间盘脱出：以中央型突出为主
①椎间盘变扁，脱出部分T1WI为等信号，T2WI为高信号
2、椎间盘突出的分类
（1）椎间盘膨出：变性椎间盘纤维环松弛但完整，纤维环超出椎体边缘
（2）椎间盘脱出：变性的椎间盘的髓核或纤维环内层经纤维环的破口处 突出
（3）Schmro结节：髓核经相邻椎体终板的薄弱区突入椎体松质骨，形 成椎体上下缘的压迹。为椎间盘突出的特殊类型。
【影像学表现】
1、椎间盘膨出：
【常见骨折】 1、青枝骨折：为儿童四肢长骨的不完全骨折，表现骨皮质皱缩、 凹陷、隆起，不见骨折线。为有机成分多柔韧性好的表现。 2、骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部位发生的创伤，也称为 骨骺分离，可以是单独软骨损伤，也可以是软骨、干骺端、骨骺 骨质同时损伤。约30％的病人易发生肢体缩短或成角畸形。 X线 （1）骨骺移位 （2）骺板增厚 （3）临时钙化带模糊

骨关节外伤创伤性关节炎(影像本科)-精品医学课件

骨关节外伤创伤性关节炎(影像本科)-精品医学课件

Fracture healing. (A). a fracture healing predominantly by
periosteal callus formation. the fracture line is still visible. (B) The fracture lines are almost completely obliterated secondary to formation of endosteal callus. Note also the minimal amount of periosteal callus.
Most Fx heal by some combination of endosteal and periosteal callus.
Provided that blood supply is adequate, undisplaced fractures and anatomically reduced fractures immobilized with adequate compression heal by primary union. (the fracture line becomes obliterated by endosteal callus.)
Fracture Healing and Complications
Fracture healing depends on many factors: the patient's age, the site and type of fracture, the position of the fragments, the status of the blood supply, the quality of immobilization or fixation, the presence or absence of associated abnormalities such as infection or osteonecrosis

医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT

医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
骨与关节创伤（trauma of bone and joint）
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
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胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
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骨挫伤
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（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
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2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，

骨与关节创伤X诊断课件

骨与关节创伤X诊断课件

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8
脊柱的骨折X线表现 A.第11胸椎压缩性骨折；B.第1腰椎压缩性骨折；C.第5骶骨骨折
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9
三柱划分示意图
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10
挤压骨折示意图及CT横断位图像
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不完全爆裂骨折示意图及CT横断位图像
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完全爆裂骨折示意图及CT横断位图像
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脱 检位 查， 助椎 诊管 。狭
窄 变 形 ， 椎 后 小 关 节 结 构
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胸12椎体爆裂骨折，上位椎体向前下及左侧移位明显。提 示三柱骨折及全部韧带结构断裂，脊髓横断。
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脊椎骨折
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颈6椎体轻度前脱位，椎后线失常，平片椎后小关节结构显示不佳，可考 虑CT扫描助诊。
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同一患者CT矢状位重 建片显示：颈6关节突 骨折，颈7椎体压缩并 前上缘小块撕脱骨折。
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轴位 CT图像显示颈7左侧椎板骨折
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30
严重的上胸椎骨折脱位患者的检查经历：颈胸段脊柱平片显示 困难，因患者不能配合摆位，颈椎侧位只显示了5个椎体。1
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5
三、脊柱骨折
（二）X线表现
影像学的诊断可参照以下脊柱骨折三柱分类法：
前柱----椎体和椎间盘的前2/3
中柱----椎体和椎间盘的后1/3
后柱----椎弓、黄韧带、棘间韧带及椎管内结构。
根据三柱划分，脊柱骨折可分为六型：

骨伤科影像诊断 PPT

骨伤科影像诊断 PPT

1.骨干 2.干骺端 临时钙化带 3.骨骺 骺软骨 二次骨化中心 4.骨骺板和骨骺线 骨骺板 骨骺线
骨骺。 最终消失。
儿童正常管状骨X线表现 胫腓骨正位：1.骨骺线2.干骺端 3.骨干4.骨骺
一、正常X线表现
（一）儿童管状骨 5.骨龄 骨骺内骨化中心的出现，完全骨化及与骨干闭合都是按照一定时间 顺序进行，由此来推测年龄为骨龄。 意义： ①骨龄与实际年龄做比较，推断骨发育是否正常、过早或过迟； ②估计骨骺疾病的发病时间； ③骨发育情况进行内分泌性、代谢性、营养性等疾病的分析与鉴别。 一侧手、腕骨和肘关节为测定骨龄的理想部位，通常7岁以前观察腕
颈椎枢椎开口位片X线表现 1.枢椎齿状突2.寰椎侧块3.枢椎齿状突与寰椎两个侧块间距 4.寰椎两 侧块与枢椎关节间隙
腰椎X线表现
A.正位 B.侧位：1.椎弓根 2、8椎体3、11.上关节突4、12.下关节突5. 横突6、9.椎间隙7、13.棘突10.椎间孔14.骶椎
一、正常X线表现
(五)软组织 在比度度良好的X线片上，在较低密度的皮下、肌间和关节囊内外 脂肪组织的衬托下，可观察到跟腱、髌韧带、关节囊、腰大肌外缘等结 构； 血管造影，可显示局部血管的正常解剖结构。
脊椎的发育过程示意图 A.新生儿；B.6岁；C.14岁
颈椎X线表现 A.正位 B.侧位：1.钩椎关节2.钩突3、6.椎体间隙4、10.棘突5.寰椎前 弓7.椎骨关节突关节8.椎体9.枢椎齿状突11.椎弓板12.上关节突13.下关节 突
颈椎斜位片X线表现 1.椎体2.椎弓根3.横突4.寰椎后弓5.椎间孔6.椎弓板7.棘突
《骨伤科影像学》 配套光盘
卫生部“十二五”规划教材 全国高等院校中医药类专 业
全国高等医药教材建设研究会规划教材

骨关节核磁共振检查及诊断ppt课件


斜矢冠状位的扫描：
扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向 平行
正中矢状位扫描
斜矢状位扫描
精选
5
关节MRI扫描常用的技术：
SE序列 GE序列 FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影
以及进行动态扫描 脂肪抑止序列 增强扫描：关节内造影，静脉造影 肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI,
位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改
变 40％人膝横韧带缺如
板股韧带：
外侧半月板后角－－－股骨内侧髁 由其位于后交叉韧带的前后方不同风味
Humphry及Wrisberg韧带两种 易误为外层半月板后角撕裂。
精选
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髌骨支持带
膝横韧带
精选
20
板股韧带
MRI骨关节影像诊断
精选
1
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
精选
2
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
精选
3
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
精选
4
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
精选
10
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
精选
24

骨与关节创伤X诊断课件


学习交流PPT
43
左肋骨骨折X线表现 左第6肋骨后支骨折，合并左侧中等量血胸
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44
左侧多发肋骨骨折X线表现 左侧第四、五、六、七、八肋骨肋弓部骨折合并肺挫裂伤
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45
左侧多发肋骨骨折CT重建
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一、概 论
（六）骨骺损伤
骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤。 Salte-Harris分型： Ⅰ型：骨骺与干骺端完全分离，整个骺板的所有层都断裂。此型骨折多 发于婴幼儿期，预后良好； Ⅱ型：骨骺分离加干骺端骨折，骨折线通过骺板的薄弱区再向干骺端延 伸，引起干骺端小撕脱骨折片，最常见； Ⅲ型：为骨骺骨折延伸至干骺端，骨折波及关节面，可部分与干骺端分 离，骺移位整复良好者，预后良好，此型不常见； Ⅳ型：为骨折线从关节面开始，穿过骨骺、骺板和干骺端的骨折。由于 横跨骺板断裂，其内出血机化形成纤维桥。纤维桥进一步骨化形成骨桥。常 影响骨发育或引起畸形； Ⅴ型：骺板的压缩性损伤，由于强大的垂直挤压暴力，使骺板部分或全 部的软骨细胞压缩而严重破坏。此型损伤虽少见，预后不好，可导致骺板早 闭或骨发育畸形。
学习交流PPT
19
腰1椎体爆裂骨折，胸12椎体前脱位，局部脊柱后突畸形，椎 管狭窄变形。
学习交流PPT
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学习交流PPT
1
不腰
明 显 ） ， 椎 体 中 央 见 横 行 的 白 色 压 缩 带 。
椎 体 压 缩 性 骨 折 （ 前 中 部 楔 变 后 缘 高 度 改
变
21
学习交流PPT
CT
紊第 乱五 ，颈 建椎 议前
关节脱位有时会合并关节附近骨折，关节内积血、关节软骨骨折和韧 带肌腱撕裂。关节脱位还可造成邻近血管神经损伤，后果较严重，晚期甚 至发生骨缺血坏死和骨性关节炎。陈旧关节脱位不及时复位，常造成畸形 关节纤维愈合、骨化性肌炎、骨性融合、功能丧失等。
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按骨碎片分为：
撕脱性、嵌入性和粉碎性。
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骨折的对位与对线关系
长骨以骨折近段为基准，判断移位、重迭、成 角、旋转等。
根据骨折断端移位情况分为：横向移位、 断端嵌入、重叠移位、分离移位、成角移位、 旋转移位 对位：骨折断端的内外、前后和上下关系 对线：有无成角
骨折愈合与年龄、骨折类型及部位、营养状况 和治疗方法有关。
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骨折的并发症
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骨折延迟愈合或不愈合： 骨折畸形愈合： 骨质疏松： 骨关节感染： 骨缺血坏死： 关节强直： 关节退行性变： 骨化性肌炎：
可为单独骺板软骨损伤，也可合并干骺端、骨 骺骨质同时断裂。
约30%的骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等 后遗症。
X线不显影，只显示为骺线增宽，骺与干骺端 对位异常。
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骺离骨折
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青枝骨折
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青枝骨折：小儿骨骼柔韧性较大；仅表 现为骨皮质和骨小梁扭曲，X线不显示骨 折线。
括骨小梁的/或骨皮质的断裂。
根据作用力的方式和骨本身的情况骨折 分为：创伤性骨折、疲劳性骨折和 病理性骨折。
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骨折的基本影像学表现
骨的连续中断，X线片见骨折线（不规则 的透明线）在骨皮质上显示清楚整齐， 在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、 错位。
注意投照中心。 注意嵌入性或压缩性骨折
常见骨折
Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）： 肱骨髁上骨折： 股骨颈骨折：
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Colle’s骨折
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肱骨髁上骨折
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肱骨髁上骨折
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股骨颈骨折
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脊柱骨折
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临床与病理：纵轴性暴力冲击，脊柱前 屈，多为压缩性，常见于颈5、6，胸11、12 和腰1、2。
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疲劳骨折
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50
疲劳骨折
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(四) 病理骨折
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病理骨折(pathological fracture)在骨病变的基础 上轻微外力引起的继发性骨折。
局部病变：肿瘤、炎症
全身病变：骨质疏松、成骨不全
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肺 腺 癌 骨 转 移
53
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显示椎管有无变形或狭窄，椎管内有无骨碎片 或血肿，判断有无脊髓或神经根受损。
容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位。
4
(一) 创伤性骨折
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直接或间接暴力引起正常骨的骨折 临床表现：局部肿痛、变形、患肢缩短、
保护性姿势及功能障碍等。 体征：可听到或触知骨摩擦音。 注意：合并伤，相邻脏器或神经损伤
局部软组织撕裂伤
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长骨折类型
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按程度分为：
完全性和不完全性
按形状分为：
线形、星形、横形、、纵形、斜形、 ‘Y’形、‘T’形、螺旋形。
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骨折延迟愈合或不愈合
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骨折畸形愈合
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骨 不 连、 假 关 节
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股骨 头缺 血坏 死
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CT骨折检查
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骨折检查多以普通X线摄片作为首选检查方法。 CT可作为平片的重要补充。
CT可发现平片不能发现的隐性骨折 对判定严重脊柱外伤、骨盆、髋及肩关节等解剖
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骨关节创伤的影像诊断
1
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骨与关节的创伤
影像检查目的：
明确有无骨折、脱位或肌腱韧带断裂； 了解骨折、脱位的详情； 需要时透视下复位； 复位固定后复查； 定期观察愈合过程及有无并发症； 是否有病理性骨折
2
一、 骨折
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骨折(fracture):是指骨的连续性中断，包
上颌骨骨折
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齿状突骨折
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骨折MRI检查 编辑版ppt
MRI在显示骨折线方面略逊于CT，但可清晰 显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损 伤情况
骨折在T1WI上表现为线样低信号影，T2WI上 为高信号影
骨挫伤（bone bruise)常局限于干骺端，可 自愈，在T1WI上表现模糊不清的低信号影， T2WI上为高信号影
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骨折断端的嵌入
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X线表现为密度增高的条带状影，骨皮质 与骨小梁连续性消失，断裂相错。
可引起骨骼缩短与变形，但断端移位不 明显。
以股骨颈部为多发
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骨折的愈合
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血肿 肉芽组织长入 纤维性骨痂 成骨细胞活动 骨样骨 痂 矿物质沉积 骨性骨痂
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青 枝 骨 折
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(三) 疲劳骨折
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疲劳骨折(fatigue fracture) 或应力骨折(stress fracture)：长期、反复的外力作用于骨的 某一部位，逐渐发生的慢性骨折。
需与恶性肿瘤鉴别
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疲劳骨折
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疲劳骨折
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疲劳骨折
影像学表现：
X线呈楔形，前缘骨皮质嵌压，呈横形不规 则线状致密带。
有时可见椎体前缘分离的碎骨片；严重时后 突成角，发生错位。
椎间隙多正常，棘突、横突也可发生骨折。
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脊柱骨折
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脊柱骨折
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脊柱骨折的CT检查
CT可充分显示骨折的类型、移位程度，区分 爆裂骨折和单纯压缩骨折。
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骨折的MRI检查 编辑版ppt
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微小骨折的MRI检编辑版pp查t
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隐性骨折的MRI检编辑版pp查t
胫骨平台后部骨挫伤
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(二) 儿童骨折的特点
1、骨骺骨折(骨骺分离) 2、青枝骨折
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骨骺骨折
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骨骺骨折(epiphyseal fracture)：为干、骺闭合之பைடு நூலகம்前骨骺部发生的创伤。
结构复杂部位的骨折有重要意义 CT三维重建可形象的、全方位的显示这些部位的
骨折及错位情况，对治疗方案的选择及手术的方 式有很大的帮助 CT不能显示与扫描平面平行的骨折
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隐性骨折的CT检查
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左 骶 骨 骨 折 检 查
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右侧髋臼T型+脱位
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