国家级继续医学教育专栏儿童骨关节疾病影像学诊断文章编号:1005-2224(2007)05-0396-04第5讲 儿童骨软骨病的影像学诊断马 玲,孟悛非中图分类号:R 72 文献标志码:A作者单位:中山大学附属第一医院放射科,广州 510800骨软骨病,是以出现未成熟骨的二次骨化中心碎裂、塌陷、硬化和(或)轮廓异常等改变为影像学特征的一类疾病,多数以最初报告者的姓氏命名。
儿童期发病,男孩多见。
其中一些可以完全自愈;一些则会遗留受累骨永久畸形。
早期多认为属于骨软骨的炎症性病变,故又将这类疾病称之为骨软骨炎。
随着研究的深入,现已证实其中一部分的基本病理改变为原发或继发性骨坏死,如:股骨头骨骺缺血性坏死(L egg -Ca l v e -Pe rt hes 病);一部分至今仍病因不明,如:胫骨内翻(B lount 病)、少年性椎体骨软骨病(Scheuer m ann 病)等;一部分甚至是骨骺发育的正常变异,如:所谓的/跟骨骨骺骨软骨炎(Sever 病)0。
一般来说,这类疾病依赖X 线平片检查即可确诊,M R I 可同时显示疾病过程中软骨及关节腔的改变,有助于疾病程度的评价和疗效观察。
本文就常见者逐一作以介绍。
1 小儿骨软骨病的常见影像学表现1.1 L egg -Calve -P erthes 病 又称股骨头骨骺缺血性坏死,是最常见的骨软骨病,病因多与外伤有关,病理改变为股骨头骨骺缺血性坏死。
本病好发于3~14岁的男孩,尤以5~9岁最多见;多单侧受累,亦可累及双侧;病程进展缓慢;从发病至完全恢复大致需要1~3年;主要症状为髋部疼痛、乏力和跛行;病变严重者多遗留不同程度髋内翻畸形。
1.1.1 X 线表现早期:以骨质硬化及骨发育迟缓为主。
股骨头骨骺骨化中心变小,密度均匀增高,骨小梁消失,加之髋关节囊肿胀和滑膜增厚、股骨头向前外侧移位,致使/关节间隙0增宽。
进展期:骺核变得更为扁平,伴不均匀性密度增高,其内见大小不等囊状透亮区(图1),为坏死及碎裂的骨块、肉芽组织形成及新生骨修复等所致;骺线不规则增宽,部分病例骨骺干骺端早闭;干骺端短粗,局部骨质疏松和出现囊样低密度区;关节间隙可轻度增宽或正常。
