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儿童骺软骨骨折的影像学诊断（综述）北京积水潭医院屈辉骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤，有时诊断比较困难，临床容易误诊和漏诊，主要原因是骨骺部的软骨在X 线片上不显影。
骨骺软骨板是儿童期骨骺与干骺端之间的软骨组织，有骨骼生长的功能，随骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，因其结构的力学强度较弱，易于受损伤。
骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果，因而骨骺软骨板的损伤有可能影响到骨骼的生长发育，所以早期诊断骺板损伤是影像学的主要任务，继而通过影像学检查判断预后具有重要临床意义。
一、骨骺软骨板的解剖及病生理：[1-3]1、儿童关节软骨的组织结构儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带。
关节周围韧带比骺板软骨坚强。
儿童骺板软骨包括生发细胞层，增生层，成熟层，肥大细胞层等，各层细胞不断分化、增生、退化、成骨，此过程不断进行，形成骨的生长发育(图1)，直至骨骺与干骺闭和。
文献认为，外力导致骨骺损伤造成骨折或撕脱占80%，分离或压缩占20%；动物实验及尸检认为骺软骨板骨折复杂多样，各层软骨层均可受到不同程度的损伤。
有时骨折线穿过其他软骨细胞层可进入干骺端。
X线检查可见干骺端骨折线，而骺板内骨折线则不可见。
生发细胞层是骨骼生长发育的原始细胞层，此层细胞损伤是不可逆转的，因此，不管任何类型的骨折，只要损伤了生发细胞层即可能严重影响骨骼的生长发育并可能导致骨骼畸形。
全身大多数部位干骺端中心的血液供应来自本身的营养动脉，其周围的血供来自外周骨膜的分枝；骨骺的血液供应来自关节周围不同部位骨膜的营养分枝。
例如股骨和桡骨近端骨骺位于关节囊内，部分血液供应源于干骺并环绕骨骺。
因此，骨骺损伤累及相应血管同样会影响生长发育。
2、儿童关节的影像特点：儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带，骨端软骨和骺软骨在X线不显影。
骨骺生长期间出现骨骺核，X 线可显影。
骨骺与干骺端之间为骺板软骨。
关节软骨和骺板软骨X线不显影，为阴性。
国家级继续医学教育专栏儿童骨关节疾病影像学诊断文章编号:1005-2224(2007)05-0396-04第5讲 儿童骨软骨病的影像学诊断马 玲,孟悛非中图分类号:R 72 文献标志码:A作者单位:中山大学附属第一医院放射科,广州 510800骨软骨病,是以出现未成熟骨的二次骨化中心碎裂、塌陷、硬化和(或)轮廓异常等改变为影像学特征的一类疾病,多数以最初报告者的姓氏命名。
儿童期发病,男孩多见。
其中一些可以完全自愈;一些则会遗留受累骨永久畸形。
早期多认为属于骨软骨的炎症性病变,故又将这类疾病称之为骨软骨炎。
随着研究的深入,现已证实其中一部分的基本病理改变为原发或继发性骨坏死,如:股骨头骨骺缺血性坏死(L egg -Ca l v e -Pe rt hes 病);一部分至今仍病因不明,如:胫骨内翻(B lount 病)、少年性椎体骨软骨病(Scheuer m ann 病)等;一部分甚至是骨骺发育的正常变异,如:所谓的/跟骨骨骺骨软骨炎(Sever 病)0。
一般来说,这类疾病依赖X 线平片检查即可确诊,M R I 可同时显示疾病过程中软骨及关节腔的改变,有助于疾病程度的评价和疗效观察。
本文就常见者逐一作以介绍。
1 小儿骨软骨病的常见影像学表现1.1 L egg -Calve -P erthes 病 又称股骨头骨骺缺血性坏死,是最常见的骨软骨病,病因多与外伤有关,病理改变为股骨头骨骺缺血性坏死。
本病好发于3~14岁的男孩,尤以5~9岁最多见;多单侧受累,亦可累及双侧;病程进展缓慢;从发病至完全恢复大致需要1~3年;主要症状为髋部疼痛、乏力和跛行;病变严重者多遗留不同程度髋内翻畸形。
1.1.1 X 线表现早期:以骨质硬化及骨发育迟缓为主。
股骨头骨骺骨化中心变小,密度均匀增高,骨小梁消失,加之髋关节囊肿胀和滑膜增厚、股骨头向前外侧移位,致使/关节间隙0增宽。
进展期:骺核变得更为扁平,伴不均匀性密度增高,其内见大小不等囊状透亮区(图1),为坏死及碎裂的骨块、肉芽组织形成及新生骨修复等所致;骺线不规则增宽,部分病例骨骺干骺端早闭;干骺端短粗,局部骨质疏松和出现囊样低密度区;关节间隙可轻度增宽或正常。
小儿骨关节临床影像学小儿骨关节临床影像学是医学影像学的一个重要分支，主要涉及儿童骨骼、关节、肌肉等软组织的疾病诊断和治疗。
由于儿童的骨骼和关节处于不断发育过程中，因此小儿骨关节临床影像学具有其独特的特点和挑战。
本文将就小儿骨关节临床影像学的相关内容进行概述，包括骨骼发育、关节病变、骨折与脱位、软组织损伤、肿瘤与囊肿、先天畸形、感染性疾病、骨坏死与骨软骨病、骨与关节发育不良以及其他罕见疾病。
一、骨骼发育儿童的骨骼处于不断发育过程中，其生长速度和形态与成人存在显著差异。
在影像学上，儿童的骨骼表现为骨骺和干骺端的活跃生长。
了解不同年龄段骨骼的正常发育过程对于识别异常病变至关重要。
二、关节病变儿童的关节病变可能包括炎症、感染、创伤等多种原因。
在影像学上，关节病变可表现为关节肿胀、关节间隙狭窄、骨质破坏等。
通过对关节病变的早期诊断和治疗，可以避免对儿童的生长发育造成影响。
三、骨折与脱位儿童骨折与脱位是小儿骨关节临床影像学的常见疾病。
由于儿童骨骼的弹性和韧性较大，骨折常表现为青枝骨折或弯曲骨折。
脱位则常因创伤或运动不当引起，影像学上表现为关节正常解剖关系的改变。
四、软组织损伤儿童软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带等组织的损伤。
影像学检查主要用于排除骨折或其他骨骼异常，同时为治疗方案的选择提供参考。
五、肿瘤与囊肿儿童骨肿瘤与囊肿的发病率相对较低，但种类繁多，包括良性肿瘤、恶性肿瘤以及非肿瘤性囊肿等。
肿瘤与囊肿在影像学上可表现为骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块等。
准确诊断和治疗对于儿童骨肿瘤与囊肿的预后至关重要。
六、先天畸形儿童先天畸形是指出生时即存在的骨骼异常，可能由遗传因素或环境因素引起。
常见的先天畸形包括先天性髋关节发育不良、脊柱侧弯等。
影像学检查对于诊断先天畸形以及制定治疗方案具有重要意义。
七、感染性疾病儿童感染性疾病主要指骨髓炎和关节感染。
感染可能由创伤、免疫系统低下、邻近组织感染扩散等原因引起。
影像学上表现为骨质破坏、骨膜反应增强等改变。
