青岛市全人全责长期护理保险制度政策解读
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青岛市“全人全责”长期护理保险制度政策解读
一、什么是长期护理保险制度？
长期护理保险（以下简称“护理保险”）是为因年老、疾病、
伤残等，丧失自理能力的失能失智人员基本生活照料和与基本生
活密切相关的医疗护理提供服务或者资金保障的一项社会保障
制度。我市长期护理保险，除了重点保障完全失能和重度失智人
员的基本照护需求外，同时为半失能人员、轻中度失智人员以及
高危人群，以项目的形式提供身体机能和功能维护等训练和指
导，延缓失能失智。
二、护理保险制度的保障对象和保障内容是什么？
一是保基本，为完全失能和重度失智人员的基本生活照料和
与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障，在原来医
疗护理基础上，将生活照料、功能维护（康复训练）、安宁疗护
等纳入护理保障范围。二是强预防，为半失能、轻中度失智人员
以及高危人群，提供身体功能维护等训练和指导，延缓失能失智，
增强他们的获得感。
三、如何参加护理保险？是否需要专门办理参保登记手
续？
参加职工社会医疗保险的参保人,应同步参加职工护理保
险；参加居民社会医疗保险的参保人,应同步参加居民护理保险。
参保人无需专门办理护理保险参保登记手续。
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四、参保人申请护理保险待遇须经过长期照护需求等级评
估，具体规定如何？
根据文件规定，参保人申请享受护理保险待遇，必须经过长
期照护需求等级评估。评估等级具体分为O级、一级、二级、
三级、四级、五级等6个级别，O级为能力完好，一级对应轻
度失能，二级、三级对应中度失能，四级、五级对应重度失能。
其中，评估等级为三、四、五级的，可按规定享受护理保险待遇。
参保人可自愿向定点护理服务机构提出评估申请，由定点护
理服务机构进行初步筛查，经筛查符合条件的，由定点护理服务
机构通过信息系统向评估机构正式提交评估申请，评估机构进行
现场评估和综合评估，最后确定评估等级。具体办理流程将于4
月1日正式实施前发布。
五、参保人经过评估后，符合条件的身体失能人员和失智
人员，可按规定享受哪些待遇？
新制度实施后，参保职工可享受医疗护理和基本生活照料待
遇，参保居民可享受医疗护理待遇。参保职工和居民同时可享受
功能维护（康复训练）、精神慰藉、安宁疗护、临终关怀其他照
护服务。
（一）医疗护理方面：主要包括疾病的维持性治疗、检查检
验、药品耗材使用等。符合规定的相关费用由护理保险资金按规
定支付。社保经办机构对发生的医疗护理费与定点护理服务机构
实行定额包干结算。结算标准如下：
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专护三级医院210元/天，二级医院180元/天，其中，气
管切开病人300元/天；院护65元/天；家护50元/天；巡护参
保职工2500元/年，一档缴费成年居民、少年儿童、大学生2200
元/年，二档缴费成年居民1500元/年。
失智专区：长期照护、短期照护65元/天；日间照护50元
/天。
（二）生活照料方面：对入住机构的参保职工（含专护、院
护、失智专区三种模式），可享受全方位的生活照料服务，由机
构根据参保人实际需要提供。参保人评估等级不同，每月可享受
生活照料待遇不同，评估等级为三、四、五级的参保人发生的生
活照料费，护理保险资金每月支付限额标准分别是660元（22
元/天）、1050元（35元/天）和1500元（50元/天），其中个
人自负10%。重度失智参保职工发生的基本生活照料费，护理
保险资金支付标准对应身体失能人员评估等级五级标准，每月支
付限额标准长期照护、短期照护为1500元，日间照护为750
元。
对选择居家照护的参保职工（含家护、巡护），同样依据评
估等级，享受不同的生活照料待遇。评估等级为三、四、五级的
参保人，每周分别可享受由护理服务机构提供的3、5、7个小
时的照护服务，社保经办机构对发生的生活照料费与护理机构按
照50元/小时的标准（含个人自付部分，个人自付10%）结算。
生活照料服务内容重点以提供技术性较强或家庭照料者不能独
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立完成的事项为主，共确定了60项具体的居家照护服务。其中，
吸痰护理等基本护理25项、洗澡等基本生活照料17项、吞咽
训练等功能维护（康复训练）15项，药物管理与指导等其他服
务3项。鉴于家庭生活照料的实际，在开展照护服务时，具体服
务内容和时间由患者或家属根据实际需要与定点护理服务机构
协商确定，超过文件规定的服务时间、服务内容等发生的费用，
由参保人个人负担。参保人也可以不申请生活照料服务，只享受
医疗护理服务待遇，但要求护士每周必须上门1次，医生每月必
须上门1次，以便及时了解掌握其情况。
六、参保人员发生的长期护理费具体报销比例？
（一）参保职工发生的符合规定的基本生活照料和与基本生
活密切相关的医疗护理费用，报销比例为90%；
（二）参保居民发生的符合规定的医疗护理费用，一档缴费
成年居民、少年儿童和大学生报销比例为80%，二档缴费成年
居民报销比例为70%。
七、参保职工和居民可享受哪些照护服务形式？
为满足不同家庭失能失智人员的多样化、多层次照护服务需
求，设计了“4+3”护理服务形式，具体如下：
（一）针对身体完全失能人员设计了4种服务形式：
1。“专护”是由开设医疗专护区的护理服务机构提供的长期
在院照护服务；
2。“院护”是由开设医养院护区的护理服务机构提供的长期
