韩国长期护理保险制度

长期护理保险制度是健康保险的一种，是指当被保险人由于年老患病、伤残或是身故，以及失去生活自理能力时，侧重于提供经济补偿和护理服务保障的制度。

长期护理保险主要是承担老年人家庭护理等护理费用的。

长期护理保险制度的建立是有助于推进养老服务事业的发展和保障失能人员基本生活权益的。

长期护理保险的基本保险责任1、老年护理保险金：被保险人在60岁之后就能按照保险规定领取一定的保险金；2、长期护理保险金：被保险人在遭受意外等损害后，如果因此失去了日常生活自理能力，就可以按照规定领取该项保险金；3、老年疾病保险金：只有被保险人的疾病是初次发作的，并且该疾病属于合同规定的疾病，被保险人才能得到该笔保险金；4、癌症保险金：要求被保险人的癌症是初次发作的，并且该癌症在保险责任范围内；5、身故保险金：被保险人身故后，保险公司依照保险合同给付保险金。

随着社会老龄化程度的不断加深，国家和社会面对着巨大的养老负担。

截止2019年，中国60岁以上的失能老人已经超过4000万，如何解决失能老人的护理问题，是上千万个家庭正在面临的困境，也是国家需要亟待解决的难题。

伴随着国家医疗保障局2020年9月10日印发的《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，被誉为“社保第六险”的长期护理保险成为一个社会热点，吸引大众的关注。

所谓“长期护理保险”，主要是当被保险人丧失生活自理能力、年老患病或身故时，可以获得生活照料和医疗护理方面的服务或经济补偿。

目前在国内，长期护理保险主要分为两类：一类是各地医保局等政府相关部门经办的社会保障，例如北京石景山区长期护理保险项目，资金主要来源于政府财政或社会互助共济，由政府委托商业保险公司或养老服务机构开展失能人员护理服务。

另一类是商业性质的长期护理保险，由个人向商业保险公司投保付费，当满足保险理赔责任时，用保险公司的理赔费用进行服务购买或者直接由保险公司合作养老机构提供护理服务。

长期护理保险制度的深入实施引起社会热议的同时，作为新事物也会有人存在着各种疑问，存在不同的质疑。

2013年第3期（总第198期）人口与经济POPULATION ＆ECONOMICS No．3，2013（Tot．No．198）日本和韩国老年长期护理保险制度比较研究高春兰，班娟（长春工业大学人文学院，吉林长春，130012）摘要：在老年长期护理服务中，日本和韩国都选择了社会护理保险制度。

从日韩两国护理保险制度实施背景来看，因老龄化的加速、家庭护理功能的弱化、既有制度的局限性、老年医疗费用的增加，两国都引入了护理保险制度，但两国的老龄化程度、基础设施等存在差异。

从制度内容方面来看，虽然框架结构有些相似，但在具体表现形式上有些差异。

两国的扩充护理机构、培养护理人员、扩大服务对象、加强预防事业等对中国开展老年长期护理服务具有重要的借鉴意义。

关键词：日韩；长期护理；护理服务；护理保险中图分类号：F840．69文献标识码：A 文章编号：1000－4149（2013）03－0104－07收稿日期：2012－11－19；修订日期：2013－02－25基金项目：国家社会科学基金项目“中日韩老年长期护理保险制度的政策环境比较研究”（11BSH0630）。

作者简介：高春兰（1964－），女，吉林汪清人，社会福利学博士，长春工业大学人文学院副教授。

研究方向：社会福利制度比较、社会政策。

A Comparative Study on the Elderly Long-term Care InsuranceSystem of Japan and KoreaGAO Chun-lan ，BAN Juan（School of Humanities ，Changchun University of Technology ，Changchun 130012，China ）Abstract ：In long-term care service for the elderly people ，both Japan and Korea choose social careinsurance system．The background of the care insurance system in these two countries is quietsimilar ，which are the acceleration of aging tendency ，the weakening of care function of the familyand the limitation of current system and the increase of medical costs for the elderly people．However ，there are some differences in the level of aging tendency and the facilities for the agedbetween two countries．Although the framework of the content systems is similar ，there still existdifferences on the specific form．The increase of care institutions ，the training of nursing staff ，theexpansion of service objects and the enhancement of prevent business in Japan and Korea haveimportant reference meaning for China to develop the service system of elderly long-term care．Keywords：Japan and Korea；long-term care；care service；care insurance1997年5月，日本议会通过了联合执政党提交的《介护保险法》并决定从2000年4月1日起正式实施。

浅谈国外老年长期护理保险模式为了应对人口老龄化背景下庞大老年人口生活长期照顾的难题，一些国家先后推行了长期护理保险制度，国际上简称为LTCI)。

WHO将长期护理定义为“由非正规护理者(家庭、朋友或邻居)和专业人员(卫生和社会服务)进行的护理照料活动体系，以保证那些不具备完全自我照料能力的人能继续得到其个人喜欢的以及较高的生活质量，获得最大可能的独立程度、自主、参与、个人满足及人格尊严。

”[1]而长期护理保险就是对这种因长期照料而产生的费用进行分担补偿的一种制度。

美国、法国先后于上个世纪的70、80年代开展了商业长期护理保险；以色列于1 986年颁布了社会化长期护理保险法，开创了社会性护理保险立法的先河。

随后，奥地利于1995年、德国于1996年、荷兰于1998年以及日本于2000年都颁布了社会化长期护理保险法案。

韩国也于2008年7月1日出台了社会护理保险法。

这些国家通过护理保险法律将护理服务模式由单纯的“处置”服务转变为“契约”服务。

1.长期护理保险制度产生的原因国外长期护理保险制度产生最根本的原因是老龄人口增多。

具体而言，主要有以下几个原因。

第一，老龄人口增多引起的老年人护理需求增加。

20世纪60年代，西方很多国家老龄化形势非常严重。

像法国、瑞典、日本等许多国家65岁以上人口占比超过了10％。

人口老化，老年人的疾病谱也发生了显著变化。

如肠胃病，心、脑血管疾病，肩盘突出等显著增加，由此导致老年人运动功能、残障状况比较突出。

此类慢性病的治疗目前并没有什么特舒有效的治疗，患病的老年人所需要的就是长期的日常护理，由此急剧需求老年护理人员。

据不完全统计，欧美等发达国家目前需要各种形式长期日常护理的老人已占全部老人的1/4。

第二，家庭护理功能的1-1化。

西方国家的家庭结构普遍趋于小型化，很多老年人与配偶共同居住或独居，导致老年人护理老年人的现象突出，而且，即使与子女共同居住的老年人，也因为子女有工作而无法得到方便有效安全的护理。

长期护理保险管理规章制度一、长期护理保险的定义长期护理保险是一种为患有严重慢性疾病或残疾的参保人提供长期护理服务的保险制度。

长期护理保险旨在帮助参保人获得长期护理服务，提高其生活质量，保障其基本权益。

二、长期护理保险的原则1. 公平原则：长期护理保险的分配应当公平合理，不偏袒任何一方。

2. 保障原则：长期护理保险主要是为了保障参保人的权益和利益。

3. 效益原则：长期护理保险的管理应当高效、合理，确保参保人能够及时获得需要的长期护理服务。

4. 稳定原则：长期护理保险管理制度应当稳定可靠，避免频繁变动，造成不必要的困扰。

5. 可持续原则：长期护理保险的管理应当考虑到长期发展，并确保制度的可持续性。

三、长期护理保险的对象长期护理保险的对象主要是患有严重慢性疾病或残疾的老年人和慢性病患者。

参保人应当符合一定的经济条件和健康状况要求。

四、长期护理保险的保障内容1. 长期护理服务：长期护理保险主要为参保人提供长期护理服务，包括日常生活照料、医疗服务、康复护理等。

2. 医疗保障：长期护理保险还包括一定范围的医疗保障，可以报销一部分医疗费用。

3. 康复护理：长期护理保险还可以提供一定范围的康复护理，帮助参保人恢复健康。

4. 管理服务：长期护理保险还包括管理服务，为参保人提供咨询和指导。

五、长期护理保险的管理机构长期护理保险的管理机构主要包括保险公司、卫生部门、社会福利机构等。

保险公司负责长期护理保险的承保和理赔工作，卫生部门负责长期护理服务的监管和评估工作，社会福利机构负责长期护理服务的提供。

六、长期护理保险的管理规章制度1. 参保条件：长期护理保险的参保人应当符合一定的年龄和健康状况要求，具体参保条件由管理机构规定。

2. 保险费用：长期护理保险的保险费用由保险公司根据参保人的风险等级确定，保险费用应当合理。

3. 理赔规定：长期护理保险的理赔规定包括理赔条件、理赔金额、理赔流程等，确保参保人能够及时获得理赔金。

长期护理保险服务管理制度一、总则为规范长期护理保险服务管理，加强保险服务质量管理，提高服务水平，切实保障被保险人的长期护理需求，特制定本制度。

二、服务管理机构1. 设立长期护理保险服务管理机构，其主要职责是对保险服务进行监督、指导和管理，确保服务合规、有效、规范开展。

2. 保险服务管理机构应当定期进行机构内部考核，不断完善管理制度，提高管理水平。

3. 保险服务管理机构应当配备专业管理人员，具有相关的医疗、护理、健康管理等专业背景，具备良好的服务意识和服务管理能力。

三、服务资质认定1. 对于提供长期护理保险服务的机构，应当经过相关部门的资质认定，合格后方可开展服务。

2. 服务资质认定的相关要求包括机构规模、人员配备、服务设施、服务质量等方面的要求，确保提供长期护理保险服务的机构具备一定的服务能力。

3. 资质认定机构应当定期对已认定的服务机构进行复核，监督其服务质量，并根据实际情况对其服务资质进行调整。

四、服务规范管理1. 保险服务机构应当制定详细的服务规范管理制度，包括服务流程、服务标准、服务内容等方面的规定，确保服务的规范开展。

2. 保险服务机构应当建立完善的服务档案管理制度，对被保险人的基本情况、护理需求、服务记录等进行详细记录和管理。

3. 保险服务机构应当建立健全的服务评估制度，对被保险人的护理需求进行评估，并根据评估结果制定个性化的护理方案。

4. 保险服务机构应当加强对服务人员的培训和管理，确保服务人员具备相关的护理技能和良好的服务态度。

五、服务监督管理1. 监督管理部门应当定期对长期护理保险服务机构进行监督检查，对其服务质量、服务合规情况进行评估。

2. 监督管理部门应当建立投诉举报制度，及时受理并处理相关的投诉和举报，维护被保险人的合法权益。

3. 监督管理部门应当加强对服务机构的信息公开工作，向社会公众及时公布相关的服务信息，提醒被保险人及家属注意服务质量，防范服务风险。

六、服务质量评估1. 长期护理保险服务机构应当建立健全的服务质量评估制度，定期对服务质量进行评估，并向社会公众公布评估结果。

国外长期护理保险制度背景现状和启示国外长期护理保险制度是为了保障年老、残疾或患有严重疾病的人群
能够获得长期医疗和护理服务而设立的。

长期护理保险制度旨在缓解家庭
经济压力，提供高质量的护理服务，促进社会公平和福祉。

本文将对国外
长期护理保险制度的背景、现状以及给中国带来的启示进行探讨。

背景：
随着人口老龄化的加剧和医疗技术的发展，越来越多的人面临着长期
护理的需求。

然而，长期护理费用高昂，给家庭经济带来很大压力。

因此，国外一些国家开展了长期护理保险制度，以满足人们对长期护理的需求，
并提供经济支持。

现状：
国外长期护理保险制度在不同国家有不同的形式和覆盖范围。

例如，
日本的长期护理保险制度是由国家保险制度管理的，覆盖范围广泛，包括
住院护理、家庭护理和社区护理等。

德国的长期护理保险制度则是由各州
管理的，覆盖范围较窄，主要针对失能和残疾的人群。

而美国的长期护理
保险制度相对较不完善，主要依赖个人购买私人保险。

启示：
国外长期护理保险制度给中国带来了一些启示。

首先，长期护理保险
应由政府主导，确保公平公正的分配。

其次，长期护理保险制度应覆盖范
围广泛，包括住院护理、家庭护理和社区护理等，以满足不同人群的需求。

此外，对于长期护理保险的融资，可以通过社会保险的方式，以缴费的形
式实现共济共担，减轻个体和家庭的负担。

最后，还可以通过建立多层次、
多渠道的长期护理服务体系，引入社会力量提供护理服务，提高服务质量和效率。

总结：。