硬膜外麻醉操作规范

产科麻醉常用的药物包括局部麻醉药、镇静剂、 镇痛剂等。这些药物的选择和使用应根据产妇的 具体情况和医生的判断来确定。- 常用设备
03
产科麻醉前的准备
产妇的准备
禁食
产妇在麻醉前需要禁食，以避免胃内 容物反流导致误吸。禁食时间通常为 6-8小时，具体时间根据产妇情况和 麻醉方式确定。
排尿
心理准备
产妇在麻醉前需要保持良好的心理状 态，避免紧张和焦虑，以便更好地配 合手术和麻醉过程。
心律失常
部分产妇在麻醉诱导或苏醒过程中可能出现心律 失常，需及时处理。
心肌缺血
长时间卧床和循环系统抑制可能加重心肌缺血， 需密切关注心电图变化。
神经系统风险和并发症
头痛
硬膜外麻醉可能导致头痛，一般可自行缓解。
神经损伤
穿刺过程中可能损伤神经根，引起相应症状。
脑脊液漏
穿刺过程中可能损伤硬脊膜，导致脑脊液漏。
麻醉深度监测
通过观察产妇的反应和脑 电活动，判断麻醉深度， 确保手术安全。
术中调整
根据手术需要和产妇情况 ，及时调整麻醉药物种类 和剂量，确保手术顺利进 行。
术后恢复和镇痛
术后恢复
在手术结束后，逐渐减少麻醉药物的 输注速度，促进产妇恢复意识。同时 观察产妇的呼吸、循环等指标，确保 安全。
术后镇痛
为减轻产妇术后疼痛，可采取适当的 镇痛措施，如使用镇痛泵或口服镇痛 药物。同时注意观察镇痛效果和副作 用，及时调整治疗方案。
严格遵守操作规范
严格遵守麻醉操作规范，确保麻醉过程的安全和有效。
密切监测生命体征
密切监测产妇的生命体征，及时发现并处理任何异常情况。
减少并发症的发生率
预防感染
严格遵守消毒和无菌操 作规范，降低感染的风 险。

剖宫产麻醉
⑸建议麻醉阻滞最高平面：T6-T4。 ⑹硬膜外麻醉局部麻醉药用量较大，应警惕局部麻醉药中毒等不良 反应。预防措施包括注药前回抽、给予试验剂量（1.5%利多卡因 3～5ml）以排除导管置入血管内；配伍1：400000～1：200000 肾上腺素（合并心脏病、子痫前期的产妇慎用）等。
剖宫产麻醉
剖宫产麻醉
3）肌肉松弛剂（肌松药）： ①氯化琥珀胆碱：起效快、作用时间短，是经典的产科全身麻醉诱导的肌 松药。推荐剂量1～1.5mg·kg-1静脉注射。 ②罗库溴铵：是至今起效最快非去极化肌松药，3倍ED95剂量时起效时间 与氯化琥珀胆碱相当，推荐剂量0.6～1.2mg·kg-1静脉注射。 ▪ 为减少全身麻醉诱导药物的剂量，同时又能有效抑制麻醉诱导气管插管
剖宫产麻醉
6.多学科会诊 对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科（包括但 不限于产科、麻醉科、重症医学科、内科等）讨论。
7.麻醉物品和设备 无论选择何种麻醉方式，必须准备并检查人 工气道相关的设施设备（如面罩、喉罩、声门上通气装置以及呼吸 机、吸引器等），保证设施设备处于可正常工作状态。麻醉科医师 应熟练掌握应对各种困难气道的策略。同时还须准备与术中异常情 况（如低血压、呼吸抑制、心搏骤停、局麻药中毒、恶心、呕吐等） 处理相关的药品和新生儿抢救的设施设备。
的应激反应，建议在上述全身麻醉诱导药物组合的基础上，配伍应用硫 酸镁、右美托咪定、利多卡因等药物。
剖宫产麻醉
⑵建立人工气道： ▪ 考虑到产科全身麻醉有较高的反流误吸风险，建议优先选择气管插管。
随着声门上人工气道装置的改良，越来越多的证据支持声门上人工气道 装置（如喉罩）用于剖宫产全身麻醉，特别是禁食充分、低反流风险的 产妇以及气管插管失败者。 ▪ 建议优先选用双管型喉罩。当选用喉罩作为人工气道时，因其置入刺激 较小，诱导可不使用阿片类镇痛药物。在人工气道建立前，不反对正压 人工面罩通气，但需要控制通气压力（<15cmH2O）。

广平县人民医院?麻醉技术操作规范与诊疗常规术前访视诊疗常规择期手术应在手术前一天由麻醉师到病房探视病人，急诊手术视具体情况在手术室进行访视和签署麻醉同意书。

具体内容如下：一、全面仔细阅读病历:包括心电图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。

二、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。

三、访视病人：(一)、首先向患者行自我介绍，向患者解释麻醉医师职责，建立密切和谐的医患关系。

（二）、与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。

（三）、按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主拆、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族麻醉史、用药史及过敏史。

（四）、体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的体检。

（五）、交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等情况。

（六）、与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项，特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。

（七）、向患家属或患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉病发症、可能使用的麻醉方法。

讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格、并说明镇痛装置未列入医保项目。

（八）、住院医师请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。

四、就有关情况与外科医生进行沟通。

五、完成麻醉前会诊记录，具体内容包括：（一）、麻醉前会诊记录时间（精确到分钟）。

（二）、病人疾病名称、拟施行手术名称、既往史。

（三）、体格检查、辅助检查结果，特别是与麻醉有关的体格检查阳性体征、与麻醉有关的辅助检查阳性结果。

（四）、ASA分级，拟施行麻醉方式，是否向病人及家属交代麻醉风险性和是否签署麻醉同意书。

（五）、对病人与麻醉有关的体格检查阳性体征、与麻醉有关的辅助检查阳性结果进行分析，就进一步处理提出建议。

麻醉前病情评估诊疗常规一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级一、Ⅰ级：正常健康。

2020麻醉科分娩镇痛管理规范Xx医院麻醉科分娩镇痛技术管理规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。

本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求一）医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。

二）二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院，有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。

三）对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求：1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。

2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备：多功能监护仪；供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车，包括抢救物品及药品；气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。

抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。

3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：静脉输液用液体；局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等)；阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救类药品(、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。

毒麻药管理按照国家规范要求执行。

所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

二、职员根本要求一）麻醉科医师。

1.取得医师执业证书，执业范围为麻醉科专业，执业地点为申请单位。

2.3年以上高年住院医师及以上职称，经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。

3.具有毒麻类药品处方权。

二）其他卫生专业技术职员。

配合实施椎管内分娩镇痛的相干护理职员、产科医师该当获得护士执业证书、产科医师资历证书、执业证书，并经椎管内分娩镇痛相干系统培训。