颅中窝进路岩尖胆脂瘤切除术
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巾华耳科学杂志２００８年第６卷第３期 ・２６７・
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颅中窝进路岩尖胆脂瘤切除术
许耀东 区永康 郑亿庆 陈稳俊 纪树芳 郭晓娟
广州巾山大学附属第二医院耳鼻咽喉科（广州 ５１０１２０）
【摘要】目的探讨颅中窝进路岩尖胆脂瘤切除术的适应症、手术方法和手术效果。方法对１９９７年１月一
２００７年４月收治６例（耳）岩尖胆脂瘤（５耳先天性，ｌ耳后天性）行颅中窝进路胆脂瘤切除术。结果６耳岩
尖胆脂瘤均能全部切除．术后随访ｌ ｌ０年无复发。术前纯音测听呈中度混合性聋２耳，中度感音神经性聋１
耳，中重度感音神经性聋３耳．术后基本能保存术前听力水平。４例术前面瘫患者中有３例行面神经减压，其中
２例由Ⅲ级（Ｈｏｕｓｅ—Ｂｒａｅｋｍａｎｎ分级）恢复至Ｉ级，１例由Ⅳ级恢复至ｍ级；ｌ例面神经端端吻合由ＶＩ级恢复至
Ｉ、，级。结论 颅中窝进路能保留患耳的听力．对于听力损失较少或胆脂瘤较局限的先天性胆脂瘤，颅中窝进路
是较合适的进路
【关键词】岩骨；胆脂瘤； 颅中窝进路；外科手术
【中图分类号】Ｒ７６４．２２，Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２９２２（２００８）０３—０２６７—０３
Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｔｒｏｕｓ ａｐｅｘ ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｉｄｄｌｅ
ｃｒａｎｉａｌ ｆｏｓｓａ ａｐｐｒｏａｃｈ
ＸＵ Ｙａｏ—ｄ０ ｒｆ ＯＵ Ｙｏｎｇ－ｋｃｍＮ ＺＨＥＮＧ Ｙｉ—ｑｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｓｕｉ－ｊｕｎ，Ｊｌ Ｓｈｕ－ｆａｎｇ，ＧＵＯ Ｘｉａｏ－ｊＭｒ仉
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１２０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕ ｅａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｆｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｔｒｏｕｓ
ａｐｅｘ ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ ｔｈｒｏｕｇｈ ａ ｍｉｄｄｌｅ ｃｒａｎｉａｌ ｆｏｓｓａ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘ ｃａｓｅｓ（ｅａｒｓ）ｗｉｔｈ ｐｅｔｒｏｕｓ ａｐｅｘ ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ １ ９９７ ａｎｄ Ａｐｒｉｌ ２００７，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ５ ｅａｒｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ ａｎｄ ｏｎｅ ａｃｑｕｉｒｅｄ
ｅｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ．ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｎｆｉｄｄｌｅ ｃｒａｎｉａｌ ｆｏｓｓａ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ ｏｆ ａＵ ｃａｓｅｓ ｃａｎ
ｂｅ ｔｏｔａｌｌｙ ｒｅｓｅｃｔｅｄ，ｗｉｔｈｏｕｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ａ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ １ ｔｏ １ ０ ｙｅａｒｓ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｕｒｅ ｔｏｎｅ ａｕｄｉｏｍｅｔｒｙ ｓｈｏｗ ｔｈａｔ ２ ｃａｓ—
ｅｓ ｈａｄ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｍｉｘｅｄ ｄｅａｆｎｅｓｓ．ｏｎｅ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｓｅｎｓｏｒｌｎｅｕｒａｌ ｄｅａｆｎｅｓｓ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌ ｄｅａＧ
ｎｅｓｓ．Ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｂｏｎｅ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｈｅａｒｉｎｇ ｃａｎ ｂｅ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ．Ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｆａ—
ｃｉａｌ ｐａｒａｌｙｓｉｓ，３ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，２ ｏｆ ｗｈｏｍ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｆｒｏｍ Ｈｏｕｓｅ—Ｂｒａｃｋｍａｎｎ ｇｒａｄｅ ｍ ｔｏ ｇｒａｄｅ Ｉ
ａｎｄ ｏｎｅ ｆｒｏｍ ｇｒａｄｅ １Ｖ ｔｏ ｇｒａｄｅ ＨＩ．Ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｎｄ—ｔｏ—ｅｎｄ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｇｒａｄｅ ＶＩ ｔｏ ｇｒａｄｅ ＩＶ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｉｄｄｌｅ ｃｒａｎｉａｌ ｆｏｓｓａ ａｐｐｒｏａｃｈ ｃａｎ ｐｒｅｓｅｒｖｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｈｅａｔｉｎｇ ａｎｄ ｉｓ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａ ｓｍａｌｌ ｃｏｎｇｅｎｉ—
ｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ ａｎｄ ｍｉｌｄ ｈｅａｔｉｎｇ ｌｏｓｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｔｒｏｕｓ ｂｏｎｅ；Ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ；Ｍｉｄｄｌｅ ｃｒａｎｉａｌ ｆｏｓｓａ ａｐｐｒｏａｃｈ；Ｓｕｒｇｅｒｙ
岩尖胆脂瘤临床较少见，因其部位深在，早期
临床症状不明显，大多数患者直到病变扩展．出现
颅内或颞骨的神经压迫症状后才得以确诊，手术难
度较大，仍是神经耳科医师面临的一个棘手问题。
中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科于１９９７年１月
２００７年４月对６例岩尖胆脂瘤采用颅中窝进路
作者简介：许耀东，男，副主任医师，硕士研究生导师：主要研
究方向为耳显微外科和侧颅底外科。
通讯作者：许耀东．Ｅｍａｉｉ：ｘｕｙａｏｄ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 胆脂瘤切除术，手术效果较满意，现总结报告
如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料６例病人中，男２例，女４例：年
龄１６～３０岁，平均２３岁，均为单耳发病。主要临
床表现为听力下降和周围性面瘫；其他症状为耳鸣
３例次，眩晕２例次，头痛２例次：１例有慢性中
耳炎病史。耳科检查：５耳鼓膜完整，１耳鼓膜大
穿孔。纯音测听检查（听阈取０．５、ｌ、２、４ ｋＨｚ
268
图
1颞骨高分辨
CT扫描
(轴位
)显示岩尖胆脂瘤
(红箭头
)图
2颞骨高分辨
CT扫描
(冠位
)显示岩尖
胆脂瘤
(红箭头
)图
3MRIT1WI显示岩尖胆脂瘤
呈中低信号
(红箭头
)图
4MRIT2WI显示岩尖胆
脂瘤呈高信号
(红箭头
)
的平均值
)
：2耳中度混合
性聋
，平均气导听阈分
别为
45和
51dBHL
，平均骨导听阈分别为
3l和
40dBHL
：1耳中度感音神
经性聋
，平均听阈为
53dBHL
：3耳中重度感音神
经性聋
，平均听阈为
59
、62和
70dBHL
。术前
4例
面瘫
，按
H
ouse
—
B
rack
mann分级I级
1耳
，Ⅳ级
1耳
，Ⅲ级
2耳
。
颞骨高分辨
CT扫描
显示岩骨内密度减低区
，呈膨
胀性生长
，边缘光滑
，可见听骨
、骨迷路骨质破坏
(图
1
，图
2)
。磁共振成像
(MRI)表
现为
T1加权
像时呈中低信号
。r112加权像时呈高信号
，增强扫
描无强化
(图
3
，图
4)
。
1．2手术
方法在耳屏前
1
．5
cm白颧弓根平面向
上作垂直切
口长约
7
cm
，颞骨鳞部开骨窗
4
cm×
4
cm
，下方平颧弓根颞线
，骨窗
2／3位
于外耳道
口
前方
。快速静滴
20％甘露醇
250
ml
。分离硬脑膜
，
将颞叶向上牵
开
．充分暴
露岩锥中颅窝
面
，辨认棘孔
、弓状隆起
、岩浅大神
经及内听道走向等标
志
，可见岩骨上方骨质变薄或缺损
，多数可见岩锥
上缘骨质颜色改变或胆脂瘤突出
。用电钻磨除迷路
上方骨质
，进入胆脂瘤腔
，根据病变大小扩大术
腔
．将病变彻底清除
。术
中根据弓状隆起
，初步确
定
上半规管位
置
，保护上半规管
；由岩浅大神经向
后磨开骨质
，暴露膝状神
经节
，并向内追踪至面神
经迷路段
．注意保护其前方的耳蜗及其
后方的半规
管
。若
胆脂瘤侵
犯内听道
，予磨
开内听道
上方部分
骨质
。彻底清除胆脂瘤
后用颞肌筋膜覆盖
，再用颞
肌填充压迫固定
。必要时应用耳内镜辅助下手术
。
1例鼓膜大穿孔患者
．同期作耳内切
口
，凿开部分
上鼓室外侧壁
．探查鼓
室
．因术前呈中
重度感音神
经性聋
，故
只作鼓膜修补
，未行听骨链重建
。术中
见膝状神
经节周围受胆脂瘤侵蚀
5耳次
，迷路段受
侵蚀
4耳次
，内听道周
围受侵蚀
2耳次
，水平段受
