急症护理-临床危象

急危重症患者抢救护理中存在的问题及对策摘要：目的通过归纳急危重症患者在抢救护理过程中存在的问题，分析问题产生的原因，并探讨相应的解决方案与对策。

方法针对我院在2016年1月至6接受抢救护理的200例急危重症病患者，对其开展临床资料进行回顾性研究。

结果目前在急危重症患者抢救的过程中存在的主要问题是急救知识缺乏、急诊科人力资源不足、抢救记录的不完善、抢救仪器操作的不规范性、抢救仪器完好程度不高、医护之间的配合缺乏默契性、患者家属的配合程度低。

结论相关的医院领导必须给予足够重视，提高护理人员的急救技术与急救设备的整体水平，通过提高急救护理综合技术水平，确保急危重症患者的抢救质量。

关键词：急危；重症患者；抢救护理；问题；对策急诊护理的日常主要工作便是抢救急危重症患者，如何能够调动护理人员积极参与抢救工作是提高急危重症患者的抢救成功率的关键。

本文通过总结我院对急危重症患者抢救中存在的问题，分析其产生的原因，并制定相应对策以期为今后的护理工作提供借鉴，现报道如下。

1临床资料整理收集我院在2016年1月至12期间，急诊科室收治的200例急危重症患者。

其中男性为132例，女性为68例，患者年龄在22-78岁之间，平均年龄为（64.5±7.6）岁。

主要急性病症为：肺部疾病导致呼吸障碍的有65例，急性心肌梗死者35例，急性心衰者20例，脑溢血20例，高血压危象者23例，外部创伤者28例，中暑休克者5例，心律失常者7例，高血糖危象者3例。

2问题分析通过整理分析相关资料，可以看出在急危重症抢救过程中出现的护理问题主要有护理人员缺乏急救知识、急诊科人员数量无法满足工作任务要求、对病危患者的抢救记录亟待完善、抢救仪器的操作熟练度欠缺、抢救仪器的完好程度堪忧、医护之间的配合缺乏默契性、患者家属的配合程度低。

针对上述这些问题，结合我院的实际情况，分析其原因主要有以下几点：2.1 急救知识缺乏缺乏全面的急救知识是目前急诊科面临的主要问题，急救科室的急救经验与知识来源于平时的急救实践，这是一个长期积累不断总结的过程，此外，还需要急救人员具备全面的理论知识[1]。

急诊科病人护理常规特别备注一溺水病人护理常规1、现场急救（1）迅速使淹溺者出水。

（2)保持呼吸道通畅，迅速清除溺水者呼吸道内异物。

（3）人工呼吸，重建有效循环。

（4）倒水处理。

可采用膝顶法、肩顶法和抱腹法。

（5）疑有颈椎外伤者，应立即固定颈部。

2、院内急救（1）迅速脱去浸湿衣裤，檫干身体，注意保暖。

（2）确保呼吸道通畅。

立即吸氧,必要时行气管插管，进行间断正压控制呼吸或呼吸末正压呼吸。

(3)对心搏停止者行胸外心脏按压；监测心电图；如有室颤，及时配合医生电击除颤,必要时,也可行开胸心脏按压术.（4）建立静脉通道，遵医嘱输入高渗糖、甘露醇、血浆等。

（5）放置胃管排除胃内容物;必要时行胃肠减压。

3、病情观察（1)测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识及外伤情况。

（2)注意口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞，并详查心、肺与腹部情况。

（3)询问溺水者溺水时情况。

（4）严密观察溺水者的心理状态及情绪变化。

4、并发症的护理（1）肺水肿护理。

在加压吸氧同时，用40%-50%的酒精置于氧气湿化瓶内，以改善气体交换量.同时遵医嘱应用强心、利尿等药物以减轻肺水肿。

（2）控制肺部感染。

遵医嘱早期应用抗生素;行口腔护理;病人卧于合适的体位,定时翻身叩背协助排痰，清醒者鼓励其咳嗽做深呼吸.（3）急性肾功能衰竭时，详细记录出入量，发现血红蛋白尿时应同知医生及时处理，适当增加体液量使尿量每小时不少于30-50ml。

(4)脑水肿病人要密切观察其生命体征，观察意识和瞳孔的变化.及早应用冰帽降温以使脑复苏.5、冬季溺水者，复苏后应予复温。

6、心理护理。

7、健康教育（1）帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击,走出重大事件的困扰，重新回到社会中。

（2)游泳场所应设有救护员，有一定的抢救淹溺的设备及明显的警示牌。

（3）教育游泳者学会水中的自救和互救。

（4）水下作业人员要严格遵守水下操作规程,注意安全生产。

（5）针对每位淹溺病人的具体情况，指导康复的有关注意事项。

5． 肝功能监测：
主要酶包括丙氨酸转氨酸（ACT），天冬氨酸转 氨酶（AST）谷氨酸脱氢酶（GDH）等，胆红素 代谢等。
6． 血液系统监测：
包括血常规，血小板计数和出凝血时间，3P试验 等。
7． 水、电解质与酸碱平衡监测：
包括血中钾、钠、钙、氯和二氧化碳结合力，尿 素氮的测定，血气监测等。
七 危重病急症的抢救措施
六 危重病急症的监测
监测对抢救病人的生命是十分重要，它能及时发现异 常情况，尤其是险情，给予及时有效的处理提供了重要依 据。
1．循环系统监测：
① 一般监测：呼吸困难和紧张程度，胸痛的性质和持续时 间。心率、心律、心音和杂音的变化。肺部罗音增多或减 少。水肿减轻或加重等。
② 仪器监测：观察危重病心率、心律及ST、T变 化。在慢速心律失常中重视心率少于45次/分的严 重心动过缓，。传导阻滞的识别；快速心律失常 中，重视多发室性期前收缩（室性早搏）。 Q-T 延长，巨大倒置T波，U波交替电压等，常是致命 性心律失常的先兆心电图。
一．概述
1.概念：临床危重急症（criticalemergency） 是指病情在多因素作用下发展到了危险严重 阶段的综合表现。 2. 特点：迅如闪电，突然发生，瞬间病情即 告危急。 3. 方法：急救（firstaid）则是指在发生威胁 生命危象的现场立即对病人采取合适的紧急 救治。 4.目的：以抢救病人的生命，预防加重和并 发症。尤其重视发病后1小时内急救和急救 处理首次10分钟，即生命黄金1小时和黄金 10分钟。
4．心血管急症如急性心肌梗塞，急性 心律失常，急性心功能不全，高血压危 象等，若能及时诊断和有效的处理，对 病人预后的改善十分重要。
5．呼吸系统急症：对呼吸困难的早期识别与 正确处理，是改善病人预后的重要措施。

第一单元急危重症护理学总论第一章急危重症护理护理学概述急危重症护理学(Emergency and Critical Care Nursing)是以挽救患者生命、提高其抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

第一节急危重症护理学的起源与发展急危重症护理学是与适于急诊医学及危重症医学同步建立和成长起来的，在我国它经历了急诊护理学、急救护理学、急危重症护理学等名称上的不断演变，涵义也得到了极大的拓展，目前主要研究包括急诊和急危重症护理领域的理论、知识及技术，已成为护理学科的一个重要专业。

一、国际急危重症护理学的起源与发展现代急危重症护理学可追朔到19世纪弗罗伦斯•南丁格尔年代的急救护理实践。

1854~1856年的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使死亡率下降到2%，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员中的重要作用。

在救护伤病员的过程中，南丁格尔还首次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优点。

此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视，急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的雏形。

1923年，美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后病房。

1927年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建立。

第二次世界大战期间，还建立了休克病房，以救护在战争中受伤或接受了手术治疗的伤员。

二战以后护士短缺，迫使人们将术后患者集中在术后恢复病房救治，明显的救治效果使得到1960年几乎每所美国医院都建立了术后恢复病房。

危重症护理真正得到发展始于20世纪50年代初期。

当时北欧发生了脊灰质炎大流行，许多患者因呼吸肌麻痹不能自主呼吸，而将其集中辅以“铁肺” 治疗，配合相应的特殊护理技术，效果良好，堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭患者的“监护病房”。

此后，各大医院开始建立类似的监护单元。